1、公立医院绩效管理面临的风控问题
一方面，公立医院由于特殊和复杂的组织性质，本身面临着一定的发展风险。按照我国对于公立医院的工作要求，其在绩效管理的机制当中本身不能对等于一般企业，因为企业的运营目标是为了营利，但公立医院更加倾向于公益层面的运作。这样一来，公立医院在进行绩效管理时就应做好顶层设计，否则必然会因为设计层面出现管理风险。另一方面，公立医院的环境较为特殊，医院内部的可控变量比较有限，使得外部环境的变化会直接关系到公立医院的绩效考核。例如，不同模块和职能部门之间的关系体现的是独特的需求，整个运作系统也是一个动态和多变的复杂体系。医疗团队成员在绩效管理环节也有着需要达到的指标要求，无形之中增加了考核过程的风险点。
2、公立医院绩效管理体系建设的主要方向
2.1 确定流程
在构建公立医院绩效管理体系时首要确定的内容应该是绩效评价工作的基本原则，在以质量为核心的要求下确保公益性导向，同时，引导公立医院朝着正确的方向发展。因为我国的公立医院是保障公众健康的主要场所，医疗服务质量与公民健康密切相关，绩效导向工作应基于公立医院的公益属性来确定价值定位，以调动人员积极性为基本原则，确保绩效考评结果能够和物质、精神层面的激励挂钩，起到良好的激励约束作用。
2.2 确定职责公立医院有责任履行政府部门的部分职责，即为广大人民群众提供更加优质的公益医疗服务。但与此同时，政府部门也会给予一定程度的政策支持和资源倾斜，例如，卫生资源配置等。从这一层面分析，公立医院绩效评价指标体系构建过程当中需要明确政府部门和医院各自的职责，从而确定公立医院最终需要达成的指标要求。
2.3 指标筛选在公立医院绩效指标的筛选过程当中要合理地选择指标要素，且内容上要充分体现出绩效评价的内容和原则，让绩效指标作为公立医院评价的一般性内容。且这些内容原则上要选择可量化的指标，以客观指标为主，从而保障评价结果的准确性和客观性。在后续的评价方案选择上也要明确绩效指标的不同收集方法、途径，为绩效评价提供可靠的工具
3、公立医院绩效管理体系建设的策略
3.1 指标体系的选择
为最大限度彰显公立医院在运营环节当中的公益性特点并保障公立医院的基本效益，尝试以最经济的方案来获得服务产出。从财务的层面来看，公立医院更加倾向于社会主义市场经济体系下的卫生事业发展要求，并利用现阶段的医疗卫生资源来控制服务成本以保障资金的使用效率，财务维度应该围绕这些方面做好分析。以运营能力为例，公立医院的运营发展能力直接表现在资金的管理水平之上，例如，固定资产、流动资产的周转率等。尽管经营增长并非公益性机构主要追求的目标，但这一指标体系在整个经营环节仍然非常重要。如果医院能够合理地利用卫生资源，就能做好成本控制以最大限度地规范医疗费用。所以，无论是患者管理、医疗消费、物资利用还是基础设施建设等方面都应该成为管理的重点所在。除财务维度之外，公益性维度也应该成为指标体系选择时的参考内容。公立医院的服务责任本身体现在政府部门下达的任务上，政府部门所委托的公共卫生服务内容将直接关系到各项工作的开展，常见指标包括讲座次数、健康教育频率等。
从内部流程的维度来看，公立医院需要提升现阶段的服务质量和医疗服务效率，设计相应的跟踪流程以系统化提升服务效率。总体而言，质量管理是内部流程的关键组成部分，在管理层面的服务质量落实情况将直接关系到绩效管理体系的建设。
3.2 做好专家咨询
专家咨询工作主要定位于医院管理（卫生管理、行政事业管理）方面的专业人员，对不同维度的指标作出分析。通常情况下，完整的公立医院绩效评价体系需要职业能力出色和职业道德优良的专家评价小组，根据指标体系的内容收集相关信息之后按照预先设计的绩效评价方案来完成评价工作。为了确保评价的科学性，在确定评价对象之前要首先成立专家评价小组以得出评价结果，按照指标体系的评估方案完成内容划分。在咨询初步结束之后，为进一步将这些指标进行细化，需要将已经确定的指标进行一定程度的精简，然后以专家座谈会的形式对指标进行评估和修正，确定其中可能存在风险的部分，然后提出修改意见。例如，为了体现公立医院的健康责任，需要将公益性作为一级维度，体现出国家政策具有的导向性，从患者视角进行评价。又如，可以考虑到用药占比和消耗占比，因为这些可能是经济层面的风险因素。诸如此类的分析结果都可以成为可靠性评估的具体参考依据。
3.3 确定信息系统和操作程序
准确的信息支持是公立医院绩效评价的综合依据，可以体现出公立医院不同指标的状态，因此，信息的真实性、可靠性应该成为优先关注的重点问题。因为绩效指标分析需要收集大量的指标数据，在数据的收集过程当中需要通过信息系统和操作程序来确保结果信息的客观真实，以保障评价的公正性。此外，在某些特殊要求下还应该简化评价操作的程序，可以采取定期评价和日常评价相结合的方式。一方面，关注过程评价内容；另一方面，关注结果信息。例如，公立医院内部单项指标的得分全部获得之后，就可以根据指标权重得到评价医院内部的绩效总分，按照分数高低来判断医院的绩效情况，了解医院内部绩效管理工作的问题所在。与此同时，对于评价指标体系的信度和效度进行分析之后，就可以根据绩效结果和医院实际情况的契合程度来展开内容的分析，确保体系应用范围的合理性。通常而言，这些绩效评价的结果信息都会在卫生部门的网站上发布。一方面，医院会根据评价信息进行对比，了解可能存在的缺陷；
另一方面，可以按照数据来建立基于绩效的激励机制。
3.4 调整绩效指标初期的绩效指标是依据公立医院的绩效内涵与绩效评价原则来进行选择，但是随着各项工作的推进和数据获取，未来的绩效指标也需要不断完善和优化。例如，医疗技术演进和国家医疗政策导向改变后，绩效指标也应该作出相应的调整（如临床标准调整等）。所以，公立医院绩效指标体系并非一成不变，而是在不同类型和不同层次的要求下不断地改进侧重点，在后续的应用当中还会根据实际需求来选择一些更加灵活的指标或是筛选部分内容，确定好指标体系的权重和评价标准，让指标体系具有更加广泛的操作性和内涵。在这一方面，可以参考美国的评价体系建设方案，很多州和组织都发布了医生的基本情况信息，在竞争激烈的医疗市场当中将医院的绩效评价结果公布之后可以判定医院等级，对医院进行定位，进而规范医疗行为，为民众提供高质量和可持续的医疗服务。
4、结语
公立医院的绩效评价工作当中，首要内容就是确定公立医院的绩效包括哪些内容，并以此为基础获得正确的价值取向。在相关研究当中也多次提到了绩效评价的目的和原则，以及在方案实施过程当中的常用方法与理论框架等。在未来的实践环节，各级公立医院要始终坚持维护人民健康的发展思想，重点提升医疗服务能力，在提高医疗服务质量的同时推进全民健康体系的建设工作，借助绩效指标体系对所有的工作内容、工作计划展开调整。
武汉九鼎顾问是一家医院绩效管理咨询公司，独创的“医院SEP战略绩效管理模式”为多家医院解决了医院利益与员工利益的矛盾，如有咨询需求请拨打热点：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信直接咨询。
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