【县域医共体建设实例】——江安县：综合施策，统一管理，推动紧密型县域医共体高质量发展
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发表时间：2024-8-8
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来源:健康四川
江安幅员948平方公里，辖14镇，户籍人口58万。现有医疗机构526个，其中县级医疗机构4个，镇（中心）卫生院14个，村卫生室412个。全县编制床位2913张。2019年，县人民医院和县中医医院牵头成立2个集团医院。2022年，设立县总医院，对18家公立医疗机构实施一体化管理，集约化发展。
聚焦资源整合
“一盘棋”统筹调度
一是压实党政主体责任。成立以县委书记、县长为“双组长”的医改领导小组，发挥牵头抓总作用，明确改革方向。成立以县长为主任，卫健和医保负责人为“双办公室主任”的县公立医院管理委员会，具体落实医共体推进各项任务。
二是压实部门主管责任。成立医共体监测评价专班，督促政策措施落地落实，强化行业监管、财务监管、审计监督和医保监管。
三是压实医院主抓责任。成立县总医院党委，落实党委领导下的院长负责制，县总医院内设人力资源等10大管理中心，建设医学影像等6大资源中心，落实“八统一”管理。
聚焦管理配合
“一体化”统一协调
一是编制统一。实行“基本编制+员额”制度，按县、镇两级核定编制980个、员额1263个，由县总医院分类统筹管理使用。
二是岗位统一。根据县、镇两级编制情况分别拉通进行岗位设置，按最高限额设定中、高级职数，建立动态调整机制。
三是人员统一。推进岗编适度分离和岗位聘用制度，统一人员的管理、使用、调配、考核和新进人员的招聘、岗前培训。
四是经费统一。财政足额下达补助经费到总医院统筹使用。改革以来，共投入近12亿元资金用于医疗机构基础设施建设、医疗设备购置等。2023年，保障人员经费8566.7万元，同比增长24.6%。
五是财务统一。设立总医院基本账户，建立医共体建设“资金池”，实行收支统一管理、统一核算、统一资产管理。
六是管理统一。整合县级医院临床科室，在人员管理、业务排班、绩效分配上实行“三统一”管理。建设资源中心，实现基层检查、上级诊断和结果互认。建立三级考核评价机制，考核结果与薪酬总量、负责人任免等挂钩。
七是药物统一。设立总医院药械集中采购账户，对成员单位药品、机械设备、后勤物资、工程项目等实施统一采购、统一配送、统一支付等，有效降低药品耗材费用。
八是信息统一。完成信息平台建设，共享调阅电子病历和健康档案。2024年，影像、心电诊断中心分别服务基层8194人次、12292人次。
聚焦能力聚合
“一张网”全面覆盖
一是强化县级医院发展新动力。县级公立医院分别与8家三甲医院合作，建立专科联盟和医联体27个，聘请学科主任和特聘专家16名，选送103名骨干到三甲医院进修，带动学科发展和技术进步。推动“心电一张网”建设，基层开展筛查，县级诊断评估。截至目前，上传心电图20682份，“危急”心电图138份，其中44人转入县级医院救治。推动“肿瘤防治一张网”建设，探索肿瘤治疗与预防相结合的诊疗模式，目前在国家肿瘤登记平台上报4719人次，主动随访3228人次。推进基层胸痛单元建设，夕佳山镇、红桥镇2个中心卫生院通过验收。通过织网行动，提升县域危急重症患者救治能力和专科疾病防治能力。
二是提升基层机构发展新效能。建设2个县域医疗卫生次中心，改扩建11个镇卫生院，推动“一院一特色”建设，推进村卫生室标准化建设。县级医院通过建立专家工作室、开展巡回医疗、实施三类帮扶等方式，落实人员、技术、管理、服务“四下沉”，提升基层综合服务能力。2024年，县级医院接收基层89人进修，下派4人挂职副院长、88名业务骨干长期驻点帮扶。
三是构建中医服务发展新体系。全县中医药事业蓬勃发展，县中医医院加强重点专科、学科建设，中医特色明显，服务能力不断提升。镇卫生院规范建设中医馆，打造47个村中医阁，镇村两级中医适宜技术分别开展6类10项和4类6项以上。通过全国基层中医药工作示范县省级评审。
四是建设健康管理发展新机制。建立全专结合家庭医生团队112个，开展分片包干网格化家庭医生签约服务；扎实开展“健康敲门行动”，为失能、半失能老年人和残疾人提供上门治疗、康复护理等健康服务；探索医养结合新模式，与全县6家敬老院签订合作协议，医师定期上门巡诊、健康指导，在四面山镇中心卫生院开展养老服务试点；创新“医育融合”托育模式，建设公益性医疗托育机构。
改革成效
一是县域综合能力提升。2023年，县医院达到推荐标准，县中医医院通过三乙复评。3个镇卫生院达到推荐标准。对比改革前，乡镇卫生院门诊人次增长31.9%，出院患者增长68.8%，床位使用率增长30%。基层诊疗量占比、县域内就诊率、下转患者占比三个指标均高于全省平均水平。
二是患者和职工满意度提升。县级医院专家下沉基层，群众享受的技术更精湛、就医更便捷、服务更贴心，患者满意度达93.6%，超过全省平均水平。医务人员工作环境改善，进修培训渠道更加便捷多元，人均收入明显增长，满意度达94.1%。
三是改革得到多方认可。江安改革案例荣获全省深化医改“十大典型案例”，入选《中国农村卫生》、第二届县域医共体建设优秀创新成果展和全省卫生健康重大改革创新揭榜攻关重点项目。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信。
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聚焦资源整合
“一盘棋”统筹调度
一是压实党政主体责任。成立以县委书记、县长为“双组长”的医改领导小组，发挥牵头抓总作用，明确改革方向。成立以县长为主任，卫健和医保负责人为“双办公室主任”的县公立医院管理委员会，具体落实医共体推进各项任务。
二是压实部门主管责任。成立医共体监测评价专班，督促政策措施落地落实，强化行业监管、财务监管、审计监督和医保监管。
三是压实医院主抓责任。成立县总医院党委，落实党委领导下的院长负责制，县总医院内设人力资源等10大管理中心，建设医学影像等6大资源中心，落实“八统一”管理。
聚焦管理配合
“一体化”统一协调
一是编制统一。实行“基本编制+员额”制度，按县、镇两级核定编制980个、员额1263个，由县总医院分类统筹管理使用。
二是岗位统一。根据县、镇两级编制情况分别拉通进行岗位设置，按最高限额设定中、高级职数，建立动态调整机制。
三是人员统一。推进岗编适度分离和岗位聘用制度，统一人员的管理、使用、调配、考核和新进人员的招聘、岗前培训。
四是经费统一。财政足额下达补助经费到总医院统筹使用。改革以来，共投入近12亿元资金用于医疗机构基础设施建设、医疗设备购置等。2023年，保障人员经费8566.7万元，同比增长24.6%。
五是财务统一。设立总医院基本账户，建立医共体建设“资金池”，实行收支统一管理、统一核算、统一资产管理。
六是管理统一。整合县级医院临床科室，在人员管理、业务排班、绩效分配上实行“三统一”管理。建设资源中心，实现基层检查、上级诊断和结果互认。建立三级考核评价机制，考核结果与薪酬总量、负责人任免等挂钩。
七是药物统一。设立总医院药械集中采购账户，对成员单位药品、机械设备、后勤物资、工程项目等实施统一采购、统一配送、统一支付等，有效降低药品耗材费用。
八是信息统一。完成信息平台建设，共享调阅电子病历和健康档案。2024年，影像、心电诊断中心分别服务基层8194人次、12292人次。
聚焦能力聚合
“一张网”全面覆盖
一是强化县级医院发展新动力。县级公立医院分别与8家三甲医院合作，建立专科联盟和医联体27个，聘请学科主任和特聘专家16名，选送103名骨干到三甲医院进修，带动学科发展和技术进步。推动“心电一张网”建设，基层开展筛查，县级诊断评估。截至目前，上传心电图20682份，“危急”心电图138份，其中44人转入县级医院救治。推动“肿瘤防治一张网”建设，探索肿瘤治疗与预防相结合的诊疗模式，目前在国家肿瘤登记平台上报4719人次，主动随访3228人次。推进基层胸痛单元建设，夕佳山镇、红桥镇2个中心卫生院通过验收。通过织网行动，提升县域危急重症患者救治能力和专科疾病防治能力。
二是提升基层机构发展新效能。建设2个县域医疗卫生次中心，改扩建11个镇卫生院，推动“一院一特色”建设，推进村卫生室标准化建设。县级医院通过建立专家工作室、开展巡回医疗、实施三类帮扶等方式，落实人员、技术、管理、服务“四下沉”，提升基层综合服务能力。2024年，县级医院接收基层89人进修，下派4人挂职副院长、88名业务骨干长期驻点帮扶。
三是构建中医服务发展新体系。全县中医药事业蓬勃发展，县中医医院加强重点专科、学科建设，中医特色明显，服务能力不断提升。镇卫生院规范建设中医馆，打造47个村中医阁，镇村两级中医适宜技术分别开展6类10项和4类6项以上。通过全国基层中医药工作示范县省级评审。
四是建设健康管理发展新机制。建立全专结合家庭医生团队112个，开展分片包干网格化家庭医生签约服务；扎实开展“健康敲门行动”，为失能、半失能老年人和残疾人提供上门治疗、康复护理等健康服务；探索医养结合新模式，与全县6家敬老院签订合作协议，医师定期上门巡诊、健康指导，在四面山镇中心卫生院开展养老服务试点；创新“医育融合”托育模式，建设公益性医疗托育机构。
改革成效
一是县域综合能力提升。2023年，县医院达到推荐标准，县中医医院通过三乙复评。3个镇卫生院达到推荐标准。对比改革前，乡镇卫生院门诊人次增长31.9%，出院患者增长68.8%，床位使用率增长30%。基层诊疗量占比、县域内就诊率、下转患者占比三个指标均高于全省平均水平。
二是患者和职工满意度提升。县级医院专家下沉基层，群众享受的技术更精湛、就医更便捷、服务更贴心，患者满意度达93.6%，超过全省平均水平。医务人员工作环境改善，进修培训渠道更加便捷多元，人均收入明显增长，满意度达94.1%。
三是改革得到多方认可。江安改革案例荣获全省深化医改“十大典型案例”，入选《中国农村卫生》、第二届县域医共体建设优秀创新成果展和全省卫生健康重大改革创新揭榜攻关重点项目。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583，或扫描以下二维码添加客服微信。
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