一、全面预算绩效管理的问题分析
  
  （一）预算编制中绩效控制不严格部分医院内部员工制定预算方案期间，预算人员制定的预算方案未能结合医院内部各科室的医疗服务而设计，造成预算方案与实际经营状况不够匹配；并且在各科室执行预算方案期间，不能够加强对一个科室预算执行的绩效考核。很多医院内部的预算人员只注重制定预算方案，而没有对后期的预算效果进行论证、研究，制定的预算绩效导向性不明确。
  
  （二）绩效控制深度不足很多医院尽管有全面预算管理体系，但是所制定的预算比较粗糙，在后期也未能够将绩效控制与预算相结合。部分医院有预算支出绩效、项目支出预算，但是这些预算的执行力度也不强，预算的绩效考核覆盖面比较窄，现代化的全面预算绩效管理体系未能够形成。未将预算控制纳入到医院的各项科室医疗服务中，而造成绩效的控制力度不强，预算绩效控制仅仅停留在表面上。

  
  （三）绩效考核体系不完善在医院内部，预算绩效考核体系相对比较复杂，系统工程较为庞大，并且考核具有较强专业性和科学性的特点。国内部分公立医院内部制定的绩效考核评价机制不够健全，制定的绩效考核指标不够完善，缺乏指标的评价评分细则，以及建立的指标评分标准不科学，从而丧失了绩效考评的公正性与公平性。
  
  （四）绩效激励性不强公立医院在给各科室开展绩效考核期间，考核人员将工作的重点投放在考核指标的设计以及检查考核指标是否完成，然而对于医院内部的预算绩效管理的真正目标以及开展考核的意义，不能够进行准确的认知和理解，也没有与单位内部医生、护士等人员进行一定的沟通，来了解绩效考核指标制定的是否科学合理。在单位内部，未能够建立信息考核系统，制定的绩效反馈机制不够完善，造成单位内部的预算管理与绩效考核之间存在脱钩现象，联系性不强，降低了预算的执行效果。在部分公立医院内部，也未能够建立一个问题反馈的管理机制。
  
  一、建立预算绩效目标体系的措施
  
  （一）设计医院绩效管理目标
  
  （1）设计整体支出的绩效目标。医院内部的管理人员要结合整个医院的经营状况来设立三级的评价指标体系，其中医院内部的一级指标包含了预算、绩效考核指标和财务管理指标；二级指标主要是针对预算执行财务管理效率、医院内部医疗服务产出效益指标；三级指标具有更详细的指标内容，它反映了各科室业务经营状况，相较于其他三级指标更加实用，也能够清晰地反映各科室预算收支状况。
  
  （2）项目支出的绩效考评目标。在医院内部通过制定指标评价体系，可以帮助管理人员找出单位内部的绩效改进点。此时，单位内部的绩效评价指标包含了医院整体年度的总体目标，考核人员将目标进行细化分为医院内收入指标，以及患者的满意度考核指标。在项目支出的二级绩效考核指标内部，会设置一些数量性的指标和质量控制指标，以及管理成本指标。三级指标也比较细化，在确定好所有的指标之后，也要给该指标赋予一定的权重，并设计指标的评分细则、评分标准。例如，某公立医院给医院制定的总体目标为在本年度医院内的医疗培训要更加规范化，以及给医院内部临床医师、儿科医生进行专业的培训，并且还要促进麻醉科、儿科等科室增加医疗人才，推动公立医院内部医疗服务水平的提升，以及医疗人才专业水平的提高，推动医院内部人才发展与医院卫生事业的发展相结合，来提高医院内部的服务质量。
  
  （二）突出预算的绩效考核导向在公立医院内部通过建立完善的绩效考核机制，以及给各个科室制定年度的绩效考核目标，来推动医院内部的各项经营计划的执行。其中绩效考核是助推医院改革的一个重要工具，也是推动医院医改的重要环节。只有加强医院内部的绩效控制力度，才能够将单位内部的预算贯彻
  

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