“以后招人估计会更难了。”河南宏力医院副院长杨磊如是感慨。
日前，针对全国人大代表“增加医务人员编制”的建议，国家卫生健康委表态：公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化，并透露正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。
“编制制度本身没有错，只是需要增加灵活性和创新性。”结合“十四五”规划纲要，中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹预测未来编制管理设计会更有弹性，给予医院更大操作空间。
然而这一举动，让民营医院的管理者在招揽人才时可能会付出更大成本，包括提供更高工资。“这一趋势跟鼓励社会办医多元化发展的方向不太一致。”上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南表示。
强化编制，就意味着财政要加大投入力度。但从经济环境形势角度，国家GDP增速下降，政府财政收入也会下降，“今后国家财政很难维护对公立医院的大量投入。”蔡江南提到，即便是现在，相当一部分公立医院也存在运营上的困难。
开启一主一辅之路
“十四五”规划纲要在“深化医药卫生体制改革”一节中，开篇第一句提到“公立医疗机构为主体、非公立医疗机构为补充”。这是国家层面文件中，首次如此描述公立与非公立医疗机构的关系。“两者之间就是一主一辅，共同发展。”中国社会办医案例编委会执行主编曹健表示。
站在中国新医改以来社会办医发展线上看，曹健认为社会办医数量和规模的增速很快，但服务能力没有跟上，其在内涵建设上还有很大潜力。“在内涵建设未做好之前，社会办医也就不被允许盲目扩大规模，否则就是资源浪费。”
站在国际经验上看，王丹提出凡是实行医疗行业完全市场化的国家，并没有实现高质量低价格的政策目标，反而带来高价格现象。据此，王丹认为，医疗是个特殊行业，自由竞争不一定是好事。
“非公立医疗机构要被鼓励发展，但他们最终是要追逐利润的，所以一定要有个合适的行业比重。”正因为医疗行业事关人命，试错成本高，王丹总结道，医疗行业一定要有足够的政府干预，包括新加坡在内的很多国家明确提出，一定要坚持公立医院为主。
但也正因如此，山东省医院协会原秘书长王秀华反倒认为需要通过鼓励社会资本进入医疗领域来增加患者选择权，让患者能够“用脚投票”，政府则可以通过信息服务、加强监管、健全游戏规则等方式来为患者提供“一双慧眼”。
强化编制，早有迹可循
一个可见的变化是，相较于2019年《关于促进社会办医持续健康规范发展意见中》提出的“严控公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间”，情况或将有所不同。
十四五期间，公立医院数量和规模不会再被严格限制。曹健认为，这与疫情期间社会办医的表现有很大关系，“经过疫情的洗礼，我们看到社会办医的力量有些薄弱，无法满足大众需求，相反公立医院的作用愈发被凸显了出来。”
因此，社会上有一种声音认为，应该加强对公立医院的重视。“强化编制保障，就是加强公立医院重要地位的一个手段。”医改专家魏子柠说。
“给金给银，不抵给编制”。从新冠疫情得到控制之后，各地迅速开辟“绿色通道”，为支援湖北医务人员破格办理编制，就可以看到这一趋势。
王丹同样认为，一直以来全社会“对医务人员有愧”。在他看来，编制背后代表的是一整套制度设计，本质是“量化的管理”，未来还会进一步提高机构编制的规范化和法定化水平。任何公立机构都应该在“三定”（定职能、定机构、定编制）的框架内运转，公立医院也不例外。
在一定程度上看，编制也是基层医疗卫生人才队伍的稳定剂。“基层医生的任务就是看常见病、多发病，工作特性及医疗水平也就决定了他们不适合流动起来。”魏子柠希望通过编制，保障这些人员工作的稳定性，从而推动基本医疗工作的进展。”
去编制按下“暂停键”
疫情暂缓后，蔡江南始终担心的是社会上出现对疫情做出的逆向反思，即看到疫情中公立医院的力量后，人们可能会认为民营医疗没有起多大的作用。
他所担忧的这一现象似乎正在发生。“强化编制，就是对疫情逆向反思做法。”蔡江南分析认为，“强化公立医院编制，是一种行政化做法，他们用编制来吸引医生留在公立医院，不利于医生的流动。”而医生无法流动，也就不利于多点执业制度的推进。
推行多点执业，是为了盘活医生资源，保护医生权利，同时促进分级诊疗，并为社会办医提供支持。在此之前，国家对推进医师多点执业可谓不遗余力。从2019年夏开始，包括开办诊所新政等一系列办医政策的推出，在不断打破公立医院在职称评定、科研评估等方面相对于于民营医院的优势，为医生的身份“松绑”。种种利好措施，让魏子柠看到医生实现自由执业之路就在不远处。
与此同时，在事业单位改革逐步推进下，包括公立医院在内的事业单位取消编制曾被视为大势所趋。2018年底，国家六部委联合下发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，提出依法全面取消编制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。政策提出后，各地纷纷跟进落实。2019年，全国各省市开始大面积试点现代化医院管理制度。
然而，强化编制保障的提法，似乎让一切按下了暂停键。“编制当关，流动之活水何来？”王秀华抛出自己的质疑。
“铁饭碗”还是“高门槛”？
“人才不能自由流动，市场就没有活力。”在亳州中西医结合医院于明亮看来，编制就是一种“垄断”手段，是公立医院垄断医疗人才资源的手段。
在此之前，民营医院要招揽一个优秀人才并不容易。“除了提供高工资，还要考虑到医生学术发展平台的搭建。”杨磊向健康界介绍，河南宏力医院在招揽人才时，要尽可能地为人才提供生活上的便利，例如提供住房、子女及父母补贴等；在学术平台上，要尽可能与大的公立医院建立协作关系、设立科研基金、提供进修学习机会等。民营医院要在生活环境和学术平台上给予更大福利，才能吸引到专家。
“强化编制对我们的人才招聘工作肯定是一个打击，会让我们难上加难。”杨磊不确定，强化编制的举措，是否和鼓励医疗人才流动、多点执业的导向有所冲突。
在编制加强后，杨磊能想到的是，他们在招揽人才时肯定要付出更多。“未来我们可能要从薪酬入手，搭建一个更合理的薪酬体系，同时加强和国内外优质医疗机构的协作，给专家更自由、更开放的成长环境。”
不仅对于社会办医，强化编制对于公立医院间的人才流动也是一种阻碍。于明亮认为，“当医生觉得自己在一家公立医院内的岗位不合适，却由于编制的诱惑，他就不一定会选择跳到另一家可能不会给他编制的公立医院。”这种情况，就是对于人才资源的浪费，不能让合适的人在合适的位置上发挥才能。
总而言之，短期来看，强化编制目前对公立医院医生好处更多：选择留在公立医院，有更多保障；选择跳到民营医院，民营医院不得不给予更多福利待遇，以抵消其失去编制的损失。
然而从长期来看，强化编制保障，对我国医疗事业发展究竟会起到什么作用？这仍是一个需要全社会深思的问题。
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