2022“两会”倒计时：医保领域热点展望
提交者：腾讯新闻
发表时间：2022-3-2
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来源:腾讯新闻
医保领域是历年“两会”不变的热议话题，随着2022年“两会”召开的临近，这些也愈发成为了大家关注的焦点。“医保支付改革”、“互联网＋医疗”、“医保基金监管”、“异地就医跨省直接结算”等更是近些年大家讨论的热门话题，在这些“热词”的背后，既饱含着人们对于美好生活的期待，亦记录着我国医保行业正在经历的一场深刻变革。而新的一年又可能会有哪些变化呢？让我们一起展望下。
01 医保支付改革：全面落地推广
2021年是医保支付方式改革重要的历史节点。DRG和DIP付费改革在各试点中颇有成效：首先，极大提升了医保科学化、精细化、规范化管理服务水平，提高了医保基金使用绩效，保证了医保基金安全可持续；其次，发挥经济杠杆的作用，调节卫生资源配置总规模、结构，推进了医疗费用和医疗质量“双控制”。最后，更是进一步促进了医疗机构采用更合理的诊疗让患者享受到适宜的医疗服务，减轻其疾病经济负担。
在吸取了试点的优秀成果下，2021年11月26日在国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中，明确提出到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
02 带量采购扩大：增强集采获得感
近年来，药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进。从3年的改革累计成果来看，国家组织集采节约费用在2600亿元以上。陈金甫说：“从取得的成效来看，集采规则不断优化，质量监管更为严谨，供应保障更为稳定，使用政策更为完善，总体呈现出‘价降、量升、质优’的态势。”
关于集采的这一热点话题也备受关注——“种口牙买套房”何时终结，现在越来越多的人饱受牙病的困扰，种植牙是缺牙修复治疗的一种重要方式，咀嚼效果好、使用寿命高等优点让种植牙备受患者青睐。但是其高昂的价格也常让人望而生畏。关于未来，如何推动药品和高值医用耗材提速扩面，让百姓享受到更多低价好药？让我们有了更大的期待。
03 医保药品目录：动态更新
2021年，国家基本医保药品目录再次调整，共新增药品74种，调出药品11种。调整后目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种，中药饮片892种。
这是自国家医保局自成立以来，连续第4年开展国家医保药品目录调整工作，累计将507个药品新增进入全国医保支付范围。医保目录维持了一年一调的“节奏”，在引领药品使用端发生深刻变化的同时，也标志着科学、高效的医保目录动态调整机制日趋成熟和完善。
用有限的医保基金最大限度满足广大参保人基本用药需求，是医保药品目录调整所追求的终极目标。去努力弥补基本用药保障短板，国家也正在不断的接近这个目标。
04 互联网医疗构建：发展驶上快车道
近年来，在国家政策的指引下，我国互联网医疗行业取得了较快发展，同时受新冠肺炎疫情的影响，该行业更是发展迅猛。“互联网＋医疗”其特点在于实现医生与患者远程面对面交流，对于医疗资源下沉，特别是对医疗扶贫，互联网是有利的工具。
对于“互联网＋医疗”未来的发展，曾有多位专家建议成立互联网医院的医联体，医生线上为外地患者诊疗后，后续的各项检查、药品领取等流程，患者可以在就近的医院完成。此外，要顾及医疗服务的公平性，如何更好地为老年人服务，以及确保该环节基金使用的安全性和透明化，是互联网医疗下一步发展中也要考虑的问题。
05 医保基金监管：迈上法治化时代
据公安部门报道，2018至2021年10月。全国医保部门共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元，有效打击和震慑了医保领域的违法违规现象。
2021年2月19日《医疗保障基金使用监督管理条例》以及12月8日《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等一系列政策文件的出台和实施，逐步将医保基金监管纳入了法治化的轨道，做到了有法可依。医保基金监管不断实现规范化、法治化、智能化。
2022年，加强医保基金监管仍是重中之重，且看国家如何来加固“医保基金监管网”
06 异地就医：实现门诊直接结算全覆盖
2021年5月，国家医保局、财政部下发通知，提出扩大异地就医门诊直接结算覆盖范围、推进定点医药机构联网、优化异地就医备案线上服务、加强异地就医费用跨省直接结算预付金和清算资金管理等要求。截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次；涉及医疗费用1070.20亿元；基金支付624.63亿元。
而在2021年11月24日召开的国务院常务会议中提出，扎实推进跨省异地就医费用直接结算服务更加便捷、更加高效。这预示着，医保异地就医将在优化备案管理、加快信息系统建设、加强基金监管等方面持续发力。
千川汇海阔，风劲正扬帆。回望来路，在技术不断创新和医改不断深化等因素促进下，我们取得了斐然的成绩，医保基金监管制度规范健全、医保支付改革试点效果显著，严厉的打击了欺诈骗保行为等。这些不仅给人民群众带来实实在在的获得感，也给将来发展立下坚实的基础。放眼未来，我们也坚信，无论是明天、明年、又或是下一个百年，改革蓝图定能乘风破浪济沧海，希望2022年“两会”能传来更多的利好政策和消息，让我们拭目以待！
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01 医保支付改革：全面落地推广
2021年是医保支付方式改革重要的历史节点。DRG和DIP付费改革在各试点中颇有成效：首先，极大提升了医保科学化、精细化、规范化管理服务水平，提高了医保基金使用绩效，保证了医保基金安全可持续；其次，发挥经济杠杆的作用，调节卫生资源配置总规模、结构，推进了医疗费用和医疗质量“双控制”。最后，更是进一步促进了医疗机构采用更合理的诊疗让患者享受到适宜的医疗服务，减轻其疾病经济负担。
在吸取了试点的优秀成果下，2021年11月26日在国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》中，明确提出到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
因此，国家明确“十四五”阶段的改革重点方向：一是不断完善一套具有中国特色的 DRG/DIP 支付改革技术标准；二是建立一套与 DRG/DIP 支付改革相适应的经办规程；三是打造一支精通 DRG/ DIP 的医保队伍；四是建立一套适应 DRG/DIP 变化的新型医院运营机制。
02 带量采购扩大：增强集采获得感
近年来，药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进。从3年的改革累计成果来看，国家组织集采节约费用在2600亿元以上。陈金甫说：“从取得的成效来看，集采规则不断优化，质量监管更为严谨，供应保障更为稳定，使用政策更为完善，总体呈现出‘价降、量升、质优’的态势。”
关于集采的这一热点话题也备受关注——“种口牙买套房”何时终结，现在越来越多的人饱受牙病的困扰，种植牙是缺牙修复治疗的一种重要方式，咀嚼效果好、使用寿命高等优点让种植牙备受患者青睐。但是其高昂的价格也常让人望而生畏。关于未来，如何推动药品和高值医用耗材提速扩面，让百姓享受到更多低价好药？让我们有了更大的期待。
03 医保药品目录：动态更新
2021年，国家基本医保药品目录再次调整，共新增药品74种，调出药品11种。调整后目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种，中药饮片892种。
这是自国家医保局自成立以来，连续第4年开展国家医保药品目录调整工作，累计将507个药品新增进入全国医保支付范围。医保目录维持了一年一调的“节奏”，在引领药品使用端发生深刻变化的同时，也标志着科学、高效的医保目录动态调整机制日趋成熟和完善。
用有限的医保基金最大限度满足广大参保人基本用药需求，是医保药品目录调整所追求的终极目标。去努力弥补基本用药保障短板，国家也正在不断的接近这个目标。
04 互联网医疗构建：发展驶上快车道
近年来，在国家政策的指引下，我国互联网医疗行业取得了较快发展，同时受新冠肺炎疫情的影响，该行业更是发展迅猛。“互联网＋医疗”其特点在于实现医生与患者远程面对面交流，对于医疗资源下沉，特别是对医疗扶贫，互联网是有利的工具。
对于“互联网＋医疗”未来的发展，曾有多位专家建议成立互联网医院的医联体，医生线上为外地患者诊疗后，后续的各项检查、药品领取等流程，患者可以在就近的医院完成。此外，要顾及医疗服务的公平性，如何更好地为老年人服务，以及确保该环节基金使用的安全性和透明化，是互联网医疗下一步发展中也要考虑的问题。
05 医保基金监管：迈上法治化时代
据公安部门报道，2018至2021年10月。全国医保部门共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元，有效打击和震慑了医保领域的违法违规现象。
2021年2月19日《医疗保障基金使用监督管理条例》以及12月8日《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等一系列政策文件的出台和实施，逐步将医保基金监管纳入了法治化的轨道，做到了有法可依。医保基金监管不断实现规范化、法治化、智能化。
2022年，加强医保基金监管仍是重中之重，且看国家如何来加固“医保基金监管网”
06 异地就医：实现门诊直接结算全覆盖
2021年5月，国家医保局、财政部下发通知，提出扩大异地就医门诊直接结算覆盖范围、推进定点医药机构联网、优化异地就医备案线上服务、加强异地就医费用跨省直接结算预付金和清算资金管理等要求。截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次；涉及医疗费用1070.20亿元；基金支付624.63亿元。
而在2021年11月24日召开的国务院常务会议中提出，扎实推进跨省异地就医费用直接结算服务更加便捷、更加高效。这预示着，医保异地就医将在优化备案管理、加快信息系统建设、加强基金监管等方面持续发力。
千川汇海阔，风劲正扬帆。回望来路，在技术不断创新和医改不断深化等因素促进下，我们取得了斐然的成绩，医保基金监管制度规范健全、医保支付改革试点效果显著，严厉的打击了欺诈骗保行为等。这些不仅给人民群众带来实实在在的获得感，也给将来发展立下坚实的基础。放眼未来，我们也坚信，无论是明天、明年、又或是下一个百年，改革蓝图定能乘风破浪济沧海，希望2022年“两会”能传来更多的利好政策和消息，让我们拭目以待！
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信。
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