2019年，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），强调公立医院应通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，实现效率提高和质量提升。从2014年起，我院立足上级要求，结合自身发展战略目标，开始设计、构建医院绩效管理架构，并在实践中不断完善与优化。旨在从实践角度，试述公立医院绩效管理设计、路径、应用、优化等，理清构建精细化、差异化临床绩效考核体系的思路，为公立医院绩效管理提供实证基础。
  
  一、方法与原则
  
  1、指标体系架构方法
  
  借鉴目标管理法（MBO）、平衡计分卡(BSC)和关键指标法（KPI）的思想理念，构建与完善多维度动态绩效考核指标体系。
  
  目标管理法是个人目标、项目目标及团队目标随着组织战略目标而定。该办法适于规模较大、员工较多的公立医院，运用可观测的工作结果，作为衡量员工绩效的标准，以设定目标作为对员工考评的依据。
  
  平衡计分卡中心思想是从多角度进行全面而深入的绩效评价分析，它不但有经济运行指标，而且涵盖领先指标，即驱动绩效运行提高的指标。医院独特社会功能要求自身不仅关注经济运行指标，还必须更加重视满足政府和社会需求的绩效驱动指标。因此，运用平衡计分卡思想设计绩效评价体系较为合适。
  
  绩效考核涉及过程、结果等多维度指标，体系设计中指标过多过繁或过分具体，会导致指标之间相互制约、顾此失彼。通过引入关键指标法，聚焦绩效运行重点驱动要素，加以提炼和归纳，从而建立绩效目标清晰、绩效导向明确的指标体系。
  
  2、考核指标选取原则
  
  医院绩效考核指标体系是反映质量、效率、效益、投入、支出等管理特征的统一体，考核指标筛选必须遵循一定原则，才能全面科学评价。首先指标要具有独立代表性，指标独立，不可替代，而且对提高绩效有积极导向、针对性的作用；二要合理有效性，指标涉及综合性强，能全面反映评价对象的特征；三要灵敏差异性，在一定波动范围内能拉开差距；四要易采集，指标易于获取，数据准确。
  
  二、主要做法
  
  1、医院绩效管理路径
  
  1.1 绩效管理构建路径通过“管理对策分析法”搭建医院绩效管理的整体思路，明确医院发展战略绩效价值导向，确定绩效管理方法及支撑条件，对绩效管理的基础问题，运营环境以及员工情况进行归纳与分析，引入绩效管理工具。
  
  1.2 绩效管理沿革路径医院绩效管理是一个持续改进的闭环管理过程，共历经4个阶段。一是基础储备阶段。主要是政策学习，数据平台搭建等。二是全面启动阶段。经过“三先三后”，即先试行，后推广；先部分，后全面；先解读，后实施的推进策略，全面构建医院内部绩效考核指标体系，覆盖各级各类人员。三是优化完善阶段。联动医疗管理，以“转方式、调结构、重内涵”为导向，分类调整学科重点绩效考核指标。四是探索绩效管理精益化阶段。以调整“病种结构”为导向，加大重点病种、大型手术以及病种难度等绩效考核力度，切实推进科室内部绩效分配。