国家医保局出手，重整产科服务价格
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发表时间：2024-6-24
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来源:国家医保局
自2020年以来，全国已有不少公立和民营妇幼医院的产科业务迎来关闭或优化调整，一些业内人士声称产科的寒冬到了，救救产科的呼声引起了业界的共鸣。
6月15日，国家医疗保障局发布《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将资源消耗、技术难度等基本相当的项目归为一类，各地原有的产科类价格项目按照适宜的颗粒度被统一规范整合成了30项，从而更好适应临床实际。
6月17日，上海市第一妇婴保健院产科学科带头人、主任医师段涛表示，这是一个良好的开端，有利于产科进一步强化服务产出为导向，同时能够更好地满足生育服务多元化需求。
把“方言”统一成“普通话”
规范整合产科类价格项目
国家医保局表示，规范整合产科类价格项目，就是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”。
过去，医疗服务价格项目由各省价格部门牵头制定，各省之间价格项目不仅数量差异较大，价格项目名称等也有较大差异。
段涛介绍，以生产为例，顺产、剖腹产、阴道助产等涉及的手术耗材和收费项目容易出现相互捆绑、拆分过细等诸多问题，也给临床工作带来不少麻烦。
福建省龙岩市第一医院妇科王凡说，传统的产科医疗服务收费项目存在很多的问题，难以满足新形势下构建生育友好型社会的总体需求。
“随着医疗技术发展，新的助产方式将逐步被引入临床，过去将具体操作与价格项目紧密绑定的立项方式，导致价格项目拆分过细、颗粒度过小，无法很好适应一些新技术的收费需求，在一定程度上不符合技术快速进入临床的现实需要。”王凡说。
根据《指南》，产科类原则上按照孕产流程进行分段立项，即根据妊娠期、产前、生产、产后等各环节的具体检查治疗或操作分别设立项目，不再与具体技术细节挂钩。
例如，价格项目分为产前阶段的“产前常规检查”“胎心监测”，临产阶段的“催引产”“产程管理”等。
临床对产科服务价格有哪些新要求？
从一线调研的情况来看，目前临床实践中对产科发展的需求，主要是体现在两个方面：一是希望新增新的医疗服务价格项目；二是希望更好体现产科医疗技术劳务价值。
一方面，随着医疗技术发展、人口政策优化、生育观念进步，近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如“分娩镇痛”等。实践中，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无独立的价格项目减少了提供的分娩镇痛的积极性；一些地方则是因麻醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足此类生育医疗服务需求。因此，医疗机构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资源配置的功能，引导医疗机构提供相关服务，更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。
另一方面，一段时间以来公立医疗机构产科突出体现公益属性，医务人员反映产科类服务项目价格水平总体偏低，技术劳务价值缺乏充分体现。
今年2月，段涛主任在微博发文提到“很多医院的院长都想把产科关了”，因为开产科很不划算，产科的门诊和住院收费都很低，这是历史原因所造成的，但实际上产科运行成本高，风险大。
国家医保局表示，实际上，这是过去按成本定价的传统模式留下的客观问题，产科类服务项目多以人力投入为主，设备投入等成本占比不高，如果按成本定价的逻辑，产科类服务项目定价存在被低估的情况，在医疗机构内部收入和分配中产科也处于相对弱势地位。
以普通顺产接生为例，三甲医疗机构收取的总费用(不含分娩镇痛)大多数约2000元-4000元，其中接生的核心术式约为600元-800元。一些网友经历过生育后也认为价格是低的，近年随着产科服务量大幅减少，价格矛盾逐步凸显出来。因此，需要适当跳出成本定价思维，以服务产出质量为基础，构建更好体现技术劳务价值的价格项目，以促进产科平稳运行发展。
产科类立项指南
如何体现医务人员劳务价值？
国家医保局表示，根据第三方机构调研显示，13%的青年女性存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。
本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，明确支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务。
“近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如‘分娩镇痛’等，但也遇到了一些问题。”段涛表示。
由于没有独立的价格项目标准，只能对照一些已有项目来收费，减少了提供人人性化产科服务的积极性。此外，一些地方麻醉医生数量有限，也无法满足此类生育医疗服务需求。
段涛介绍，长期以来，很多产科项目的收费仍停留在较低水平，这也导致产科医疗服务价格与其实际劳务价值不相匹配。
近年来，国家医保局持续关注医务人员劳务价值，已全面建立医疗服务价格动态调整机制，并常态化运行，有升有降开展调价，手术、中医等部分技术劳务类项目涨幅20%-30%，检查检验类项目价格水平持续下降。
《指南》中也对此进行了一定程度的调整，在尊重临床实际的基础上，按照各方意见对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。
在王凡看来，“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目的单独立项，不仅很好地彰显了以人为本、以产妇为中心的思维理念，也对医务人员的劳动价值得到了很好的尊重，大大提高了产科及相关工作人员的工作积极性，减少了妇产医者们“累死累活妇产科”的抱怨。
以“阴道分娩”为例，根据复杂程度分别设立“阴道分娩（常规）”和“阴道分娩（复杂）”。
同时，统一计价单位，将“胎心监测”“阴道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的项目，计价单位一律明确为“胎/次”，从价格项目层面统一引导地方医保部门关注产科医务人员劳务价值。
“随着《指南》的实施，医务人员劳务价值也进一步得到提升，但这仍然是一个漫长的过程，需要后续不断进行充实和完善。”段涛说。
医疗服务价格项目立项指南编制的总体进度如何？
编制医疗服务价格项目立项指南是深化医疗服务价格改革系统性工程的重要一环。2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，提出规范管理医疗服务价格项目，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。
国家医保局正有序组织各学科专家，系统开展全国医疗服务价格项目规范整合，编制形成立项指南。按照成熟一批发布一批的工作节奏，前期已先后发布《器官移植》《临床量表评估》《中医类(灸法、拔罐、推拿)》《中医外治》《口腔种植》《辅助生殖》《中医针法》7批价格项目立项指南，产科类立项指南作为第8批优先出台，回应学科呼吁，满足群众需求。
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6月15日，国家医疗保障局发布《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将资源消耗、技术难度等基本相当的项目归为一类，各地原有的产科类价格项目按照适宜的颗粒度被统一规范整合成了30项，从而更好适应临床实际。
6月17日，上海市第一妇婴保健院产科学科带头人、主任医师段涛表示，这是一个良好的开端，有利于产科进一步强化服务产出为导向，同时能够更好地满足生育服务多元化需求。
把“方言”统一成“普通话”
规范整合产科类价格项目
国家医保局表示，规范整合产科类价格项目，就是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”。
过去，医疗服务价格项目由各省价格部门牵头制定，各省之间价格项目不仅数量差异较大，价格项目名称等也有较大差异。
段涛介绍，以生产为例，顺产、剖腹产、阴道助产等涉及的手术耗材和收费项目容易出现相互捆绑、拆分过细等诸多问题，也给临床工作带来不少麻烦。
福建省龙岩市第一医院妇科王凡说，传统的产科医疗服务收费项目存在很多的问题，难以满足新形势下构建生育友好型社会的总体需求。
“随着医疗技术发展，新的助产方式将逐步被引入临床，过去将具体操作与价格项目紧密绑定的立项方式，导致价格项目拆分过细、颗粒度过小，无法很好适应一些新技术的收费需求，在一定程度上不符合技术快速进入临床的现实需要。”王凡说。
根据《指南》，产科类原则上按照孕产流程进行分段立项，即根据妊娠期、产前、生产、产后等各环节的具体检查治疗或操作分别设立项目，不再与具体技术细节挂钩。
例如，价格项目分为产前阶段的“产前常规检查”“胎心监测”，临产阶段的“催引产”“产程管理”等。
同时，指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务，鼓励各地积极开展镇痛分娩服务，支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩、导乐分娩服务。
临床对产科服务价格有哪些新要求？
从一线调研的情况来看，目前临床实践中对产科发展的需求，主要是体现在两个方面：一是希望新增新的医疗服务价格项目；二是希望更好体现产科医疗技术劳务价值。
一方面，随着医疗技术发展、人口政策优化、生育观念进步，近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如“分娩镇痛”等。实践中，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无独立的价格项目减少了提供的分娩镇痛的积极性；一些地方则是因麻醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足此类生育医疗服务需求。因此，医疗机构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资源配置的功能，引导医疗机构提供相关服务，更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。
另一方面，一段时间以来公立医疗机构产科突出体现公益属性，医务人员反映产科类服务项目价格水平总体偏低，技术劳务价值缺乏充分体现。
今年2月，段涛主任在微博发文提到“很多医院的院长都想把产科关了”，因为开产科很不划算，产科的门诊和住院收费都很低，这是历史原因所造成的，但实际上产科运行成本高，风险大。
国家医保局表示，实际上，这是过去按成本定价的传统模式留下的客观问题，产科类服务项目多以人力投入为主，设备投入等成本占比不高，如果按成本定价的逻辑，产科类服务项目定价存在被低估的情况，在医疗机构内部收入和分配中产科也处于相对弱势地位。
以普通顺产接生为例，三甲医疗机构收取的总费用(不含分娩镇痛)大多数约2000元-4000元，其中接生的核心术式约为600元-800元。一些网友经历过生育后也认为价格是低的，近年随着产科服务量大幅减少，价格矛盾逐步凸显出来。因此，需要适当跳出成本定价思维，以服务产出质量为基础，构建更好体现技术劳务价值的价格项目，以促进产科平稳运行发展。
产科类立项指南
如何体现医务人员劳务价值？
国家医保局表示，根据第三方机构调研显示，13%的青年女性存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。
本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，明确支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务。
“近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如‘分娩镇痛’等，但也遇到了一些问题。”段涛表示。
由于没有独立的价格项目标准，只能对照一些已有项目来收费，减少了提供人人性化产科服务的积极性。此外，一些地方麻醉医生数量有限，也无法满足此类生育医疗服务需求。
段涛介绍，长期以来，很多产科项目的收费仍停留在较低水平，这也导致产科医疗服务价格与其实际劳务价值不相匹配。
近年来，国家医保局持续关注医务人员劳务价值，已全面建立医疗服务价格动态调整机制，并常态化运行，有升有降开展调价，手术、中医等部分技术劳务类项目涨幅20%-30%，检查检验类项目价格水平持续下降。
《指南》中也对此进行了一定程度的调整，在尊重临床实际的基础上，按照各方意见对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。
在王凡看来，“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目的单独立项，不仅很好地彰显了以人为本、以产妇为中心的思维理念，也对医务人员的劳动价值得到了很好的尊重，大大提高了产科及相关工作人员的工作积极性，减少了妇产医者们“累死累活妇产科”的抱怨。
以“阴道分娩”为例，根据复杂程度分别设立“阴道分娩（常规）”和“阴道分娩（复杂）”。
同时，统一计价单位，将“胎心监测”“阴道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的项目，计价单位一律明确为“胎/次”，从价格项目层面统一引导地方医保部门关注产科医务人员劳务价值。
“随着《指南》的实施，医务人员劳务价值也进一步得到提升，但这仍然是一个漫长的过程，需要后续不断进行充实和完善。”段涛说。
医疗服务价格项目立项指南编制的总体进度如何？
编制医疗服务价格项目立项指南是深化医疗服务价格改革系统性工程的重要一环。2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，提出规范管理医疗服务价格项目，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。
国家医保局正有序组织各学科专家，系统开展全国医疗服务价格项目规范整合，编制形成立项指南。按照成熟一批发布一批的工作节奏，前期已先后发布《器官移植》《临床量表评估》《中医类(灸法、拔罐、推拿)》《中医外治》《口腔种植》《辅助生殖》《中医针法》7批价格项目立项指南，产科类立项指南作为第8批优先出台，回应学科呼吁，满足群众需求。
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