医用耗材最新细则，将提升医保支付效率
提交者：张宸轩 何作为
发表时间：2023-9-12
点击次数：703
来源:证券日报
9月5日，国家医保局官网正式公布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（以下简称：《通知》）。
具体来看，《通知》主要涵盖夯实医保支付管理基础、加强医保准入管理、完善医保支付政策、抓好组织落实四大方面，共计十五条内容。
医保支付精细化管理
《通知》中明确，要逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。鼓励各省探索制定医用耗材医保支付标准，可进行动态调整。从而推动支付政策更加科学化精细化。
一位医疗行业从业人士表示，此项政策的背后，其实是国家要更精细化地做医保支付管理。通过明确地划定医保支付界限，防止地方性的医保透支，提升医保支付的效率。另外，当支付标准统一之后，相关医用耗材进入医保的权利收归统一，减少了中间环节后，也能减少滋生腐败的土壤。从深层次来看，此次政策的发布可以看出监管机构正在通过对医保制度的完善，修正医疗行业中长期存在的一些问题。
“长远来看，通过医保支付作为杠杆，可以推动一些先进的耗材产品加速落地到下沉市场”，上述从业人士进一步补充道，此前，各个省市地区的医保基金支付标准、管理都不太统一。这也就意味着，很多地区对医保基金的使用未必符合全国或是区域性的医疗实际情况，存在不同省份的医保报销差异，在一定程度上会导致患者的区域性流动，从而造成某个地区的患者量激增，甚至影响个别地区的医疗效率。而当全国耗材统一标准支付之后，在一定程度上能够减少异地结算的增加，也能够进一步促进分级诊疗的工作落地。
推动医用耗材代码全国统一
《通知》指出，要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管，确保医用耗材分类与代码全国统一。
某知名医疗器械营销管理专家表示，从行业角度来看，医用耗材分类和代码统一是推动医保统一支付最基础、最核心的工作。但目前业内的医用耗材代码统一工作仍存在不少问题。据统计，国内已获批上市的医用耗材所涉及的产品代码总计近300万个，其中有10余万条代码的录入使用存在瑕疵。
“有些小企业的员工在代码填写，资料上传等方面的工作存在不规范的行为。”上述专家进一步指出“因为编码的不统一，也直接拉长了医保基金与供货企业的结算周期，这个过程从2个月到1年不等。过长的结算周期，又给企业的经营带来了一定的成本负担。”
值得注意的是，与5月19日发布的征求意见稿相对比，此次发布的正式《通知》文件在正文表述中增加了“带码监管”的字样。
对此情况，上述从业人士表示，带码监管可以使监管更加规范化和信息化。实现医用耗材代码的全国统一，不仅可以实现产品的全流程追溯、精细化监管，更可以根据各地区的产品用量数据监测，判断患者对耗材的用量需求，在政策层面做出更迅速有效的调整。
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具体来看，《通知》主要涵盖夯实医保支付管理基础、加强医保准入管理、完善医保支付政策、抓好组织落实四大方面，共计十五条内容。
《通知》中指出，在坚持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期间，各省应按准入法完成制定全省统一的医用耗材医保目录并建立健全动态调整机制，在此基础上国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。
医保支付精细化管理
《通知》中明确，要逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。鼓励各省探索制定医用耗材医保支付标准，可进行动态调整。从而推动支付政策更加科学化精细化。
一位医疗行业从业人士表示，此项政策的背后，其实是国家要更精细化地做医保支付管理。通过明确地划定医保支付界限，防止地方性的医保透支，提升医保支付的效率。另外，当支付标准统一之后，相关医用耗材进入医保的权利收归统一，减少了中间环节后，也能减少滋生腐败的土壤。从深层次来看，此次政策的发布可以看出监管机构正在通过对医保制度的完善，修正医疗行业中长期存在的一些问题。
“长远来看，通过医保支付作为杠杆，可以推动一些先进的耗材产品加速落地到下沉市场”，上述从业人士进一步补充道，此前，各个省市地区的医保基金支付标准、管理都不太统一。这也就意味着，很多地区对医保基金的使用未必符合全国或是区域性的医疗实际情况，存在不同省份的医保报销差异，在一定程度上会导致患者的区域性流动，从而造成某个地区的患者量激增，甚至影响个别地区的医疗效率。而当全国耗材统一标准支付之后，在一定程度上能够减少异地结算的增加，也能够进一步促进分级诊疗的工作落地。
推动医用耗材代码全国统一
《通知》指出，要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管，确保医用耗材分类与代码全国统一。
某知名医疗器械营销管理专家表示，从行业角度来看，医用耗材分类和代码统一是推动医保统一支付最基础、最核心的工作。但目前业内的医用耗材代码统一工作仍存在不少问题。据统计，国内已获批上市的医用耗材所涉及的产品代码总计近300万个，其中有10余万条代码的录入使用存在瑕疵。
“有些小企业的员工在代码填写，资料上传等方面的工作存在不规范的行为。”上述专家进一步指出“因为编码的不统一，也直接拉长了医保基金与供货企业的结算周期，这个过程从2个月到1年不等。过长的结算周期，又给企业的经营带来了一定的成本负担。”
值得注意的是，与5月19日发布的征求意见稿相对比，此次发布的正式《通知》文件在正文表述中增加了“带码监管”的字样。
对此情况，上述从业人士表示，带码监管可以使监管更加规范化和信息化。实现医用耗材代码的全国统一，不仅可以实现产品的全流程追溯、精细化监管，更可以根据各地区的产品用量数据监测，判断患者对耗材的用量需求，在政策层面做出更迅速有效的调整。
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