今年，继《公立医院成本核算规范》发布后，6月底财政部又研究起草了《事业单位成本核算具体指引—公立医院（征求意见稿），系列政策的出台意味着国家在不断加强对公立医院成本核算规范的重视。
而在医院实际工作中，成本核算面临哪些挑战，又该怎样做好医院成本管理，值得我们思考和探索。
1、DRG付费对医院成本管理带来的挑战
按项目付费时代，收入和成本同步变动；DRG付费时代，收入不变，成本变动。在此变化下，有专家指出，DRG“预付费”支付制度改革是对项目“后付费”颠覆性改革，必将给医院成本管理带来极大的挑战，主要体现在以下几个方面：
一是收入增幅遇到“天花板”瓶颈。DRG“预付费制度”推行，医院收入增幅受控，外加疫情的影响和冲击，居民收入下降，就医习惯发生变化，医院收入增幅将会遇到“天花板”。
二是病种成本核算与控制。DRG实行“预付费制度”，收入设定了封顶线，在有限的收入中，进行收入结构调整，加强病种成本核算，精准进行成本管控，才能获得合理的收益。为此，对传统的粗放式发展模式，以及医院成本核算与管控挑战大增。
三是医疗行为与合理检查。DRG“预付费”实行“超支不补、结余留用”，倒逼医疗服务行为改变，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等行为，规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现控制不合理费用增长的目标。
在种种挑战之下，医院既要保持公益性，又要走上健康的可持续发展道路，就需要重视成本核算与管理工作，通过精细化管理实现降本增效、保障医保参保人员权益和医保制度长期可持续发展。
2、多举并措解决院内成本管控难题
那又该如何做好医院成本核算与管理工作呢？武汉大学中南医院医保部部长曾红莉在“2021 DRG•中国医院精细化管理与发展论坛”分享了相关经验，可供大家借鉴：
首先，针对管理精细化程度要求不同的DRG组提供不同的成本核算解决方案。如选择成本收入法以服务单元的收入和成本为基础计算DRG组成本，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本计算病组盈亏；或以项目叠加法以精细的资源消耗计量为基础，建立精细化的成本管控体系等。
其次，建立可视化监控平台，说明已发生的事实，分析发生的原因，监控当前的变化，预测未来的发展，采取措施调整，执行结果反馈。加强管理制度建设，部门及岗位职责延伸、拓展；纵向业务流程优化、固化；成本管理方法规则总结、提炼等。
再次，优化成本管理工作方法，通过历史数据积累，建立管理目标，并将成本管控指标纳入绩效考核，再借助预算管理，将成本管理举措延伸到事中、事前等。
其中，绩效评价的具体数据可通过科室监测和病组监测得到，如前者通过“医院-科室-主诊组”三层分析DRG指标和常规指标数据，后者通过“MDC-ADRG-DRG”三层分析DRG指标和常规指标数据，再进行科室组级、科室级、主诊级别，及不同级别医师之间的绩效对比，从而合理评价医务人员劳动。
最后，由成本核算向成本管理拓展，逐步形成“成本核算-成本分析-差异纠偏-绩效考核”的闭环管理；由被动响应到主动管理转变，发现差异及时向相关科室了解情况，给出管理优化建议；逐步加强对临床、医技科室经济管理的辅导职能，给科室灌输经济思维，提升成本管理能力。
总而言之，医院既要在竞争激烈的环境中提高医疗服务水平，又要不断增强核心竞争力，就需要逐渐完善成本核算与管理工作，将医疗服务成本控制在合理区间内，以最小的消耗赢得更多的经济收益，长久保持医院的活力。
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