为全面贯彻落实《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）精神，湖北省卫生健康委员会近日发布《关于深入推广福建省三明市医改经验深化医药卫生体制改革的实施方案》，并确定重点工作任务分工，持续深化三医联动改革。
  
  关于深入推广福建省三明市医改经验深化医药卫生体制改革的实施方案
  
  各市、州、直管市、神农架林区深化医药卫生体制改革领导小组，省深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：
  
  为深入贯彻落实习近平总书记在福建省三明市视察时关于深化医药卫生体制改革的重要指示精神，全面贯彻落实《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号）精神，深化我省医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，努力实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，结合实际，制定本实施方案。
  
  一、巩固完善医改领导体制和推进机制
  
  （一）加强组织领导。深入学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神，增强深化医改的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。各级党委常委会每年至少专题研究1次医改工作。推动由地方党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作或统一分管医疗、医保、医药相关职能。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，原则上各级医改领导小组每年至少召开1次全体会议。
  
  （二）落实政府责任。严格落实政府对深化医药卫生体制改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。强化对卫生健康事业的投入责任，落实地方政府对医疗卫生机构的投入政策，加大对公共卫生、基层等的倾斜力度，提升公共卫生和基层医疗卫生服务能力。抓好医改效果评价，抓实考核问责，将医改任务完成情况特别是推广三明经验落实情况作为各级政府医改考核的重要内容，纳入全面深化改革和政府目标管理绩效考核，通报表扬积极创新、成效显著的地区，严肃问责改革推进不力的地方。
  
  二、深入推进药品耗材集采改革
  
  （三）加大药品耗材集采力度。坚持招采合一，量价挂钩，常态化制度化参加国家组织药品耗材集中带量采购工作；持续推进省级集中带量采购，积极参与省际联盟集中带量采购，做好中成药省级跨区域联盟集中带量采购工作，对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。“十四五”期末，全省国家和省级集采药品通用名数超过500个。所有开展集采相关中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。
  
  （四）推动中选产品合理优先使用。及时跟进落实国家和省组织药品耗材集中带量采购中选结果，推进医保基金与医药企业直接结算。畅通中选产品进入医院的渠道，完成中选产品的约定采购量。落实国家组织药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，激励医疗机构优先使用、合理使用中选产品。加强对医务人员执业过程中临床合理用药选择、药品质量安全管理等情况的指导和研究，促进集采中选药品与临床用药选择的合理匹配与衔接。加强集采药品耗材供应保障管理，确保集采药品耗材足量供应与及时配送。
  
  三、建立健全医疗服务价格形成机制
  
  （五）动态调整医疗服务价格。2022年6月底前，省级出台建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，统筹兼顾医疗发展需要和各方承受能力，构建灵敏有序的价格动态调整机制，“十四五”期间，各市（州）每年开展一次医疗服务价格调整工作评估，达到启动条件的积极稳妥有序实施调价，以区域内公立医疗机构医疗服务费用为基数，合理确定价格调整总量，在总量范围内突出重点、有升有降，理顺比价关系，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，并将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围，支持公立医院优化收入结构。
  
  （六）完善价格制定机制。强化公立医院价格监测评估，加快建立公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况的监测体系，为做好医疗服务价格动态调整提供依据。根据国家要求，各地要依法依规改革优化政府制定医疗服务价格的行为规则，及时调整成本监审和价格听证目录，允许价格主管部门采取简明易行的方式调查成本和听取意见。统一实施全省非营利性医疗机构的医疗服务价格项目编码和目录。
  
  （七）优化医疗服务价格管理。对普遍开展的通用项目，管住管好价格基准；对技术难度大的复杂项目，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值；简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，明确办理时限，促进医疗技术创新发展和临床应用。探索完善药学类医疗服务价格项目。
  
  四、持续深化公立医院薪酬制度改革
  
  （八）全面深化薪酬制度改革。坚持以人民为中心的发展理念，落实“两个允许”要求，建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，出台深化公立医院薪酬制度改革实施意见，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，强化公立医院公益属性，健全激励与约束机制，调动医院和医务人员积极性。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。
  
  （九）探索多种形式的分配方式。支持有条件的地区借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制，完善工分制、信息化、公开化的绩效考核体系。实施以增加知识价值为导向的分配政策，可结合本单位实际，实行绩效工资制度和年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样、更加有效的分配模式，逐步建立主要体现岗位职责的薪酬分配体系，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，注重医务人员的稳定收入和有效激励，充分发挥各项目的保障和激励作用。鼓励支持各地探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。
  
  五、不断推进医保支付方式改革
  
  （十）完善多元复合支付方式。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费、区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费等付费方式，引导医疗机构合理诊疗，提高医保基金使用效率，到2025年，按DRG或DIP付费的住院费用占全部住院费用的比例达到75%。积极推进门诊支付方式改革，对基层医疗服务探索开展按人头付费。完善基层医疗卫生机构医保政策，实施基层就诊适当提高医保支付比例制度，引导恢复期和康复期患者到基层就诊。
  
  （十一）探索符合中医药特点的医保支付方式。遴选临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定的中医优势病种实行按病种分值付费，合理确定付费标准。积极将适宜的中医医疗服务项目和中药饮片按规定纳入医保范围。
  
  六、加大公立医院关键领域改革力度
  
  （十二）创新编制岗位管理模式。积极探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。落实公立医院用人自主权，统筹编制内外人员待遇。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。落实岗位管理制度，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。
  
  （十三）完善职称评价标准。每个设区的市（州）至少选择1家医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院试点开展高级职称自主评审。坚持德才兼备、以德为先，突出评价业绩水平和实际贡献，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向。完善卫生专业技术人员高级职称评价标准，进一步改进评价方式，落实服务基层制度，鼓励卫生专业技术人员向艰苦边远地区和基层一线流动。
  
  （十四）规范医疗服务行为。完善医疗服务行为规范，指导医疗机构完善临床路径，加大诊疗规范的培训推广力度，各地每年至少开展一次诊疗规范培训，提升医疗服务规范化水平。加快推进综合监管体系建设，加大监督力度，督促指导医疗机构落实核心安全制度，严格处方审核和处方点评，加强医院感染防控监督考核。强化部门联动，适时开展规范医疗服务行为专项治理行动，重点整治药品、高值耗材的不合理使用和不合理医疗检查，持续推进检查检验结果共享互认。推进清廉医院建设，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，紧盯药械购销、药品配送、工程建设等重点领域、关键环节，建立风险排查机制，到2025年底，公立医院党委领导下的院长负责制运行更加顺畅，基于现代医院管理制度的清廉医院建设各项长效机制成熟定型。各级卫生健康部门要将合理用药、规范诊疗等情况作为医疗机构信息公开重要内容，定期向社会公布。
  
  （十五）科学合理控制医药费用。建立健全与经济社会发展相协调、与各方承受能力相适应的公立医院医药费用合理增长机制。健全医疗卫生行业综合监管体系，以大型公立医院为重点，加强医疗服务、药品、检查检验等费用增长的监测，将医药费用控制情况纳入公立医院主要负责人考核评价指标体系，作为公立医院等级评审、新增床位和大型医用设备配置的重要依据。各地卫生健康、医保、财政、人社等部门加强协作，统筹规范诊疗行为，降低药品耗材、检验检查费用，合理调整医疗服务价格，深化薪酬制度改革等措施，降低群众医疗费用负担，推动各级各类公立医院均衡有序发展，促进基层医疗机构增加服务供给。
  
  七、加快构建合理就医和诊疗新格局
  
  （十六）推进紧密型县域医共体实质运行。落实紧密型县域医共体行政、人员、财务、质量、药械、信息系统“六统一”管理，推动县级疾病预防控制中心与医共体协同发展，逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，力争2022年底取得实质性进展。探索对紧密型县域医共体实行医保资金总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，促使优质医疗资源下沉，落实基层首诊，形成顺畅的转诊机制。在仙桃市、竹山县、枝江市等14个国家级紧密型县域医共体试点县探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。
  
  （十七）开展紧密型城市医疗集团试点。强化紧密型城市医疗集团网格化建设布局和规范化管理，选择2～3个市开展试点，整合各层级医疗机构和专业公共卫生机构，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。鼓励武汉市等6个国家级城市医疗集团试点市探索创新对紧密型医疗集团的医保支付和财政补助方式，完善绩效考核形式，引导其更好提高医疗卫生服务效率和水平。支持中医医院牵头组建紧密型城市医疗集团。支持省市级口腔、妇幼保健、眼科等专科医院牵头组建专科联盟和远程医疗协作网等医联体。
  
  （十八）完善医联体监管机制。探索完善紧密型医联体管理体制和监管机制，理顺医联体与其举办方、监管方之间，以及医联体内部成员单位之间的关系，形成权责清晰、管理科学、可持续的制度安排。强化举办方和监管方责任，充分发挥医联体管理委员会职能，加强对紧密型医联体的绩效考核和监督管理，确保其履行应有职责，保障医联体各成员单位的合理利益与积极性。各地建立医联体综合绩效考核与动态调整机制，每年对辖区医联体建设有关情况进行绩效考核，并以适当形式公布。加强医联体监督管理，重点化解医联体资源垄断、挤压社会办医空间等问题。
  
  （十九）构建连续性服务机制。进一步完善疾病的分级诊疗技术方案和出入院标准，推进分级诊疗制度建设。加快推进电子病历和电子健康档案信息共享和检查检验结果互认，为患者提供顺畅的转诊和连续诊疗服务。建立完善胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救五大中心的急危重症患者救治体系和信息共享机制，提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。健全家庭医生签约服务制度，引导居民形成家庭医生首诊，并经家庭医生转诊的服务模式。加强医联体内部和医联体之间床位、号源、设备等的统筹使用，进一步贯通服务链。夯实城市三级医院对口帮扶医共体长效机制，逐步打通用药目录，形成连续顺畅的双向转诊服务路径。大力发展“互联网＋医疗健康”，利用信息技术扩展医疗服务空间和内容，实现线上线下医疗服务有效衔接。
  
  八、加强组织实施
  
  （二十）加强协调督导。各地要坚持因地制宜，实施分类指导，创造性把三明经验与本地实际结合起来，进一步深化医药卫生体制改革。各地医改牵头协调机构要严格按照国家确定的深入推广三明医改经验监测评价指标体系，建立工作台账，逐项明确工作任务、责任主体和完成时限，密切跟踪工作进展，加强定期调度和督导。
  
  （二十一）坚持试点先行。紧密型县域医共体试点地区、公立医院综合改革真抓实干成效明显地方、公立医院综合改革示范城市（县）、现代医院管理制度试点单位等要对照文件要求，结合本地实际先行先试，大胆突破创新。“十四五”期间，中央和省级财政继续安排资金支持公立医院综合改革，并对推广三明医改经验成效明显的地区予以倾斜。
  
  （二十二）加强监测评估。省医改领导小组秘书处按季度对各地推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况，按年度向各地医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况，对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。各地各部门要对照工作方案任务分工，狠抓各项监测评价指标的落实。
  

  （二十三）强化宣传引导。各地要充分利用福建省三明市全国深化医药卫生体制改革经验推广基地，采取“请进来，走出去”、线上线下相结合等多种形式，深入学习三明经验精髓，加强政策解读，切实转化为符合本地实际的改革举措。省直各相关部门要加强指导，及时总结遴选创新做法，加大对医改典型经验的挖掘和宣传，进一步坚定改革信心，凝聚改革共识。

  
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