郡县治，天下安。县域医改作为提升整个医疗卫生服务体系的关键一环，建设健康县域，成为我国建设优质高效体系的突破口。2021年，全国医疗管理工作会议上明确提出，“要牢牢把握公立医院高质量发展的战略机遇期，以改革创新为动力推进公立医院高质量发展”。公立医院高质量发展是一个涉及方向、体系、途径、方法的系统改革，其核心内涵和实施途径是学科建设和科学管理。
  
  随着国家分级诊疗制度的进一步推进落实，对于县域龙头医院来说，确保90%病人不出县，当好基层百姓健康的“守门人”，实现医院高质量发展首当其冲的就是提升学科能力建设。
  
  诸多县域医院“当家人”在谈到医院“十四五”规划发展时表示，“学科建设好了，人才培养才能做好，从而也能保证了医疗质量和医疗安全。学科建设是是医院品牌、声誉地位的基石，更是医院医疗质量、业务管理的基本抓手。”
  
  对于县域医院来说，“十四五”时期医院要在困境中求生存、在竞争中求发展，就必须首先要把学科建设好、发展好，加大对弱势学科的扶持，补齐学科发展短板。优先发展特色专科，形成差异化竞争优势，从而促进医院的全面发展。
  
  抓示范、树标杆，以期这些典型样板能够作为推动改革的重要方法和有效手段，以点带面，星星之火可以燎原，力求县域医改全面开花，让老百姓在县域内就享受高水平的医疗服务。
  
  继“创新建设智慧医院”“现代医院管理制度”“县域医共体建设”“党建+文化”四期榜单公布之后，本期公布示范县医院之“学科能力建设”榜单。江苏省昆山市中医医院作为唯一一个县级中医院代表，其学科能力建设代表了中国县域中医医院的最好水平之一。下面一起来感受新年县域医院的“高光时刻”。（排名不分先后）

  
  江苏张家港市第一人民医院：协同创新融合，助推学科建设

  
  学科建设是医院良好发展的基石。张家港市第一人民医院充分认识到学科建设的重要性，全院上下凝聚共识，加大学（科建设力度，助推医院高质量发展。“十三五”期间，医院省级重点专科由1个增加至4个，苏州市重点专科由4个增加至11个，2020年，晋升三级甲等综合医院。
  
  科学规划，稳步推进。医院分别于2016年和2017年，经职代会审议通过了《张家港市第一人民医院“十三五”规划发展纲要（2016-2020）》和《张家港市第一人民医院重点专科建设管理办法》，明确了医院学科和重点专科建设的规划目标以及具体管理办法。
  
  凝心聚力，全院共建。医院学科建设是一项系统性工程，需要全院多部门的协作和全体员工的共同推动。医院成立学科建设领导小组和工作小组，明确职责分工，落实责任，建立院部领导和职能部门联系点制度，深入调研指导，定期分析研判，突出重点难点，补齐工作短板，促进质量提升。
  
  内建外引，提升内涵。为促进医教研协同发展，医院搭建创新科研平台，于2015年在全国县级医院率先成立功能齐全的转化医学中心，引进科技院长，引入专职实验员，引进首位海归科研博士，临床研究生进入“科研岗”，每年举办转化医学论坛，先后有8位院士莅临医院指导科研工作。近三年获10个国自然项目立项，被苏州大学推广“张家港模式”。整合全院医疗资源，建成多个医学诊疗中心和多学科诊疗门诊。引进知名医院的临床医学专家团队，外聘学术主任，与长三角医院建立70多个专科联盟，为学科建设在延伸宽度的基础上，提升高度。2020年底，医院建成苏州大学附属儿童医院张家港医学中心。深化9个项目管理持续夯实质量基地，为江苏省VTE联盟副主席单位唯一的县级市医院、江苏省县级医院首家全国血栓中心优秀单位、全国县级医院首家“血栓防治基地“、全国县级医院首个、全国第六个”肿瘤康复基地“、苏州大市首批成功建设五大救治中心、国家标准版胸痛中心和高级卒中中心。
  
  奖惩并举，激发潜力。医院先后出台了《重点专科建设资金专项资金使用办法》、《张家港市第一人民医院学科建设综合目标考评办法》等文件，对学科建设所需设备、人才、经费，全力保障投入；充分调动全院职工的积极性，将医院发展，与科室发展、个人发展紧密联系在一起，群策群力，深化学科建设。
  
  山东滕州市中心人民医院：打造鲁西南区域医疗技术新高地

  
  近年来，滕州市中心人民医院围绕着人才强院、科技兴院、医德立院的三大发展战略，不断加强医院的信息化管理和学科建设，尤其将人才队伍建设作为优先发展战略，取得了亮眼的成绩。目前该院医生队伍中，硕士研究生以上的学历已经占到了80%左右。学科快速发展，目前形成一系列的学科群，成为本地区学科发展的优势，在学科专科竞争发展上也取得了一些可喜的成绩，承担了省级重大科技攻关项目14项，市级的100余项，发表了可信论文每年在100多篇，SCI论文每年在20篇左右。
  
  在巩固强势学科的基础上，针对弱势专科，医院采取了三方面措施。一是引进学科带头人。先后与天津血液病研究所、中山医院、青岛大学附属医院、上海仁济医院、上海长海医院建立长期协作关系，并聘请学科带头人长期来院指导工作。二是遴选优秀人才，组团式外出学习。目前医院与北京协和医院、中国解放军总医院、中国人民解放军第八十八医院等建立广泛联系，组团式外出培训，打造了一批诸如“儿童重病监护、神经重症监护”等服务一流、技术精湛的医疗团队。三是整合专科建设，形成区域竞争力。医院先后成立了脑科中心、胸痛中心、影像中心、急救中心等，进一步发挥了学科整体优势，提升了学科综合实力。
  
  人才培养，双轮驱动。为加大人才培养步伐，医院一方面重点实施了“中青年医学人才培养计划”，另一方面，在科室内部确立多个亚专科方向，并围绕专业专科技术重新配置资源。
  
  为充分调动科主任在科室管理和学科引领方面的作用，医院还对其实行了绩效动态化管理。同时，聘请国内优秀的医院管理专家进行系统的管理培训。目前，该院拥有重点院校毕业硕士、博士研究生900余人；正高级职称人才100余人，副高级职称人才400余人，中华医学会专业分会副主任委员4名，委员22名；山东省医学会专业分会主任委员5名，副主任委员31名。
  
  江苏昆山市中医医院：借力攀高，全力聚焦学科建设

  
  昆山市中医医院是一家集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等中医医院。医院拥有国家临床重点专科（中医专业）1个、国家中医药管理局临床重点专科1个、江苏省中医药重点学科1个、江苏省中医重点专科4个、苏州市医学重点学科1个、苏州市中医重点专科4个、昆山市医学重点专科3个。郑氏妇科疗法、闵氏伤科疗法为江苏省非物质文化遗产。
  
  近年来，医院全力聚焦学科建设，制定实施《重点专科培育管理办法》，遴选确定国家级、江苏省级、苏州市级中医重点专科培育科室7个，肛肠科成功创建苏州市中医重点专科，泌尿外科、肾内科成功获批苏州市中医重点专科建设单位。着力细化落实《亚专科（专病）建设方案》，遴选确定炎症性肠病、运动损伤、脉管功能不全等26个亚专科（专病）培育项目，积极推进以优势病种、特色专科为先导的亚专科考评制度。制定实施日间手术病种诊疗规范，结合医院实际，遴选日间手术病种，切实强化日间手术中心管理水平。积极应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者医疗服务质量，缩短手术患者平均住院床日。引入自动乳腺容积扫描超声诊断系统，跨科协作打造乳腺疾病诊疗中心。成立心血管康复中心，打造心脏康复“4S店”。加快推进江苏省中医临床研究院昆山分院建设，启用中心实验室，组建完成3个“创新团队”进入实质性运行。
  
  2017年以来，引进李兆申、陈楠、白春学3个专家团队获列苏州市“临床医学专家团队”引进A类项目，沈洪教授、陈世益教授专家团队等8个中西医专家团队获批昆山市“柔性引进专家团队”，刘占举、宋滇文、曲新凯3位教授获批“柔性引才特聘专家”。肺病科顺利获批国家呼吸与危重症医学科（PCCM科）规范化建设三级达标单位，肿瘤内科获批建立江苏省首批“癌痛规范化治疗病房”。成功建立国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）、华山医院运动医学中心昆山分中心，方唯一教授工作室获批苏州市名医工作室。获得国家自然科学基金青年项目3项、江苏省自然科学基金3项、江苏省中医药科技项目4项。
  
  陕西神木市医院：以百姓需求为纲 以疾病谱为方向 以医院能力为根本

  
  陕西省神木市（2017年7月23日撤县设市）是全国少有的因医改出名的县级市。神木市医院也堪称西北地区县级医院中的领头羊。在2019年，国家卫生健康委公布的“达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院”名单中，神木市医院是陕西省唯一上榜县医院。
  
  这一殊荣的背后，其实是一家县级医院向着“大病不出县”目标的不懈努力。医院学科建设要以百姓需求为纲，以疾病谱为方向，以医院能力为根本。以医院肿瘤科发展为例，自2015年3月成立肿瘤专科以来，不断加强人才队伍建设，筹集资金购置先进仪器诊疗设备，提高治疗手段和护理水平，累计为神木市减少医保费支出近亿元。
  
  目前，成立5年的神木市医院肿瘤科，已经成立了院内院外MDT多学科会诊团队，科室内还划分内科、外科和微创治疗组，同时建立了肿瘤病人集中上报制度、会诊制度、规范治疗方案和双向转诊制度，创建了癌痛标准化示范病房并设立临终关怀病房。
  
  学科建设同样离不开人才队伍建设。选对人，人尽其才，用其所长，就是县级医院最朴实的用人准则——明确培养方向，明确长远目标，考核监督成长过程。医院想方设法引进研究生，同时配有科学的激励机制，鼓励在职职工考研考博。本科学历人才以临床工作为主；研究生的方向主要是临床医生的补充，开展教学和参与科研；博士重在精而不是多，在质不在量。作为优秀的成熟型人才，在医院人才建设中会起到引领作用，以科研工作为主，以期带动学科或亚学科方向的建设或发展；作为优秀人才的储备，是将来医院优势学科的领军人才。
  
  目前，神木市医院有高级职称专业人员140人，硕士研究生以上学历26人，其中博士2人。
  
  浙江绍兴第二医院：坚持医教研统筹推进，协同发展

  
  百年名院绍兴第二医院坐落于首批中国历史文化名城绍兴市越城区，毗邻鲁迅故里。医院始建于1910年，前身为绍兴福康医院。目前是绍兴市建院历史最悠久三级乙等综合性医院，系浙大一院绍兴分院、绍兴文理学院附属第二医院和全省10余所高等医学院校的教学医院，下属六家医共体分院。
  
  医心致远，其命维新，这是绍兴二院学科发展的一个缩影。以“强内涵、重实效、创特色、促发展”为目标，坚持医、教、研统筹推进、协同发展，推动省、市、县级重点学科、专科和专病中心建设。
  
  开展新一轮市级重点学科建设，强化医学学科建设和管理，做强特色医学品牌学科，培育医学重点学科和创新学科建设项目。深化跨区域专科联盟合作，积极参与胸痛专科联盟、卒中专科联盟和创伤专科联盟等，努力建设一家让患者信任的医院。
  
  目前该医院拥浙江省医学重点专科扶植单位1个；浙江省县级医学龙头学科4个；省市共建医学重点学科1个；绍兴市医学重点学科5个；拥有国家标准版胸痛中心、国家示范卒中中心、创伤中心、标准化代谢病管理中心、肿瘤诊治中心在内的多个诊疗中心，拥有各级各类国内名医（专家）工作室和市县级名医（专家）工作室21个。并建有院士工作站、海外专家工作站、国内名医专家工作室及分子医学中心实验室等科研平台。
  
  湖北谷城县人民医院：“三个合力”推动学科发展

  
  近年来，谷城县人民医院通过“人才培养活力、全面学科添力、科技创新助力”推动医院学科发展，提升县级公立医院服务能力，有效解决人民群众看病就医。
  
  人才培养活力。该院坚持以人为本的人才强院战略，大力引进人才、培养人才、使用人才和关怀人才。为使人才培养尽快走向制度化、经常化，医院引入激励机制，采取“送出去，引进来”和终身职业继续教育的模式，并制定了多项优惠政策吸引国内知名院校的学子来这里发展创业。截至目前，全院1000余名在职人员中，专业技术人员占85%以上，其中高级技术职称100余人。300多名来自全国近20个省或自治区的医学本科生来这里建功立业，已成为医院发展的中坚力量。
  
  全面学科添力。2006年7月21日，该院心内科成功为一名冠心病患者施行“冠状动脉造影+支架植入术”，填补了谷城医疗界的空白，也结束了当地冠心病患者放支架必须向上级医院转诊的历史。2001年，该院组建肿瘤科，并在湖北省县级医院引进首台直线加速器。2015年，又引进高能直线加速器，率先在同级医院开展三维适形放疗和精确调强放疗技术。如今，肿瘤科已经发展成为两个病区，开放130张床位，病床使用率持续达130%以上。不仅如此，该院的神经内科、骨科、妇产科、儿科、康复科、五官科等一大批学科的亚专业发展势头强劲，已经细化成50多个亚临床专业。据统计，医院现拥有18个湖北省县级医院临床重点专科、27个襄阳市级临床重点专科。
  
  科技创新助力。创新是发展的不竭动力。对于专科而言，发展的引擎是创新，尤其是技术创新。该院实施创新驱动战略，在技术创新、科研等方面推行激励机制，扶持一批重点学科。一是技术创新成绩斐然。二是科研教学硕果累累。年均发表医学期刊论文200余篇，参与完成了国家科研项目3项，有3项科研项目获襄阳市科技进步三等奖。该院学科已形成“百舸争流千帆竞”态势，必将助推县域卫生健康持续发展。
  
  河北遵化市人民医院：多措并举，笃定前行

  
  扎实推进平台建设。遵化市人民医院院根据县级医院特点“量体裁衣”，持续强化“十大中心”在增强专科服务能力中的主导地位与引领优势。强化急救服务模式的创新，强化专科急诊前移、强化各种资源整合，强化科间深度融合、强化联动协调发展，形成了要素资源高度集聚、专科集群充分孕育、参与主体深度互动、诊疗流程不断优化、内外协同上下畅通的专科急危重症救治体系。胸痛中心在全国917家标准版中国胸痛中心质控总分排名中，喜获全省第1名、全国第2名；防治卒中中心2020年1-12月份在全国县级医院综合排名中，以8次第一、4次第二的成绩名列前矛；心脏康复中心、心衰中心、房颤中心通过国家认证。中心在危重症救治中的首位度有效促进了专科发展，有力提升了专科救治能力，构建起了更具竞争力的高质量救治平台。2019年开展三四级手术7733例次，占住院手术的59.75%；神经外科、泌尿外科、妇科微创手术占比分别达到60%、70%、90%。神经内科、心血管内科、神经外科分别进入全国县级专科排名30强。
  
  持续推动纵向联合。历经4年多的不断深化与完善形成的独具我院特色的“8+1+2+3”诊疗模式，有效推进了专科发展。即用医师、护师、临床药师、检验师、营养师、心理师、康复师、中医师打造院内综合服务团队，全面为患者提供诊疗服务；让患者及家庭积极参与，实行伙伴医疗；利用地缘纽带，向上与京津冀大医院合作，向下与乡镇卫生院、乡村医生紧密联系，拉长纵向服务联络区间，最终实现患者满意、职工满意、社会满意。通过强化“8”中每个主体的责任与参与度，强化“8”、“1”、“2”各主体间与相互间的紧密性，构建各专科及各级医院间协同发展格局。
  
  稳步促进横向拓展。坚持把县乡村急救网络的互动联动作为抓手，着力破除体制机制障碍，立足区域一体化发展，优化流程，促进院内外的协同，实现了从院前急救、基层转诊到院内多学科联合诊治流程的畅通，建立起了救治快速通道，构建起了区域快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治网络，最大力度地为急危重症患者提供了治疗保障。
  
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