推进医疗服务价格改革，国家医保局做了这5项工作
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发表时间：2023-10-24
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来源:中国医疗保险
医疗服务价格关系公立医疗机构和医疗卫生事业的高质量发展，也是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题。国家医保局成立以来，一直稳妥有序做好医疗服务价格改革工作，加强对地方医疗服务价格管理工作的指导和监督。相关改革工作进展如何，取得了哪些积极成效？下一步将开展哪些工作？近日，国家医保局在今年人大代表建议、政协委员提案的有关答复中，围绕当前正在推进的国家医疗服务价格改革工作进展以及下一步工作展望进行了全面介绍。
围绕五大机制开展试点探索 首轮调价均已平稳落地
2021年8月，经国务院同意，国家医保局等8部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》。经科学审慎遴选，确定河北省唐山市、江苏省苏州市、福建省厦门市、江西省赣州市、四川省乐山市5个城市作为国家直接联系指导的试点城市，重点围绕总量调控、价格形成、动态调整、监测考核、项目管理等五大机制开展试点探索。
建立完善动态调整机制 推动价格管理制度化规范化
根据2019年印发的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，明确要求各省按照“设置启动条件、开展调价评估、测算调价空间、优化选择调价项目、制定调价方案”的路径，科学设置指标体系，明确启动条件、触发标准及约束条件，建立完善本地区医疗服务价格动态调整机制。
目前，各省份已全面建立并运行了医疗服务价格动态调整机制，2020-2023年期间，各省每年度开展调价评估，符合启动条件的实施价格调整，将调价与经济发展水平、社会承受能力、基金运行情况、医院改革绩效等指标挂钩，持续优化调整医疗服务价格。国家医保局表示，下一步将指导各省进一步完善医疗服务价格动态调整机制，切实解决调价预期和调价窗口等问题，促进医疗服务价格管理逐步进入制度化、规范化轨道。
提高部分项目价格 更好反映技术劳务价值
根据2019年印发的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，以及2022年印发的《关于进一步做好当前医疗服务价格管理工作的通知》，明确医疗服务价格管理要突出体现对技术劳务价值的支持力度，优先从治疗类、手术类和中医类中遴选价格长期未调整、技术劳务价值为主的价格项目纳入调价范围，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上，客观反映技术劳务价值，防止被设备物耗虚高价格捆绑。
国家医保局表示，截至2022年底，医疗服务价格总水平中体现临床技术和劳务价值的手术、中医、护理等技术类价格升幅高于平均水平，调价节奏与经济社会发展总体匹配。下一步，将指导各地严格按照文件要求，在医疗服务价格动态调整中重点提高技术劳务占比高的医疗服务价格，促进医学技术进步和医疗行业高质量发展。
优化新增项目管理 促进医疗服务创新发展
促进医疗服务创新发展，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平，是医疗服务价格工作的目标和重要内容。国家医保局成立以来，积极推进医疗服务价格项目管理机制改革，持续指导地方优化医疗服务价格项目管理，聚焦技术劳务，增强价格项目对医疗活动改良创新的兼容性，指导地方简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，同时引入创新性和经济性评价等，让人民群众及时接受具有临床价值或成本效率优势的新医疗技术服务。据统计，2022年全国各省合计新增医疗服务价格项目近1000项。
不过，国家医保局也通过调研发现了新增医疗服务项目管理存在的一些问题。如有的新增价格项目诉求是因为价格项目跟技术细节绑定过深，临床实践稍有变化可能就无法匹配现有项目，医疗机构需通过申报新增价格项目方可进临床使用收费；有的新增价格项目申报质量不高，将现行价格项目进行拆分、组合、改头换面，导致不少省份每年收到医疗机构申报新增价格项目数千项，其中重复及低质量申报占比较高，影响了新增价格项目审核的工作效率。面对这些问题，国家医保局表示，未来将建立目标导向的价格项目管理机制，加强对各省市的窗口指导和服务对接，从全链条提高医疗服务价格项目管理效率，加快新增医疗服务价格项目审核周期，更好保障人民群众病有所医。
开展项目分类管理 推进价格结构优化
推进医疗服务项目价格结构优化医疗服务价格新机制中一项重要的内容，主要是将医疗服务价格项目分为通用型和复杂型分类管理，其中医疗机构普遍开展、服务均质化程度较高的价格项目作为通用型项目，如诊察费、护理费、床位费、部分中医医疗服务价格项目等。政策出台至今，国家医保局指导各省基于成本大数据、宏观经济指标和服务层级等因素，动态调整通用型价格项目等价格水平，促进通用型医疗服务规范化、均等化。
国家医保局表示，下一步将持续完善医疗服务价格政策，充分发挥医疗服务价格杠杆作用，促进区域间医疗服务价格水平有效衔接。
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围绕五大机制开展试点探索 首轮调价均已平稳落地
2021年8月，经国务院同意，国家医保局等8部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》。经科学审慎遴选，确定河北省唐山市、江苏省苏州市、福建省厦门市、江西省赣州市、四川省乐山市5个城市作为国家直接联系指导的试点城市，重点围绕总量调控、价格形成、动态调整、监测考核、项目管理等五大机制开展试点探索。
目前，5个试点城市以建立新机制为中心任务，印发了本地实施方案和操作细则，首轮调价均已平稳落地实施。此外，国家医保局鼓励有条件的省份组织遴选省级试点城市在医疗服务价格上先行先试，相关省份也在积极谋划中。
建立完善动态调整机制 推动价格管理制度化规范化
根据2019年印发的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，明确要求各省按照“设置启动条件、开展调价评估、测算调价空间、优化选择调价项目、制定调价方案”的路径，科学设置指标体系，明确启动条件、触发标准及约束条件，建立完善本地区医疗服务价格动态调整机制。
目前，各省份已全面建立并运行了医疗服务价格动态调整机制，2020-2023年期间，各省每年度开展调价评估，符合启动条件的实施价格调整，将调价与经济发展水平、社会承受能力、基金运行情况、医院改革绩效等指标挂钩，持续优化调整医疗服务价格。国家医保局表示，下一步将指导各省进一步完善医疗服务价格动态调整机制，切实解决调价预期和调价窗口等问题，促进医疗服务价格管理逐步进入制度化、规范化轨道。
提高部分项目价格 更好反映技术劳务价值
根据2019年印发的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，以及2022年印发的《关于进一步做好当前医疗服务价格管理工作的通知》，明确医疗服务价格管理要突出体现对技术劳务价值的支持力度，优先从治疗类、手术类和中医类中遴选价格长期未调整、技术劳务价值为主的价格项目纳入调价范围，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上，客观反映技术劳务价值，防止被设备物耗虚高价格捆绑。
国家医保局表示，截至2022年底，医疗服务价格总水平中体现临床技术和劳务价值的手术、中医、护理等技术类价格升幅高于平均水平，调价节奏与经济社会发展总体匹配。下一步，将指导各地严格按照文件要求，在医疗服务价格动态调整中重点提高技术劳务占比高的医疗服务价格，促进医学技术进步和医疗行业高质量发展。
优化新增项目管理 促进医疗服务创新发展
促进医疗服务创新发展，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平，是医疗服务价格工作的目标和重要内容。国家医保局成立以来，积极推进医疗服务价格项目管理机制改革，持续指导地方优化医疗服务价格项目管理，聚焦技术劳务，增强价格项目对医疗活动改良创新的兼容性，指导地方简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，同时引入创新性和经济性评价等，让人民群众及时接受具有临床价值或成本效率优势的新医疗技术服务。据统计，2022年全国各省合计新增医疗服务价格项目近1000项。
不过，国家医保局也通过调研发现了新增医疗服务项目管理存在的一些问题。如有的新增价格项目诉求是因为价格项目跟技术细节绑定过深，临床实践稍有变化可能就无法匹配现有项目，医疗机构需通过申报新增价格项目方可进临床使用收费；有的新增价格项目申报质量不高，将现行价格项目进行拆分、组合、改头换面，导致不少省份每年收到医疗机构申报新增价格项目数千项，其中重复及低质量申报占比较高，影响了新增价格项目审核的工作效率。面对这些问题，国家医保局表示，未来将建立目标导向的价格项目管理机制，加强对各省市的窗口指导和服务对接，从全链条提高医疗服务价格项目管理效率，加快新增医疗服务价格项目审核周期，更好保障人民群众病有所医。
开展项目分类管理 推进价格结构优化
推进医疗服务项目价格结构优化医疗服务价格新机制中一项重要的内容，主要是将医疗服务价格项目分为通用型和复杂型分类管理，其中医疗机构普遍开展、服务均质化程度较高的价格项目作为通用型项目，如诊察费、护理费、床位费、部分中医医疗服务价格项目等。政策出台至今，国家医保局指导各省基于成本大数据、宏观经济指标和服务层级等因素，动态调整通用型价格项目等价格水平，促进通用型医疗服务规范化、均等化。
国家医保局表示，下一步将持续完善医疗服务价格政策，充分发挥医疗服务价格杠杆作用，促进区域间医疗服务价格水平有效衔接。
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