多举并措，山东省全力推进紧密型县域医共体建设
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发表时间：2024-6-25
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来源:山东省卫健委
日前，山东省政府新闻办召开发布会，解读《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（以下简称《实施意见》），推动构建县域医共体建设新发展格局。
山东省卫生健康委党组成员、副主任徐民介绍，到2025年年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善，力争90%以上的县（市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。到2027年年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建，群众获得感进一步增强。
在建设紧密型县域医共体过程中，有哪些需要重点关注的环节？
徐民表示，建设过程中重点关注以下4个环节：
一是明确机构功能定位，以分工促整合
医共体内各成员单位既按层次分工，又统筹发展，按照县域重点疾病、主要疾病和重点人群一体化、整合型服务路径，为辖区居民提供全生命周期防治管服务。其中，牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务。乡、村两级主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务。
县级中医医院可以根据条件牵头组建县域医共体或承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径。县级妇幼保健机构强化辖区妇幼健康服务和管理职能，进一步完善县、乡、村妇幼服务体系。疾控中心等专业公共卫生机构，结合实际参与县域医共体技术指导、业务培训、下派人员等医防协同工作。
二是加强县域资源优化整合，促进医疗服务同质化
整合现有资源，合理建立医共体人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一或统筹管理。以县域为单位，完善中心药房模式，优化医学检验等资源共享中心运行和结算机制，统筹建立县域肿瘤防治等临床服务中心，持续提高服务和管理的同质化水平。
三是深化落实城市支援农村工作，推动优质资源下沉
落实城市公立三级医院对县域医共体派出帮扶团队常年驻守指导、县级医院专业技术人员和管理人员派驻乡镇卫生院全覆盖等要求。组织开展“万名医护进乡村”活动，建立起梯次帮扶工作机制，通过开展专家坐诊、临床带教、业务技术帮扶等，实现人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为群众提供更加优质的医疗服务。
四是聚焦全生命周期服务，加快推进全民健康管理
聚焦早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，重点依托县域临床服务中心，逐一细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径，并做好家庭医生对居民首诊和分级就诊指导机制，对基本公共卫生服务健康体检重点人群的后续诊疗、用药、健康管理机制，县域内出院患者下转、随访、康复和护理机制的闭环和咬合，守护居民全过程、全周期健康。
同时，文件强调提升监测评价质效。各市、县要按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康发展要求，紧盯紧密型县域医共体评判标准和监测指标，强化运行监测，及时预警纠偏，防止县级医院对基层卫生资源“虹吸”、医药费用不合理上涨、资金周转困难、财务运行风险和医保基金使用风险等不良倾向。
在全面深化紧密型县域医共体建设方面，医保采取哪些改革措施？
山东省医疗保障局副局长黄晓军介绍，近年来，省医保局认真落实省委、省政府部署要求，围绕推进紧密型县域医共体建设等重点任务，做了以下3方面工作：
一、细化支持措施，大力推动紧密型县域医共体建设
注重发挥医保的杠杆调节作用，推动提升县域医疗卫生资源配置和使用效率。一是对医共体实行总额付费。对实现人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费，将医保基金拨付给牵头医院，允许在医共体内部再次分配，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作。二是落实结余留用、合理超支分担政策。对加强健康管理、控制医疗费用不合理增长产生的结余资金，允许在医共体内部统一调剂使用。对医共体内因就医人数大幅增加等产生的合理超支，给予补偿。三是加强监督考核。将医共体内医疗费用增长、县域内就诊率及基层医保基金支出占比等指标纳入定点医疗机构履约考核，考核结果与医保基金年终清算挂钩，切实提高医共体服务质效和资金使用效率。
二、优化医保服务，着力提升基层群众就医保障水平
坚持扩定点、提待遇、拓网络一体抓，切实增强基层群众就医可及性。一是持续扩大基层医保定点。目前累计将3.69万家村卫生室纳入医保定点管理，实现即时联网结算，其中，实行一体化管理的村卫生室3.22万家，为群众就近就医提供有力保障。二是提升基层医保待遇水平。将基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例提高到不低于85%；居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右，切实减轻基层群众就医负担。三是拓展基层医保网络。建成基层医保工作站点3.5万家，培育群众身边的医保明白人3.8万名，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖。
三、强化政策倾斜，积极支持基层医疗卫生机构发展
统筹推进支付、集采、价格等重点改革，引导优质资源下沉，推动提升基层医疗服务水平。
一是强化支付政策支持。年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种），实行“同城同病同价”，2025年年底前DRG基层病组和DIP基层病种分别不少于20组和80种。[DRG/DIP基层病组（种）：在按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）支付方式改革背景下，选取病情相对简单、适合在基层医疗卫生机构诊治且基层具备诊治能力的一些常见病、多发病设置为基层病组（种），实行同城同病同价，引导资源下沉。]
二是强化集采政策支持。创新开展集采药品进基层活动，突出加强基层药品供应保障，推动1.61万家一体化管理村卫生室销售集采药品，提升了集采药品可及性。
三是强化价格政策支持。建立医疗服务价格动态调整机制，组织各市优先调整基层使用频次较高的医疗服务项目价格，不断优化基层医疗卫生机构收入结构。
全面强化政策支撑，持续优化编制、薪酬等政策！
通知明确：政府办基层机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由各设区市、县（市、区）政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本，通过财政补助和服务收费补偿；人员培训、招聘等能力提升所需支出，由财政部门根据有关人才培训规划和人才招聘计划等合理安排补助。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层机构适当倾斜。
持续优化编制、薪酬等政策。在编制使用、人员招聘、人事安排、职称评聘等方面赋予县域医共体更多自主权，落实县管乡用、乡聘村用。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，统筹平衡县乡两级绩效工资水平，在基层机构人员收入未达到县级公立医院同职级人员水平时，可综合考虑发展阶段、承担任务、所在地区、财务状况、激励需求等，根据实际情况核定绩效工资总量。
成武县人民政府副县长李本君在会上分享了成武县完善服务功能、提升县域整体服务能力的经验，也强调了政府财政投入保障和强化政策支撑的重要性，并分享了具体落实方案。
在加强帮扶乡镇分院中提到：一是投入建设资金8000万元，新建６处乡镇卫生院，改扩建了２处乡镇卫生院。二是一次性投入4600万元，为13处卫生院购置了先进的医疗设备和康复设备，辅助诊疗能力极大提升。三是实行“一院两科”帮扶模式，全年共下派专家1300余人次，讲课、培训700余场次，直接服务百姓4万余人次。四是强化县级医疗次中心建设，从强服务、优环境、储人才、强专科、提技术、重医防等6个方面持续推进，进一步深化县域医共体强基层的内涵式发展。
在全面强化政策支撑中介绍：一是人才支持到位。出台《成武县加强县域医共体人才引育实施方案》、《关于进一步规范医共体内部人员调配工作的意见》等，做实引才、育才、用才“三篇文章”，先后为分院招聘专业技术人员117人，为中心村卫生室招聘村医230名。二是财政支持到位。每年在保持原有财政保障不变基础上，专门列支2000万元医共体建设资金，并确保105家中心村卫生室3万元/年的运营资金，并由县财政缴纳村医企业养老保险，有效激发了干事创业激情。三是医保支持到位。县医保局在执行DRG支付方式（基于疾病诊断相关分组的医保支付模式，旨在衡量医疗服务质量效率及进行医保支付）前提下，对医共体实行医保基金总额付费，严格完善结余留用、合理超支分担机制。并积极向上级医保部门争取政策、资金支持，最大程度向医共体倾斜；县医保局每年列支不少于300万元的医保资金预算，用于中心村卫生室诊疗医保报销，让群众足不出村即可实现报销。2023年全县拨付居民医保资金2.49亿元，占全县可用居民医保资金的75.3%，真金白银支持医共体发展。
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山东省卫生健康委党组成员、副主任徐民介绍，到2025年年底，市级层面支持县域医共体建设的政策措施进一步完善，力争90%以上的县（市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。到2027年年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”诊疗格局基本构建，群众获得感进一步增强。
《实施意见》明确4方面12条措施。明确和压实工作责任方面，明确县级政府承担县域医共体建设主体责任，县级政府主要负责人是属地县域医共体建设第一责任人。优化县域医共体管理体制和运行机制方面，协同推进投入、规划、人事、薪酬、医保等政策支持，提升监测评价质效，充分发挥考核的作用。突出县域医共体服务主体地位方面，要求加大资源下沉共享力度，落实好城市公立三级医院对县域医共体帮扶要求，加快推进全民健康管理，细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径。创新部门协同支持政策方面，持续优化编制、薪酬等政策；不断完善医疗保障政策，对实现“六统一”的紧密型县域医共体实行医保基金总额付费。
在建设紧密型县域医共体过程中，有哪些需要重点关注的环节？
徐民表示，建设过程中重点关注以下4个环节：
一是明确机构功能定位，以分工促整合
医共体内各成员单位既按层次分工，又统筹发展，按照县域重点疾病、主要疾病和重点人群一体化、整合型服务路径，为辖区居民提供全生命周期防治管服务。其中，牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务。乡、村两级主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务。
县级中医医院可以根据条件牵头组建县域医共体或承担区域中医药资源、学科建设等统筹协调功能，探索建立中医优势病种县域一体化服务路径。县级妇幼保健机构强化辖区妇幼健康服务和管理职能，进一步完善县、乡、村妇幼服务体系。疾控中心等专业公共卫生机构，结合实际参与县域医共体技术指导、业务培训、下派人员等医防协同工作。
二是加强县域资源优化整合，促进医疗服务同质化
整合现有资源，合理建立医共体人力资源、财务管理、医疗质控、医保管理、信息数据等管理中心，推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一或统筹管理。以县域为单位，完善中心药房模式，优化医学检验等资源共享中心运行和结算机制，统筹建立县域肿瘤防治等临床服务中心，持续提高服务和管理的同质化水平。
三是深化落实城市支援农村工作，推动优质资源下沉
落实城市公立三级医院对县域医共体派出帮扶团队常年驻守指导、县级医院专业技术人员和管理人员派驻乡镇卫生院全覆盖等要求。组织开展“万名医护进乡村”活动，建立起梯次帮扶工作机制，通过开展专家坐诊、临床带教、业务技术帮扶等，实现人员、技术、服务、管理“四个下沉”，为群众提供更加优质的医疗服务。
四是聚焦全生命周期服务，加快推进全民健康管理
聚焦早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，重点依托县域临床服务中心，逐一细化县域重点疾病、主要疾病和重点人群服务路径，并做好家庭医生对居民首诊和分级就诊指导机制，对基本公共卫生服务健康体检重点人群的后续诊疗、用药、健康管理机制，县域内出院患者下转、随访、康复和护理机制的闭环和咬合，守护居民全过程、全周期健康。
同时，文件强调提升监测评价质效。各市、县要按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康发展要求，紧盯紧密型县域医共体评判标准和监测指标，强化运行监测，及时预警纠偏，防止县级医院对基层卫生资源“虹吸”、医药费用不合理上涨、资金周转困难、财务运行风险和医保基金使用风险等不良倾向。
在全面深化紧密型县域医共体建设方面，医保采取哪些改革措施？
山东省医疗保障局副局长黄晓军介绍，近年来，省医保局认真落实省委、省政府部署要求，围绕推进紧密型县域医共体建设等重点任务，做了以下3方面工作：
一、细化支持措施，大力推动紧密型县域医共体建设
注重发挥医保的杠杆调节作用，推动提升县域医疗卫生资源配置和使用效率。一是对医共体实行总额付费。对实现人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费，将医保基金拨付给牵头医院，允许在医共体内部再次分配，促进医共体内部不同级别、类型的医疗机构分工协作。二是落实结余留用、合理超支分担政策。对加强健康管理、控制医疗费用不合理增长产生的结余资金，允许在医共体内部统一调剂使用。对医共体内因就医人数大幅增加等产生的合理超支，给予补偿。三是加强监督考核。将医共体内医疗费用增长、县域内就诊率及基层医保基金支出占比等指标纳入定点医疗机构履约考核，考核结果与医保基金年终清算挂钩，切实提高医共体服务质效和资金使用效率。
二、优化医保服务，着力提升基层群众就医保障水平
坚持扩定点、提待遇、拓网络一体抓，切实增强基层群众就医可及性。一是持续扩大基层医保定点。目前累计将3.69万家村卫生室纳入医保定点管理，实现即时联网结算，其中，实行一体化管理的村卫生室3.22万家，为群众就近就医提供有力保障。二是提升基层医保待遇水平。将基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例提高到不低于85%；居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右，切实减轻基层群众就医负担。三是拓展基层医保网络。建成基层医保工作站点3.5万家，培育群众身边的医保明白人3.8万名，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖。
三、强化政策倾斜，积极支持基层医疗卫生机构发展
统筹推进支付、集采、价格等重点改革，引导优质资源下沉，推动提升基层医疗服务水平。
一是强化支付政策支持。年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种），实行“同城同病同价”，2025年年底前DRG基层病组和DIP基层病种分别不少于20组和80种。[DRG/DIP基层病组（种）：在按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）支付方式改革背景下，选取病情相对简单、适合在基层医疗卫生机构诊治且基层具备诊治能力的一些常见病、多发病设置为基层病组（种），实行同城同病同价，引导资源下沉。]
二是强化集采政策支持。创新开展集采药品进基层活动，突出加强基层药品供应保障，推动1.61万家一体化管理村卫生室销售集采药品，提升了集采药品可及性。
三是强化价格政策支持。建立医疗服务价格动态调整机制，组织各市优先调整基层使用频次较高的医疗服务项目价格，不断优化基层医疗卫生机构收入结构。
全面强化政策支撑，持续优化编制、薪酬等政策！
通知明确：政府办基层机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由各设区市、县（市、区）政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本，通过财政补助和服务收费补偿；人员培训、招聘等能力提升所需支出，由财政部门根据有关人才培训规划和人才招聘计划等合理安排补助。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层机构适当倾斜。
持续优化编制、薪酬等政策。在编制使用、人员招聘、人事安排、职称评聘等方面赋予县域医共体更多自主权，落实县管乡用、乡聘村用。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，统筹平衡县乡两级绩效工资水平，在基层机构人员收入未达到县级公立医院同职级人员水平时，可综合考虑发展阶段、承担任务、所在地区、财务状况、激励需求等，根据实际情况核定绩效工资总量。
成武县人民政府副县长李本君在会上分享了成武县完善服务功能、提升县域整体服务能力的经验，也强调了政府财政投入保障和强化政策支撑的重要性，并分享了具体落实方案。
在加强帮扶乡镇分院中提到：一是投入建设资金8000万元，新建６处乡镇卫生院，改扩建了２处乡镇卫生院。二是一次性投入4600万元，为13处卫生院购置了先进的医疗设备和康复设备，辅助诊疗能力极大提升。三是实行“一院两科”帮扶模式，全年共下派专家1300余人次，讲课、培训700余场次，直接服务百姓4万余人次。四是强化县级医疗次中心建设，从强服务、优环境、储人才、强专科、提技术、重医防等6个方面持续推进，进一步深化县域医共体强基层的内涵式发展。
在全面强化政策支撑中介绍：一是人才支持到位。出台《成武县加强县域医共体人才引育实施方案》、《关于进一步规范医共体内部人员调配工作的意见》等，做实引才、育才、用才“三篇文章”，先后为分院招聘专业技术人员117人，为中心村卫生室招聘村医230名。二是财政支持到位。每年在保持原有财政保障不变基础上，专门列支2000万元医共体建设资金，并确保105家中心村卫生室3万元/年的运营资金，并由县财政缴纳村医企业养老保险，有效激发了干事创业激情。三是医保支持到位。县医保局在执行DRG支付方式（基于疾病诊断相关分组的医保支付模式，旨在衡量医疗服务质量效率及进行医保支付）前提下，对医共体实行医保基金总额付费，严格完善结余留用、合理超支分担机制。并积极向上级医保部门争取政策、资金支持，最大程度向医共体倾斜；县医保局每年列支不少于300万元的医保资金预算，用于中心村卫生室诊疗医保报销，让群众足不出村即可实现报销。2023年全县拨付居民医保资金2.49亿元，占全县可用居民医保资金的75.3%，真金白银支持医共体发展。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信。
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