公立医院请注意，国家卫建委下发四项重点任务
提交者：九鼎医管
发表时间：2020-12-28
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12月25日，国家卫健委网站上发布了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》文件（国卫财务发〔2020〕27号）（以下简称《指导意见》）。
一、文件背景
从文件内容看，制订《指导意见》主要考虑了政府对公立医院发展的要求，以及公立医院在现阶段运行中所处的困境和在未来发展中会面对的矛盾。
1.现代医院建设的必然要求
如果给院长们提一个问题：医院建设的战略目标是什么？或许有些院长会说，我们的目标是建设一所医教研协同发展的研究型医院。在5年前，这个答案可能是对的。但《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）出台以后，我们就可以肯定的告诉各位院长，医院建设的目标就是将自己管理的医院建设成为一所现代医院，现代医院需要具备权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的特征。从传统医院——研究型医院——现代医院，医院的发展过程与医院功能定位、内涵外延、社会经济发展以及人民的需求紧密相关，我们要具备现代医院管理的思维。
2. 公立医院高质量发展的必备手段
近年来，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。
尤其是在2017年，药品加成和耗材加成相继取消后，相当一部分医院就在当年出现了亏损。这在公立医院发展历史上是头一次，让院长们措手不及，不知该如何应对。药品和耗材带量采购等“腾笼换鸟”政策，以及DRG、按病种分值付费等医保基金支付方式改革也相继而来，可以预计，公立医院的亏损面和亏损额均会有不同程度的增加。《管理会计基本指引》、《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等有关文件则提出医院运营效率要体现精细化管理水平，推进业务和财务深度融合。
3.运营管理的定义比较模糊
运营管理在我国台湾地区开始比较早，在大陆地区也有医院进行了探索和实践。我们最熟悉的是四川大学华西医院运营管理模式，现在武汉大学中南医院和广东医科大学附属医院的经典运营管理模式也值得学习。但不可否认，大家并不知道运营管理的准确定义是什么，包含了什么内容、工具和方法。有些管理者认为运营就是怎么增加医院收入，现在越来越多管理者认为运营就是控制好成本，很少有管理者会将预算、收入、成本、资源配置、决策等统筹纳入运营管理范畴进行探索或实践。可见，我们目前对运营管理的认识，基本还处在“盲人摸象”的阶段。
《指导意见》为以上问题和矛盾提供了明确答案。
二、公立医院如何开展运营管理工作
从《指导意见》的要求，以及我们开展运营管理咨询的经验，要从组织、制度、人员三步开展工作。
第一步，建立运营管理部
建立专职部门是医院开展运营管理工作的第一步，也是组织建设的起点，还需建立强大的支撑体系。
其一，院长必须是负责人，全面负责医院运营管理工作。因为运营管理涉及医院运行的方方面面，不是哪一个副院长可以承担的了，必须把运营管理作为“一把手”工程。党委领导下院长负责制也为院长全身心投入到管理中提供了扎实的制度保障。
其二，发挥总会计师的协调作用。《指导意见》中强调总会计师协助做好具体工作，各分管院领导对具体工作分工负责。赋予了总会计师的重要职责，希望总会计师通过系统的财务知识和企业管理经验，帮助医院实现运营管理水平的提升。但现实中一些总会计师还未具备“业财融合”的基本能力素质，将企业管理模式生搬硬套到公立医院。
一位三甲医院总会计师对医院心内科业务分析后，认为PCI手术的费用结构不合理，基本是支架类耗材，结余太低，建议医院降低PCI手术的奖励力度，甚至取消。
第二步，建立健全运营管理制度体系
《指导意见》第二部分提到，要建立以运营为中心的管理体系。强调医院内部应当强化决策机制，健全分工机制，细化落实机制、实化评价机制，构建反馈机制。要明确组织机构、职责权限、决策机制、业务规范、运营流程等内容，完善人力资源管理、空间和设施设备、绩效、财务、资产、风险防控、信息化等各项管理制度。
建立制度和体系是相当复杂的一项工作。一个比较有效的办法是建立“仪表盘”运营管理模式。管理工作都是围绕决策展开的，是以决策开始，又是以决策结束。要做决策必须要有对实际情况的反馈，也就是说必须以数据为基础，要对现实运行有所反馈，就必须建立评价体系，评价结果可看出任务落实是否有效，又可追溯职责分工是否明确。这样就可以通过“仪表盘”工具，或者说是理念，建立一套追溯管理环节、理顺管理流程的PDCA管理模式。
《指导意见》第三部分对于运营管理重点任务的描述，基本囊括了公立医院管理的领域和范畴。可以作为各个职能部门的工作职责进行布置。
第三步，建立职业化运营管理队伍
其实，最需要强调的是，必须建立一支职业化管理队伍，这是公立医院开展运营管理的基础。我们看到很多医院开展运营管理工作，但现状是：部门建立了，但是人员胜任力却严重不足，运营管理工作也都是装门面工程，对医院发展根本起不到作用。所以我们认为要做好两方面工作。
一是建立职业化管理人员的职业发展路径，不再将他们视为政策上传下达的行政人员，挑选具备管理能力和职业化志向的人员进行培养，为其设计职业生涯发展路径，比如可以设置分管运营的副院长，这样才能吸引到优秀管理人员进入到运营管理队伍。
二是进行系统化的管理培训，尤其是管理学通识课和管理专科课程的系统知识学习。这个是很必要的，掌握了管理学基本框架，熟悉管理学基本工具，了解管理学先进理念，在工作中就可以用管理学的基本理论和工具解决医院运行中的具体问题，而不是现在工作中全靠个人悟性的灵光一闪。在这个基础上，可以大力开展管理研究，把日常工作中遇到的各种实际问题作为课题，招标开展研究。比如手术室成本如何分摊问题，临床科室人力资源配置的标准是什么？如何评价一台设备的使用效率和价值，并在此基础上建议如何提高设备使用效率。类似临床医学研究的模式，用科研思路提出假设、建立模型、搜集数据、论证分析、提出建议，最后解决实践问题，建立管理学理论和管理实践相互促进的良性循环。
三、文件内容
《指导意见》明确了公立医院运营管理的概念内涵及任务要求，主要包括四部分内容：
（一）介绍了公立医院运营管理的基本概念、总体要求和基本原则。
1．什么是公立医院运营管理？
公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。
2．公立医院运营管理应该起到什么作用？
• 加强公立医院运营管理，是以新发展理念引领医院高质量发展，落实现代医院管理制度的重要抓手；
• 是深化公立医院综合改革，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的新运行机制的内在要求；
• 是加强供给侧结构性改革，有效提升医疗、教学、科研、预防等核心业务供给效率的有力举措；
• 是缓解公立医院经济运行压力，提升内部资源配置效率和运营管理效益的重要手段。
3．遵循的原则是什么？
• 管理目标要遵循公益性原则
• 计划制订要遵循整体性原则
• 业务布局要遵循融合性原则
• 绩效考核要遵循成本效率原则
• 模式设计要遵循适应性原则
（二）介绍了构建运营管理组织体系。
一是加强组织建设。
1) 这部分强调医院主要负责人全面负责医院运营管理工作，总会计师协助做好具体工作，各分管院领导对具体工作分工负责。
2) 医院应当成立运营管理委员会，明确负责运营管理的部门，并充实运营管理部门人员力量。
二是理顺运营机制。 强调医院内部应当强化决策机制，健全分工机制，细化落实机制、实化评价机制，构建反馈机制。
三是完善制度体系。 医院应当建立健全运营管理制度体系，明确组织机构、职责权限、决策机制、业务规范、运营流程等内容，完善人力资源管理、空间和设施设备、绩效、财务、资产、风险防控、信息化等各项管理制度。 （三）明确了运营管理的重点任务。
一是明确管理范畴。 包括：优化资源配置，加强财务管理，加强资产管理，加强后勤管理，加强临床、医技、医辅科室运营指导，强化业务管理与经济管理相融合，强化运营风险防控，加强内部绩效考核，推进运营管理信息化建设。
二是优化管理流程。 包括：梳理运营流程，评价运营流程，优化运营流程，推进流程管理标准化和信息化。
三是强化信息支撑。 包括：建立运营管理系统和数据中心，实现资源全流程管理；促进互联互通，实现业务系统与运营系统融合；利用数据分析技术，构建运营数据仓库。
四是提高决策质量。 包括：建立决策分析体系，推进决策分析一体化平台建设，加强分析结果应用。
（四）是加大组织保障力度。
一是加强组织领导。 各级卫生健康、中医药主管部门要对所属管公立医院的运营管理工作高度重视，明确目标任务和时间节点，通过全面推进与试点推动相结合，指导公立医院落实运营管理各项要求；各公立医院要制订具体实施方案和责任分工，保障工作顺利开展。其他部门举办的公立医院参照此意见执行。
二是加强沟通协调。 卫生健康、中医药主管部门要加强指导，帮助解决困难，确保运营管理工作有效实施。各医院要建立内部协调机制，主动反馈实施过程中遇到的困难问题。
三是加强经验总结。 各级卫生健康、中医药主管部门要挖掘案例，总结经验并予以推广；各医院要提炼工作经验及时报告。
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