自从国家医保局成立以来，通过药品耗材集采和高价药价格谈判，医保正在重塑市场。受制于自身增速减缓下的压力，医保需要深入改革才能扭转被动局面，从过去的被动支付变为战略性采购只是第一步，核心是化危机为转机，通过集采、谈判和以DRG为核心的医疗服务价格改革来重新构建一个新市场体系。通过这一新的市场体系，医保不仅能更有效地运用资金，产业结构也能得到真正的升级，以效率和质量为先。
  
  不过，从医保本身的发展形势来看，其自身面临的挑战较大，而且近年来有持续加速的趋势，这也是医保改革的出发点。
  
  2019年的全国医保数据显示，全国基本医保参保人数量为13.5亿人，其中职工医保3.3亿人，城乡居民医保为10亿人。2019年城乡居民医保参保人数首次下跌，职工医保参保人数的增速一直维持在4%左右。在医保基金的收入和支出情况上，2015年之后控费措施加强导致支出增速放缓，但新农合与城镇居民医保合并后，2018年和2019年医保开支增速再次超过收入增速，且医保基金当年结余率持续下跌。
  
  由于老龄化正在加速，职工基本医保参保人数增长常年维持在3%-4%，但职工退休比（职工人数与退休人数之比）持续下跌，2019年为2.78，而2011年为3.02，退休比持续下跌意味着基金未来开支压力加大。
  
  同时值得注意的是，职工医保开支增速从2018年开始反弹，2019年职工医保开支为1.27万亿元，同比增长18%，超过了当年基金收入的增速17%，这是职工医保2018-2019连续两年支出增速超过收入增速，而这种情况自2011年以来只有在2013年出现过一次。
  
  2019年，职工基本医保基金的收入中，63%来自于统筹基金收入，比2016年增加2个百分点。同时，个账收入增速明显放缓。2016年个人账户收入同比增长18%，增速高于统筹基金收入10%的增幅，但到了2019年两者增速都接近10%。而从各地的基金收支情况来看，累计结余比较高的省份包括广东、浙江、上海、江苏、和山东，均为经济发达的人口流入地区。而青海、宁夏、贵州、甘肃等地区累计结余较少。
  
  个帐收入增速持续下降受制于两个方面：老龄化加速和工资水平增速持续放缓。随着老龄化的增长，特别是职工退休比的持续下降，个帐收入增速减缓趋势将日益明确。而全国职工的工资水平增速放缓也导致以工资为基准的医保收入出现总体的放缓，导致个帐收入也出现相应增速下降。