随着2019我国新会计制度在的颁布与全面的开展，国家对于医疗市场的调控力度不断升华，加强了对于医院财务收支的管理水平。为了有效面对激烈的医疗市场的竞争压力，医院需要运用有效的成本核算手段来有序降低医院的医疗服务成本支出。
从当前医院成本核算现状来看，各级医院都表现出成本管理系统不科学、医护人员素质水平有待提高等问题。本文从多个层面探讨了当前医院成本核算的现状，提出了针对性的改善策略，以促进医院的成本核算工作的有序开展。
Part 1.医院成本核算的相关概念
（一）医院成本核算的内涵
成本核算是指企业对生产经营活动中所产生的各项费用和支出按照一定的比例和方法有效地分配到各个产品上。成本核算作为成本管理的重要组成部分，通过有效分析成本核算的结果能够有效地对于企业的成本决策与控制发挥指导性的作用，从而对于降低企业的生产成本发挥着重要的作用。医院成本核算也是如此。但和企业的成本核算相比，由于产品的性质以及产品的定价原则等都存在着较大的差异，因此医院成本核算与企业成本核算之间还存在着一定的不同之处。
（二）医院成本核算的特点
1.业务流程复杂导致核算繁杂
由于医院的医疗业务流程往往需要多个科室共同配合与协作，同时患者在接受治疗时需要接收到不同科室所提供的医疗服务活动。随着疾病种类的增加以及治疗手段和方式的逐渐细分，患者在通过医技类科室的仪器检查身体后，还需要前往专门的科室接受治疗。由于患者通常情况下往往会出现多种疾病并存的现象，因此需要借助于多个科室联合会诊开展工作。由于业务流程的细分与复杂化，成本的归集工作十分的繁杂。
2.服务对象差别造成成本不确定
针对患者的患病情况，因为往往会对患者开展不同的医疗服务以及时间，此外医生自身的水平也会影响到诊断的时间与人力成本。因此患者看病时间的不同也会影响到医疗服务的价格，进而导致成本费用的差异。医院的医疗服务有别于工厂企业的产品，医院的医疗服务的价格往往会受到患者自身情况的影响，这就会造成产品成本的差异化。
3.收入支出不对应
与企业产品价格的定价方式相比，医院医疗项目与服务的定价方式往往会使得成本核算更加复杂。由于医院的医疗项目在进行定价时通常需要参考国家相关价格指导标准，而不需要结合产品成本加成或市场的发展现状进行定价工作。因此在开展医院成本核算时，就需要将医院的收入要与成本支出分开分别单独核算。这就会导致成本支出大于医院收入的情况产生。此外，统一定价方式的使用也存在一定的不合理性。对于不同的治疗项目，尽管其所需的成本支出一致，但其收入情况往往存在差异。由于不同的医疗服务难以有效根据收入情况来分析其成本的差异所在，这就导致医院的收入与成本支出不能实现良好的对应。
Part 2.医院成本核算的现状
（一）缺乏对于医院成本核算重要性的有效认识
在传统医院管理理念的影响下，导致医院在开展成本核算时普遍忽视了其成本核算系统的有序建设，医院管理理念与当前的实际发展需求也难以适应。医院的管理者大多认为只要有效保障医疗安全，有效增加患者就可以满足当前的实际发展需求，忽视了成本核算工作对于企业成本管理的重要性。同时，由于部分行政人员与医护人员对于成本理念的认识不够深入，将成本核算工作任务完全推给财务部门。这就导致在医院收支与业务方面存在着严重问题，缺乏有效的衔接，影响了成本管理工作的有效开展。
（二）组织机构和岗位设置缺乏合理性
当前，许多医院内部的成本核算工作往往交给财务部门来进行管理，忽视了对于专门的成本核算小组的设置，不重视设置成本管理部门对于成本管理的重要性。此外，大部分医院成本核算专职岗位尚处于空缺状态，不健全的管理制度也影响了工作流程的有序开展，造成岗位职责区分不明晰的现状，又加大了财务部门的管理压力。由于财务部门人员编制和部门设置的影响，这就导致财务人员所肩负的工作职责内容较多。部分医院于部门业务的定位不够明确，没有实现财务业务与核算部门的分离，影响了核算管理工作的有序开展。
（三）成本预算工作的开展缺乏严谨性
尽管当前医院针对不同科室的费用支出情况都进行了有效的规定，但其中对于间接费用的分配问题规定不够细化，这就导致这种分配模式难以有效地反映出成本支出产生的原因所在。此外，在房屋折旧费用以及水电费用的核算上也不够明了，不利于成本信息的确认。这就导致成本核算管理在各种因素的影响下，难以有效地表现医院各科室的实际支出情况，进而影响医院成本项目化管理工作的有序进展。
（四）间接费用分配模式尚需优化
目前我国许多医院在对成本开展预算制定工作时往往会采用基数增长法。这种方法可以更加全面的考虑影响预算的相关要素，操作方式简单，具备一定的可操作性。但同时这种预算制定方法也存在着一定的局限性。具体表现在预算的制定缺乏有效的理论支撑，进而影响到成本预算的严谨与准确性。同时，医院的成本预算工作主要是由财务部门进行，而其他科室对于成本预算工作往往很难参与，这也会导致成本核算与科室的实际情况出现一定的差异性，影响成本核算工作的有序推进。
（五）成本核算工作人员整体素质有待提高
从当前成本核算人员的整体表现来看，大多数成本核算工作人员在工作时缺乏主动性，对成本核算工作缺乏责任感。由于大多数成本核算工作都是由财务人员管理，而财务人员自身的水平的局限性与专业成本核算知识的缺乏就导致成本控制的实施工作难以有序开展，不利于成本核算管理质量的提高。同时，部分成本核算人员在工作时缺乏主动性，医院行业的特殊性也导致各科室在进行成本分摊标准的设定时，往往难以提出统一化的标准，进而影响到成本核算数据的准确性。
Part 3.医院成本核算工作的改进
（一）加深对成本核算工作的理解
随着新医疗改革制度的不断推行，成本核算对于医院的发展有着十分重大的意义。因此，医院应该有效地加深对于成本核算工作的认识，积极转变自身的成本管理理念，认识到医院的成本核算工作需要医院全体人员共同参与负责，而不是仅仅将其认为是财务部门的责任。医院领导层也应该积极重视成本核算工作，进而在公司内部形成全体员工共同重视的氛围，推动成本核算工作和预算管理，风险管理等工作的有序联系，从而使医院的成本核算工作的质量与水平不断提高。
（二）推进成本核算工作岗位的有效设置
为了推进成本核算工作的有序开展，在工作岗位上的设置上就应该做到合理安排。因此医院需要结合成本构成组织的构建需求，推动成本核算委员会的建立。同时，还需推进科学的管理制度和管理手段的构建，明确不同岗位的具体职责所在，对成本核算工作的具体开展途径与任务、范围等进行明确的规定，以促进人员队伍的有序建设。此外，还需加强对成本核算管理制度的有效构建，加强对于财务人员培训与教育，促进成本核算员的综合素质的有效提升。
（三）加快成本明细核算制度的制定
由于医院的成本核算工作所包含的内容较多，为了能够保证数据归集与分配的有效性，医院就需要进一步加强对于成本明细核算制度的完善。通过有效收集数据的来源，对成本费用范围进行有效的规定，加强对成本核算整个环节的监督工作。此外也需进行推进资金管理制度的有效构建，促进资金利用率提升。
（四）多方面加强成本控制
从当前医院的成本控制的内容来看，其具体控制内容不够全面。为了能够有效开展成本核算工作，医院就需要在注重医院支出上的控制的基础上，注重对于收入的有效控制。永远可以借助高变动成本、低边际贡献的手段有效控制高费用的医疗服务项目的数量。通过这种方式，能够实现在保证患者的全部医疗花费不变的基础上，在调整服务项目的情况下，促进边际贡献的提高。进而能够让医院在保证基础的利益的情况下实现自身良好形象的有效树立，促进医院的后期经济效益的提升。
（五）加强培训，促进成本核算人员整体素质水平的提升
医院成本核算工作的复杂性对成本核算工作人员的工作能力与专业素质提出了更高的要求。因此，医院需要加强对于成本核算人员的培训工作，帮助成本核算从业人员的专业水平和整体素质的有效提升。通过开展定期的继续教育活动，促进成本核算人员知识体系不断完善，提高成本核算人员的理论知识与实践经验。这样是成本核算人员认识到自身工作的重要性，强化工作人员的责任心。
总而言之，成本核算与管理对于医院的经营与发展发挥着极其重要的作用，是有效提高医院的经营水平的重要手段。医院需要运用有效的成本核算手段来有序降低医院的医疗服务成本支出，针对医院成本核算的现状，采取积极措施有效调整了成本科目的设置以及成本的分摊方式等，以有效应对医疗市场的竞争压力，促进医院管理质量的整体提升。
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