三明：联动推进，确保项目有序有效实施
提交者：中国卫生杂志
发表时间：2023-6-14
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公立医院是我国医疗服务体系的主体，党的十八大以来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得重大阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。为激励引导地方深入推广福建省三明市医改经验，推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，2022年起，财政部、国家卫生健康委通过竞争性评审，遴选公立医院改革与高质量发展示范项目城市，中央财政按3年一个周期对每个城市补助5亿元。截至目前，已有两批共30个城市被确定为示范项目。
在深化医改顶层设计逐步完善，重在落实的新阶段上，这些示范城市有着怎样的探索实践？他们为何能在激烈的竞争性评审中脱颖而出？在持续深化医改的过程中，这些示范城市将起到怎样的示范作用？我们对这些示范城市卫生健康委主要负责同志进行了访谈。让我们一起关注医改，关注身边的改革实践。
本期访谈嘉宾：福建省三明市卫生健康委党组书记、主任王盛雄
《中国卫生》：为确保示范项目顺利推进，三明市采取了哪些措施？
王盛雄：一是加强组织领导。在市、县两级均成立由党委、政府主要领导任组长，分管领导任副组长的示范项目建设领导小组。办公室挂靠各级卫生健康委（局），负责项目谋划、储备、建设等工作的统筹和调度，及时协调解决项目建设中遇到的困难和问题，全面推进公立医院改革与高质量发展。
二是明确资金使用范围。三明市制定下发《三明市公立医院改革与高质量发展补助资金管理办法》，明确项目资金使用范围和原则、项目资金管理职责、项目申报审核与绩效监督管理流程等，并要求各县（市、区）和市直各医疗卫生单位严格按照报批的实施方案组织实施，确保项目落地见效。
《中国卫生》：在提高区域医疗服务水平方面，三明市有哪些值得借鉴的做法？
王盛雄：推进区域医疗高地建设。三明市持续深化合作共建，借梯上楼、借船出海，全方位、多渠道加强三明市第一医院与中山大学附属第一医院、三明市中西医结合医院与中国中医科学院广安门医院的对接联系，形成常态化沟通对接、专家轮换帮扶、学科带头人实训等机制，加快推进省级区域医疗中心与闽西北区域中医医疗中心建设。2022年，三明市第一医院成功开展新技术、新项目33项，其中2项填补了福建省空白，患者外转率下降20%；三明市中西医结合医院肛肠科、康复科、睡眠心理科等6个帮扶科室门诊人次同比增长13.22%、中药处方量增长42.56%，申报2023年福建省自然科学基金项目5项，申请新技术新项目17项。
提升县域医疗服务能力。三明市着力抓好大田、建宁、将乐、宁化、泰宁、永安、尤溪7个国家“千县工程”县医院综合能力提升项目，持续推进8个省级临床重点专科、40个市级临床重点专科和1个省卫生健康委县级医院临床重点专科、3个培育重点专科建设，全市县级以上医院新增新项目新技术达198项。开展“优质服务基层行”活动，实施基层医疗服务能力提升工程，全市基层医疗卫生机构国家基本标准和推荐标准达标率达96.6%。统筹使用县域医疗卫生机构编制总数，完善“县管乡用、乡聘村用”制度，促进县乡人才双向流动。推动人才、病种、资源“三下沉”，将医保报销端口开通到行政村，方便百姓家门口就医。
推动中医药高质量发展。三明市注重发挥中医药“简、便、验、廉”特色优势，把中医药事业与“三医联动”改革同步推进，有效放大医改惠民效果。三明市通过中医师轮流巡诊、下派驻点等方式，完善乡镇卫生院中医馆服务功能，推进公办村卫生所“中医阁”建设。执行中药饮片和37种中医非药物疗法零起付线报销及设立中医辨证论治费、专家（国医大师、全国名中医、福建省名中医）门诊诊查费等政策；对应用中医方法完成诊断和治疗，推行中西医同病同效同价，实施上下肢普通骨折手法整复固定术等5个中医病组及收付费标准。2022年，全市门诊选择中医药服务人群占比达到32.46%。
《中国卫生》：“三医联动”是医改成功的关键。三明如何通过加强“三医联动”，不断深化医改、提升老百姓的获得感？
王盛雄：推进药品耗材集中采购降价。药品耗材联合限价采购“三明采购联盟”覆盖全国16个省份的35个地市、4个国家医改试点县（市），与全国41个联盟城市开展8个低值耗材带量采购，中选耗材平均降幅62.92%，最大降幅90.73%，节约费用5.68亿元。第一时间跟进国家、省级和省际集采中选结果，建立三明采购联盟常态化带量采购机制，持续挤压药品耗材虚高价格。
深化医疗服务价格改革。2022年，三明市完成第10次价格调整，全市公立医院医疗服务收入占比达46.31%。规范和调整职工医保个人账户划拨、门诊待遇政策，提高医保异地就医报销比例达5%~15%；推出全国首个与C-DRG衔接的定制型商业健康保险，成为基本医保、大病保险、医疗救助的有益补充。
深化公立医院薪酬制度改革。稳妥推进以健康为中心的全员岗位年薪制改革，探索按健康绩效取酬，总医院（医共体）全部实行定人、定岗、定责，并将基层医疗卫生机构和公办村卫生所年薪全部纳入总医院（医共体）统一考核、发放，把部分专业公共卫生机构纳入年薪制范畴，促进医务人员理念和行为与群众健康需求同向而行。2022年全市12家总医院（医共体）工资总额27.64亿元，同比增长2.79%。
持续改善提升就医体验。推进“无陪护”医院创建工作，全市12家总医院分别选择骨科、泌尿外科、康复科等33个病区开展“无陪护”试点，为4600人次住院患者提供“无陪护”服务。创建无“红包”医院，全市拒收或上交“红包”217人次。在福建省2022年第三方满意度调查中，三明市出院患者、职工满意度分别位列全省第一名和第二名。
探索构建全民健康管理体系。推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，发挥公立医院在全民健康管理体系中支撑作用，加快推进“两师两中心”（疾病管理师、健康管理医师，疾病管理中心、健康管理中心）健康管理体系建设，加强院前、院中、院后健康管理。支持尤溪县、沙县区创建全民健康管理示范县（区）。推动疾病防治关口前移，加强防猝死院前急救体系建设。
《中国卫生》：着力加强智慧医院建设是公立医院改革与高质量发展的“必答题”。在这方面三明开展了哪些实践？
王盛雄：稳步推进卫生信息平台建设。启动全民健康信息与管理平台建设，加快实现健康信息“一朵云”、医疗服务“一码通”、健康管理“一份档”、综合监管“一张图”。推进医院信息集成平台建设，实现各级医疗机构间的的信息互联互通。推进基层卫生信息系统升级改造项目建设，实现基层与总医院的同质化管理，提升基层能力和水平。
加快推进智慧医院建设。市第一医院、中西医结合医院取得国家互联互通标准化成熟度四级甲等证书，实现了我市医院互联互通评级“零”的突破。
有序推进信息化便民服务。积极推进医院检查检验结果互认工作，实现互认全覆盖，互认金额1.5亿元。落实“出生一件事”业务开展，持续做好省统筹分级诊疗平台应用，规范互联网诊疗信息技术标准，强化电子病历系统应用，推进医院就医“一码通”建设，构建区域医疗电子认证体系，推动医院“无纸化”建设，通过持续的建设，持续提升市民就医获得感。
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在深化医改顶层设计逐步完善，重在落实的新阶段上，这些示范城市有着怎样的探索实践？他们为何能在激烈的竞争性评审中脱颖而出？在持续深化医改的过程中，这些示范城市将起到怎样的示范作用？我们对这些示范城市卫生健康委主要负责同志进行了访谈。让我们一起关注医改，关注身边的改革实践。
本期访谈嘉宾：福建省三明市卫生健康委党组书记、主任王盛雄
福建省三明市自2022年被确定为公立医院改革与高质量发展示范项目城市以来，围绕示范项目申报方案，聚焦构建有序就医和诊疗新格局、公立医院薪酬制度改革、公立医院高质量发展等方面，规划了12个子项目，强化要素保障，突出问题导向、改革导向、目标导向，联动推进项目有序有效实施。
《中国卫生》：为确保示范项目顺利推进，三明市采取了哪些措施？
王盛雄：一是加强组织领导。在市、县两级均成立由党委、政府主要领导任组长，分管领导任副组长的示范项目建设领导小组。办公室挂靠各级卫生健康委（局），负责项目谋划、储备、建设等工作的统筹和调度，及时协调解决项目建设中遇到的困难和问题，全面推进公立医院改革与高质量发展。
二是明确资金使用范围。三明市制定下发《三明市公立医院改革与高质量发展补助资金管理办法》，明确项目资金使用范围和原则、项目资金管理职责、项目申报审核与绩效监督管理流程等，并要求各县（市、区）和市直各医疗卫生单位严格按照报批的实施方案组织实施，确保项目落地见效。
《中国卫生》：在提高区域医疗服务水平方面，三明市有哪些值得借鉴的做法？
王盛雄：推进区域医疗高地建设。三明市持续深化合作共建，借梯上楼、借船出海，全方位、多渠道加强三明市第一医院与中山大学附属第一医院、三明市中西医结合医院与中国中医科学院广安门医院的对接联系，形成常态化沟通对接、专家轮换帮扶、学科带头人实训等机制，加快推进省级区域医疗中心与闽西北区域中医医疗中心建设。2022年，三明市第一医院成功开展新技术、新项目33项，其中2项填补了福建省空白，患者外转率下降20%；三明市中西医结合医院肛肠科、康复科、睡眠心理科等6个帮扶科室门诊人次同比增长13.22%、中药处方量增长42.56%，申报2023年福建省自然科学基金项目5项，申请新技术新项目17项。
提升县域医疗服务能力。三明市着力抓好大田、建宁、将乐、宁化、泰宁、永安、尤溪7个国家“千县工程”县医院综合能力提升项目，持续推进8个省级临床重点专科、40个市级临床重点专科和1个省卫生健康委县级医院临床重点专科、3个培育重点专科建设，全市县级以上医院新增新项目新技术达198项。开展“优质服务基层行”活动，实施基层医疗服务能力提升工程，全市基层医疗卫生机构国家基本标准和推荐标准达标率达96.6%。统筹使用县域医疗卫生机构编制总数，完善“县管乡用、乡聘村用”制度，促进县乡人才双向流动。推动人才、病种、资源“三下沉”，将医保报销端口开通到行政村，方便百姓家门口就医。
推动中医药高质量发展。三明市注重发挥中医药“简、便、验、廉”特色优势，把中医药事业与“三医联动”改革同步推进，有效放大医改惠民效果。三明市通过中医师轮流巡诊、下派驻点等方式，完善乡镇卫生院中医馆服务功能，推进公办村卫生所“中医阁”建设。执行中药饮片和37种中医非药物疗法零起付线报销及设立中医辨证论治费、专家（国医大师、全国名中医、福建省名中医）门诊诊查费等政策；对应用中医方法完成诊断和治疗，推行中西医同病同效同价，实施上下肢普通骨折手法整复固定术等5个中医病组及收付费标准。2022年，全市门诊选择中医药服务人群占比达到32.46%。
《中国卫生》：“三医联动”是医改成功的关键。三明如何通过加强“三医联动”，不断深化医改、提升老百姓的获得感？
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深化医疗服务价格改革。2022年，三明市完成第10次价格调整，全市公立医院医疗服务收入占比达46.31%。规范和调整职工医保个人账户划拨、门诊待遇政策，提高医保异地就医报销比例达5%~15%；推出全国首个与C-DRG衔接的定制型商业健康保险，成为基本医保、大病保险、医疗救助的有益补充。
深化公立医院薪酬制度改革。稳妥推进以健康为中心的全员岗位年薪制改革，探索按健康绩效取酬，总医院（医共体）全部实行定人、定岗、定责，并将基层医疗卫生机构和公办村卫生所年薪全部纳入总医院（医共体）统一考核、发放，把部分专业公共卫生机构纳入年薪制范畴，促进医务人员理念和行为与群众健康需求同向而行。2022年全市12家总医院（医共体）工资总额27.64亿元，同比增长2.79%。
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探索构建全民健康管理体系。推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，发挥公立医院在全民健康管理体系中支撑作用，加快推进“两师两中心”（疾病管理师、健康管理医师，疾病管理中心、健康管理中心）健康管理体系建设，加强院前、院中、院后健康管理。支持尤溪县、沙县区创建全民健康管理示范县（区）。推动疾病防治关口前移，加强防猝死院前急救体系建设。
《中国卫生》：着力加强智慧医院建设是公立医院改革与高质量发展的“必答题”。在这方面三明开展了哪些实践？
王盛雄：稳步推进卫生信息平台建设。启动全民健康信息与管理平台建设，加快实现健康信息“一朵云”、医疗服务“一码通”、健康管理“一份档”、综合监管“一张图”。推进医院信息集成平台建设，实现各级医疗机构间的的信息互联互通。推进基层卫生信息系统升级改造项目建设，实现基层与总医院的同质化管理，提升基层能力和水平。
加快推进智慧医院建设。市第一医院、中西医结合医院取得国家互联互通标准化成熟度四级甲等证书，实现了我市医院互联互通评级“零”的突破。
有序推进信息化便民服务。积极推进医院检查检验结果互认工作，实现互认全覆盖，互认金额1.5亿元。落实“出生一件事”业务开展，持续做好省统筹分级诊疗平台应用，规范互联网诊疗信息技术标准，强化电子病历系统应用，推进医院就医“一码通”建设，构建区域医疗电子认证体系，推动医院“无纸化”建设，通过持续的建设，持续提升市民就医获得感。
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