四川如何做好紧密型县域医共体建设？一起看各地的探索
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发表时间：2024-5-23
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来源:封面新闻
推进县域医共体建设是深化医改的一项重要举措，国家卫生健康委等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。
在四川，《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》提出，深化医药卫生体制改革，推进紧密型县域医共体建设。为解决紧密型县域医共体建设过程中痛点、堵点和难点，四川省卫生健康委等6个部门联合印发了《四川省紧密型县域医共体“八统一”管理指导意见》。
5月6日-11日，四川省医院协会组织了关于“赴省内泸县、江安等五县（区）紧密型县域医共体建设标杆医院参观学习”的活动。在推进紧密型县域医共体建设方面，泸县、江安县、荥经县、米易县以及德阳市罗江区有哪些心得？一起来看看。
感受：
更有成就感，收入也翻倍了！
5月10日，米易县中医医院检验师唐皎正在米易县人民医院的医学检验中心工作。她告诉记者，自2019年以来，她和同事都会不间断地在县中医医院、县人民医院轮转上班，“现在轮转已经常态化，大家也都比较适应了。”
记者了解到，2018年11月为进一步统筹优化全县医疗卫生资源配置，米易县县委、县政府下发《关于组建米易县医疗集团改革实施意见》组建米易县医疗集团，整合县人民医院、县中医医院医疗资源，实施集团化办医，探索县域医共体建设。
唐皎介绍，县人民医院、县中医医院的仪器、管理制度、操作规范都是统一的，因此适应起来完全没有问题。“米易县医疗集团组建后，工作更有成就感了！因为自己服务的病人会更多，每天工作很充实，想到今天那么多病人，我都给检测完了，标本做完了，报告也都发出去了，大家也都拿到报告了，自己的成就感更强。”
唐皎的工作是做血常规、大便小便、肝功肾功、乙肝标志等检验检测。“我是2013年到米易县中医医院上班，两家医院整合后，患者可以检测的项目更多了，等待报告结果的时间也缩短了。而且，米易县中医医院是二甲，医学检验中心统一管理后，就开始按照国家的标准来管理了，检验质量也有了很大的提升。也就是说，在没有增加患者负担的情况下，就把检验检测质量提升起来了，这一点对病人来说也是很好的。”
“个人收入也翻倍了！”唐皎开心地说，不仅患者能享受更好的医疗服务，员工的收入也增加了，这是一个很好的事情。
举措：
整合医疗资源，提升基层医疗服务能力
5月12日，四川省医院协会副秘书长、医共体分会常务副会长兼秘书长苏飞在带领医共体会员单位考察紧密型县域医共体建设工作后，告诉记者：“泸县、江安县、荥经县、米易县以及德阳市罗江区在推进医共体建设方面有共通点，即通过整合医疗资源、提升基层医疗服务能力、加强信息化建设、完善管理机制和强化人才队伍建设等措施，推动医共体的高效运行和优质服务，为群众提供更加优质、便捷的医疗服务。同时，也有各自的特点。”
泸县从6个方面着手，第一是责任共同体建设：通过完善医共体治理体系，成立由县长任主任的医共体管委会，明确了各成员单位的发展重点，并确定差异化发展方向。这种“搭骨架”的方式有助于打造责任共同体，确保医共体各成员单位能够共同承担责任，形成合力。第二是紧密型管理：实现了人员、编制、岗位、财务、经费、药物、信息、管理等多方面的“八统一”，建立了医共体“编制池”，探索岗编适度分离的改革，推进医共体人员的统一使用管理。这种紧密型管理有助于提升医共体的运行效率和管理水平。第三是服务下沉：通过巡回坐诊、教学查房、疑难病例分析讨论、业务培训、督导考核“五位一体”以及院科共建等活动，开展了人员、技术、服务和管理“四下沉”工作，促进基层医疗卫生机构的能力提升。这种服务下沉的方式有助于提升基层医疗服务水平，满足群众就医需求。第四是利益共同体：注重构建利益共同体，通过统一用药目录、实施集中带量采购等方式，降低药品和耗材采购成本，实现利益共享。同时，通过完善考核体系、科学制定医共体综合目标考核办法等措施，确保医共体各成员单位的利益得到保障。第五是信息化建设：通过搭建信息化平台、建立远程会诊系统等方式，实现医疗资源的共享和优化配置。这种信息化建设有助于提升医疗服务效率和质量，方便患者就医。第六是创新模式：积极探索创新模式，如“县招镇用、双向流动、岗编分离”的引才用才模式、建立医疗“三监管”模式等，这些创新模式有助于提升医共体的运行效率和医疗服务质量。
江安县主要体现在4个方面，第一是改革创新持续深化：入选了多项国家级和省级试点，如国家县级公立医院综合改革、国家基本药物制度综合试点、全国紧密型县域医疗卫生共同体建设等。其中，紧密型县域医共体建设和社会心理服务体系建设两个试点案例还入选了“全国优秀案例”。第二是医疗水平持续提升：重点加强了县域外转病例较多的病种临床专科、专病建设力度，与多家省市三甲医院建立了多学科专科联盟和医联体。通过建设省市级重点专科，医疗水平和重症救治能力得到了大幅提高，使得群众能够在家门口享受到优质的医疗服务。第三是全面整合医疗资源：通过探索县、镇、村一体化管理，构建了优质高效的整合型医疗卫生服务体系。此外，全县还深度整合了县域医疗卫生资源，新成立了江安县总医院，对县级医院和镇卫生院及所辖村卫生室实施了统一运行管理，进一步理顺了管理体制机制，集约优化了资源配置，提升了资源使用效率。第四是强化基层医疗服务：在14个镇卫生院实现了中医馆建设全覆盖，并按照“一院一特色”打造基层特色专科，开展全专结合、医防融合的健康管理服务。这些措施有效提升了基层医疗服务能力，满足了群众的多样化健康需求。
荥经县主要以4个举措为抓手，第一是上下一体、区域联动：创新推动“上下一体、区域联动”的紧密型医共体改革，通过优化县、乡、村三级医疗卫生资源配置，形成了紧密协作的医疗服务体系。第二是组建总医院与片区化管理：组建了荥经县总医院，并将全县12个乡镇卫生院划分为5个基层中心院区，推行乡镇卫生院片区化管理和差异化错位发展。这种管理方式有助于集中资源，提升医疗服务效率和质量。第三是专科特色建设：注重专科特色的建设，如老年病、慢病康复、尘肺病康复、医养结合等专科特色。这些专科特色有助于提升医疗服务的针对性和专业性，满足患者的多样化需求。第四是创新管理模式：坚持“四个一”推动紧密型县域医共体改革走深走实，通过创新管理模式，优化整合县乡村医疗卫生资源，实现从“人浮于事”到“精兵简政”、从“平均主义”到“多劳多得”、从“群众找医”到“送诊上门”的转变。第四是资源整合与提升服务能力：注重医疗资源的整合和服务能力的提升。例如，在龙苍沟片区分院，通过优化整合三家卫生院的医疗资源，配齐检验检测设备和专职人员，提高了医疗服务的及时性和准确性。同时，荥经县还不断加强医务人员业务水平和医德医风建设，提升医疗服务质量。
米易县的特色在于三个方面，第一是“三个一体化”推进：以全国紧密型县域医共体建设试点为契机，深化医疗卫生改革，组建县医疗集团，围绕运行高效、能力提升、群众满意，推进“管理、发展、服务”一体化，进一步提升县域医疗服务能力和水平。第二是“1+N”紧密型模式：米易县医疗集团由一个牵头医院（米易县人民医院）与县中医医院、县妇幼保健院、11家基层医疗卫生机构组成“1+N”模式的紧密型县域医共体。第三是资源集约配置：米易县建立了县域医学影像、心电诊断、临床检验、病理诊断、远程会诊、消毒供应等六大中心，呈现出基层检查、上级诊断、区域互认的县域内资源集约配置格局。
对于德阳市罗江区而言，在紧密型县域医共体模式上，率先在全省探索“人、财、物”一体化紧密型县域医共体模式，以罗江人民医院为中心，整合辖区内的公立医疗机构，组建了“罗江医院集团”。这种模式通过实行行政、信息、财务、药品等多方面的统一管理，推动县乡两级医疗机构错位发展，让患者真正能够得到“分级诊疗”和“分层服务”。在人才下沉与激励上，积极探索“县招镇用、镇聘村用、岗编适度分离”的人才调配机制，鼓励医务人员到乡镇卫生院、村卫生室帮扶指导，实现了医共体内人员有序双向流动。此外，罗江区还通过扩大集团医疗机构员额、提高薪酬水平、优化晋升通道等方式，吸引和留住人才，助力基层招才引智。在改革医保支付方式上，启动了医保支付方式的改革，实行“一个总额、结余归己、超支不补”的支付方式，由医共体内部进行二次分配。这种改革方式有助于提升基层医疗机构的积极性，构建医保基金结余、分级分类诊疗和方便人民群众就医的“三赢”格局。在信息化建设上，注重信息化建设，通过搭建六级管理架构、成立六大职能管理运行中心等方式，实现医疗资源的科学配置和高效管理。
“总的来说，这些地区在紧密型县域医共体建设方面取得了显著成效。党委政府高度重视，措施有力，卫生健康部门主动作为，有情怀，勇担当，充分发挥了枢纽作用。牵头医院与成员单位齐心协力，大幅提升了患者和员工的满意度。然而，医共体建设仍面临一些挑战。”苏飞表示，例如，如何进一步加强医共体内部的精细化管理和高效协同，提高医疗服务质量和效率；如何更好地发挥医保支付方式的激励作用，推动医疗机构之间的协作和学科融合发展；如何扎实推进县域优质医疗资源下沉，加强基层医疗卫生机构的能力建设，提高基层医疗服务水平等。因此，未来这些地区还需不断深化医共体建设，加强政策创新和实践探索，推动县域医疗服务体系的高质量发展。
效果：
三四级手术占比提升，患者满意度提高
以米易县紧密型县域医共体建设为例，米易县医疗集团党委副书记、县人民医院党委副书记、副院长朱永高告诉记者：“通过这几年米易县医疗集团的建设，一是基层医院的能力提升和我们牵头医院的能力提升了，同时，县中医院和妇幼医院的能力也提升了，使更多的老百姓就医更方便，在县域就能看好病，提高了老百姓就医的便利性，也改善了就医体验，降低了就医支出。”
朱永高说，例如现在肿瘤患者、需要中医特色康复治疗的患者、儿科患者，还有外地来的一些康养人群等，很多都留在了米易县就医。“医疗服务能力提升体现在，医共体建设后，我们胸痛中心开展了冠脉支架的植入，还比如说微创的介入手术，包括消化道出血，肝癌的介入治疗，还有产后大出血患者的介入治疗等。”
“米易县县域里人口少，资源有限，整合后，能做到各个医疗机构之间的差异化发展，那么我们就更能够节约资源，把老百姓服务得更好，医疗质量提高更快。”朱永高表示，比如构建了资源共享六大中心——医学影像中心、心电诊断中心、临床检验中心、病理检验中心、消毒供应中心、远程会诊中心，更能节约人力资源，降低成本，并且实现医疗质量的同质化。
记者了解到，通过紧密型县域医共体建设，2023年，米易县县域内基层医疗卫生机构门急诊占比、县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比、牵头医院下转患者数量占比、牵头医院出院患者三四级手术占比、基层医疗卫生机构慢病患者管理率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入比、基层医疗卫生机构床位使用率分别较2019年增长7.7%、3%、1.9%、17%、6.5%、0.2%、1.4%，县域门诊次均费用较2019年下降92元，实现了“七升一降”。2022年，群众满意度、医务人员满意度分别达到95%、96%。
在四川，《四川省“十四五”医疗卫生服务体系规划》提出，深化医药卫生体制改革，推进紧密型县域医共体建设。为解决紧密型县域医共体建设过程中痛点、堵点和难点，四川省卫生健康委等6个部门联合印发了《四川省紧密型县域医共体“八统一”管理指导意见》。
5月6日-11日，四川省医院协会组织了关于“赴省内泸县、江安等五县（区）紧密型县域医共体建设标杆医院参观学习”的活动。在推进紧密型县域医共体建设方面，泸县、江安县、荥经县、米易县以及德阳市罗江区有哪些心得？一起来看看。
感受：
更有成就感，收入也翻倍了！
5月10日，米易县中医医院检验师唐皎正在米易县人民医院的医学检验中心工作。她告诉记者，自2019年以来，她和同事都会不间断地在县中医医院、县人民医院轮转上班，“现在轮转已经常态化，大家也都比较适应了。”
记者了解到，2018年11月为进一步统筹优化全县医疗卫生资源配置，米易县县委、县政府下发《关于组建米易县医疗集团改革实施意见》组建米易县医疗集团，整合县人民医院、县中医医院医疗资源，实施集团化办医，探索县域医共体建设。
唐皎介绍，县人民医院、县中医医院的仪器、管理制度、操作规范都是统一的，因此适应起来完全没有问题。“米易县医疗集团组建后，工作更有成就感了！因为自己服务的病人会更多，每天工作很充实，想到今天那么多病人，我都给检测完了，标本做完了，报告也都发出去了，大家也都拿到报告了，自己的成就感更强。”
唐皎的工作是做血常规、大便小便、肝功肾功、乙肝标志等检验检测。“我是2013年到米易县中医医院上班，两家医院整合后，患者可以检测的项目更多了，等待报告结果的时间也缩短了。而且，米易县中医医院是二甲，医学检验中心统一管理后，就开始按照国家的标准来管理了，检验质量也有了很大的提升。也就是说，在没有增加患者负担的情况下，就把检验检测质量提升起来了，这一点对病人来说也是很好的。”
“个人收入也翻倍了！”唐皎开心地说，不仅患者能享受更好的医疗服务，员工的收入也增加了，这是一个很好的事情。
举措：
整合医疗资源，提升基层医疗服务能力
5月12日，四川省医院协会副秘书长、医共体分会常务副会长兼秘书长苏飞在带领医共体会员单位考察紧密型县域医共体建设工作后，告诉记者：“泸县、江安县、荥经县、米易县以及德阳市罗江区在推进医共体建设方面有共通点，即通过整合医疗资源、提升基层医疗服务能力、加强信息化建设、完善管理机制和强化人才队伍建设等措施，推动医共体的高效运行和优质服务，为群众提供更加优质、便捷的医疗服务。同时，也有各自的特点。”
泸县从6个方面着手，第一是责任共同体建设：通过完善医共体治理体系，成立由县长任主任的医共体管委会，明确了各成员单位的发展重点，并确定差异化发展方向。这种“搭骨架”的方式有助于打造责任共同体，确保医共体各成员单位能够共同承担责任，形成合力。第二是紧密型管理：实现了人员、编制、岗位、财务、经费、药物、信息、管理等多方面的“八统一”，建立了医共体“编制池”，探索岗编适度分离的改革，推进医共体人员的统一使用管理。这种紧密型管理有助于提升医共体的运行效率和管理水平。第三是服务下沉：通过巡回坐诊、教学查房、疑难病例分析讨论、业务培训、督导考核“五位一体”以及院科共建等活动，开展了人员、技术、服务和管理“四下沉”工作，促进基层医疗卫生机构的能力提升。这种服务下沉的方式有助于提升基层医疗服务水平，满足群众就医需求。第四是利益共同体：注重构建利益共同体，通过统一用药目录、实施集中带量采购等方式，降低药品和耗材采购成本，实现利益共享。同时，通过完善考核体系、科学制定医共体综合目标考核办法等措施，确保医共体各成员单位的利益得到保障。第五是信息化建设：通过搭建信息化平台、建立远程会诊系统等方式，实现医疗资源的共享和优化配置。这种信息化建设有助于提升医疗服务效率和质量，方便患者就医。第六是创新模式：积极探索创新模式，如“县招镇用、双向流动、岗编分离”的引才用才模式、建立医疗“三监管”模式等，这些创新模式有助于提升医共体的运行效率和医疗服务质量。
江安县主要体现在4个方面，第一是改革创新持续深化：入选了多项国家级和省级试点，如国家县级公立医院综合改革、国家基本药物制度综合试点、全国紧密型县域医疗卫生共同体建设等。其中，紧密型县域医共体建设和社会心理服务体系建设两个试点案例还入选了“全国优秀案例”。第二是医疗水平持续提升：重点加强了县域外转病例较多的病种临床专科、专病建设力度，与多家省市三甲医院建立了多学科专科联盟和医联体。通过建设省市级重点专科，医疗水平和重症救治能力得到了大幅提高，使得群众能够在家门口享受到优质的医疗服务。第三是全面整合医疗资源：通过探索县、镇、村一体化管理，构建了优质高效的整合型医疗卫生服务体系。此外，全县还深度整合了县域医疗卫生资源，新成立了江安县总医院，对县级医院和镇卫生院及所辖村卫生室实施了统一运行管理，进一步理顺了管理体制机制，集约优化了资源配置，提升了资源使用效率。第四是强化基层医疗服务：在14个镇卫生院实现了中医馆建设全覆盖，并按照“一院一特色”打造基层特色专科，开展全专结合、医防融合的健康管理服务。这些措施有效提升了基层医疗服务能力，满足了群众的多样化健康需求。
荥经县主要以4个举措为抓手，第一是上下一体、区域联动：创新推动“上下一体、区域联动”的紧密型医共体改革，通过优化县、乡、村三级医疗卫生资源配置，形成了紧密协作的医疗服务体系。第二是组建总医院与片区化管理：组建了荥经县总医院，并将全县12个乡镇卫生院划分为5个基层中心院区，推行乡镇卫生院片区化管理和差异化错位发展。这种管理方式有助于集中资源，提升医疗服务效率和质量。第三是专科特色建设：注重专科特色的建设，如老年病、慢病康复、尘肺病康复、医养结合等专科特色。这些专科特色有助于提升医疗服务的针对性和专业性，满足患者的多样化需求。第四是创新管理模式：坚持“四个一”推动紧密型县域医共体改革走深走实，通过创新管理模式，优化整合县乡村医疗卫生资源，实现从“人浮于事”到“精兵简政”、从“平均主义”到“多劳多得”、从“群众找医”到“送诊上门”的转变。第四是资源整合与提升服务能力：注重医疗资源的整合和服务能力的提升。例如，在龙苍沟片区分院，通过优化整合三家卫生院的医疗资源，配齐检验检测设备和专职人员，提高了医疗服务的及时性和准确性。同时，荥经县还不断加强医务人员业务水平和医德医风建设，提升医疗服务质量。
米易县的特色在于三个方面，第一是“三个一体化”推进：以全国紧密型县域医共体建设试点为契机，深化医疗卫生改革，组建县医疗集团，围绕运行高效、能力提升、群众满意，推进“管理、发展、服务”一体化，进一步提升县域医疗服务能力和水平。第二是“1+N”紧密型模式：米易县医疗集团由一个牵头医院（米易县人民医院）与县中医医院、县妇幼保健院、11家基层医疗卫生机构组成“1+N”模式的紧密型县域医共体。第三是资源集约配置：米易县建立了县域医学影像、心电诊断、临床检验、病理诊断、远程会诊、消毒供应等六大中心，呈现出基层检查、上级诊断、区域互认的县域内资源集约配置格局。
对于德阳市罗江区而言，在紧密型县域医共体模式上，率先在全省探索“人、财、物”一体化紧密型县域医共体模式，以罗江人民医院为中心，整合辖区内的公立医疗机构，组建了“罗江医院集团”。这种模式通过实行行政、信息、财务、药品等多方面的统一管理，推动县乡两级医疗机构错位发展，让患者真正能够得到“分级诊疗”和“分层服务”。在人才下沉与激励上，积极探索“县招镇用、镇聘村用、岗编适度分离”的人才调配机制，鼓励医务人员到乡镇卫生院、村卫生室帮扶指导，实现了医共体内人员有序双向流动。此外，罗江区还通过扩大集团医疗机构员额、提高薪酬水平、优化晋升通道等方式，吸引和留住人才，助力基层招才引智。在改革医保支付方式上，启动了医保支付方式的改革，实行“一个总额、结余归己、超支不补”的支付方式，由医共体内部进行二次分配。这种改革方式有助于提升基层医疗机构的积极性，构建医保基金结余、分级分类诊疗和方便人民群众就医的“三赢”格局。在信息化建设上，注重信息化建设，通过搭建六级管理架构、成立六大职能管理运行中心等方式，实现医疗资源的科学配置和高效管理。
“总的来说，这些地区在紧密型县域医共体建设方面取得了显著成效。党委政府高度重视，措施有力，卫生健康部门主动作为，有情怀，勇担当，充分发挥了枢纽作用。牵头医院与成员单位齐心协力，大幅提升了患者和员工的满意度。然而，医共体建设仍面临一些挑战。”苏飞表示，例如，如何进一步加强医共体内部的精细化管理和高效协同，提高医疗服务质量和效率；如何更好地发挥医保支付方式的激励作用，推动医疗机构之间的协作和学科融合发展；如何扎实推进县域优质医疗资源下沉，加强基层医疗卫生机构的能力建设，提高基层医疗服务水平等。因此，未来这些地区还需不断深化医共体建设，加强政策创新和实践探索，推动县域医疗服务体系的高质量发展。
效果：
三四级手术占比提升，患者满意度提高
以米易县紧密型县域医共体建设为例，米易县医疗集团党委副书记、县人民医院党委副书记、副院长朱永高告诉记者：“通过这几年米易县医疗集团的建设，一是基层医院的能力提升和我们牵头医院的能力提升了，同时，县中医院和妇幼医院的能力也提升了，使更多的老百姓就医更方便，在县域就能看好病，提高了老百姓就医的便利性，也改善了就医体验，降低了就医支出。”
朱永高说，例如现在肿瘤患者、需要中医特色康复治疗的患者、儿科患者，还有外地来的一些康养人群等，很多都留在了米易县就医。“医疗服务能力提升体现在，医共体建设后，我们胸痛中心开展了冠脉支架的植入，还比如说微创的介入手术，包括消化道出血，肝癌的介入治疗，还有产后大出血患者的介入治疗等。”
“米易县县域里人口少，资源有限，整合后，能做到各个医疗机构之间的差异化发展，那么我们就更能够节约资源，把老百姓服务得更好，医疗质量提高更快。”朱永高表示，比如构建了资源共享六大中心——医学影像中心、心电诊断中心、临床检验中心、病理检验中心、消毒供应中心、远程会诊中心，更能节约人力资源，降低成本，并且实现医疗质量的同质化。
记者了解到，通过紧密型县域医共体建设，2023年，米易县县域内基层医疗卫生机构门急诊占比、县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比、牵头医院下转患者数量占比、牵头医院出院患者三四级手术占比、基层医疗卫生机构慢病患者管理率、基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入比、基层医疗卫生机构床位使用率分别较2019年增长7.7%、3%、1.9%、17%、6.5%、0.2%、1.4%，县域门诊次均费用较2019年下降92元，实现了“七升一降”。2022年，群众满意度、医务人员满意度分别达到95%、96%。
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