江西医保监管进入智能时代
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发表时间：2023-2-7
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来源:江西医保局
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。如何管好医保基金，守护好老百姓的“救命钱”，事关群众切身利益。近年来，为了看好群众“救命钱”，江西省不断创新医保基金监管模式，大力推进智慧医保建设，目前全省12个统筹区全部实现智能监管。
记者从江西省医疗保障监测中心了解到，医疗基金使用主体多、监管难度大，冒名骗保、倒卖药品、诱导病人住院、虚构医疗服务、盗刷医保卡购买生活用品等情况层出不穷。如今通过数字技术赋能，医保基金监管不仅有了“最强大脑”，还有了“千里眼”“顺风耳”，通过智能监管模块，就可查看比对医保系统的结算记录、购药人的实际信息、药店的药品销售情况，并可与监控画面进行核实，查看参保人员和药品信息是否统一。相比传统的监管方式，智能监管更加高效、精准、及时。
目前，江西省将全省2万余家定点医疗机构、1.2万余家定点零售药店、4648万参保人、近20万家参保单位、医保医师等五类医保主体纳入智能医保监测范围，并借助日常监管和专项监测相结合、飞行检查和监控预警相统一等方式，梳理排查医保基金使用过程中存在的风险，积极推动医保基金监管由事后检查向事前、事中监管转变，实现全过程智能监管。同时，还通过建设医保信息平台信用评价模块，收集分析超标准收费、串换收费、虚记收费等医保违法违规数据，对定点医药机构相关医师诊疗行为、药品供应企业履约管理以及参保人员就医行为进行信用等级评定。
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