聚焦医学影像检查、临床检验、康复领域，医保基金飞行检查再出击
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发表时间：2023-11-1
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来源:中央纪委国家监委
10月23日，2023年国家医疗保障基金第20次飞行检查启动会在福建厦门召开。根据国家医保局部署，由河北省医保局、财政厅、卫健委组成的飞行检查组，将对厦门2家定点医疗机构、1家定点零售药店及市医保中心，开展为期10天左右的检查。
据了解，2023年度国家医保基金飞行检查于今年8月开始，将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，并首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前，已赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作。“不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，要推进飞行检查常态化，今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区，以及各级各类医保定点机构。”顾荣说。
启动会现场，经公开抽签，厦门医保基金支付排名靠前的厦门大学附属中山医院和厦门弘爱康复医院，以及国药控股福建有限公司厦门滨南药房被确定为被检单位。本次飞检聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个重点领域，检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。
启动会前一晚，此次飞检组组长，河北省医保局党组副书记、副局长李胜群对飞检工作进行了部署，并提出检查要求，明确各方分工。“我们将重点关注定点医药机构的医保内控管理、财务管理，药品、耗材集中带量采购执行等情况；定点零售药店是否存在将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品‘进、销、存’票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单等行为；对医保经办机构，重点检查与定点医药机构费用审核和结算支付，对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、异地就医费用结算审核，智能审核系统使用等情况。”李胜群说。
10天左右的现场检查结束后，飞检组将与被检单位、厦门市医保局、福建省医保局进行反馈沟通，在听取各方意见基础上，形成正式书面反馈意见，并向福建省医保局移交相关检查材料，由福建省医保局组织核实、整改等后续工作。
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“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，是增进民生福祉、维护社会和谐稳定的‘压舱石’。维护医保基金安全是医保部门和定点医药机构共同的政治责任，是坚定不移推进全面从严治党的具体举措，是医药机构高质量发展的必然要求。”国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍，从2019年起，国家医保局开始探索建立医保基金飞行检查机制，截至今年9月底，共组织203个飞检组，累计检查433家定点医药机构，追回医保资金31亿元，“飞行检查已成为打击医保领域违法违规问题的利器。”
据了解，2023年度国家医保基金飞行检查于今年8月开始，将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，并首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前，已赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作。“不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，要推进飞行检查常态化，今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区，以及各级各类医保定点机构。”顾荣说。
启动会现场，经公开抽签，厦门医保基金支付排名靠前的厦门大学附属中山医院和厦门弘爱康复医院，以及国药控股福建有限公司厦门滨南药房被确定为被检单位。本次飞检聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个重点领域，检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。
启动会前一晚，此次飞检组组长，河北省医保局党组副书记、副局长李胜群对飞检工作进行了部署，并提出检查要求，明确各方分工。“我们将重点关注定点医药机构的医保内控管理、财务管理，药品、耗材集中带量采购执行等情况；定点零售药店是否存在将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品‘进、销、存’票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单等行为；对医保经办机构，重点检查与定点医药机构费用审核和结算支付，对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、异地就医费用结算审核，智能审核系统使用等情况。”李胜群说。
10天左右的现场检查结束后，飞检组将与被检单位、厦门市医保局、福建省医保局进行反馈沟通，在听取各方意见基础上，形成正式书面反馈意见，并向福建省医保局移交相关检查材料，由福建省医保局组织核实、整改等后续工作。
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