日前，国家卫健委举行主题为“推广三明医改经验”的发布会，国家卫生健康委体改司司长杨建立、福建省三明市人民政府副市长张元明、湖南省湘潭市人民政府副市长周艳希、湖南省韶山市人民政府市长邓望军、湖南省湘潭市中心医院党委书记夏红等人员参与发布并回答记者提问。
  
  三明医改作为全国的样板，它的核心经验和成功要素都有哪些？特别是在群众关心的看病就医方面有哪些实招？
  
  国家卫生健康委体改司司长 杨建立：
  
  首先要明确的是，三明历经十多年的探索，为我国深化医改趟出了路子、树立了典型，部分经验已经上升为国家政策，很多地方因地制宜实践并丰富了三明医改经验的内涵，总结起来有六个方面的经验：
  
  一是地方党委政府高度重视、勇于担当的改革精神。2012年以来，三明历届市委市政府主要负责同志抓医改，持续推进，不断深化，一位政府负责同志分管医疗、医保、医药工作。最值得肯定和学习的是三明医改中事不避难，以问题为导向，敢为人先，勇于改革创新，敢于较真碰硬，绵绵用力、久久为功，这是三明医改的内核，也是各地最应该学习的经验。
  
  二是切实履行政府办医主体责任。三明市政府持续加大对卫生健康的投入力度，卫生健康支出年均增长12.1%，政府还对符合区域卫生规划的公立医院长期债务进行化解，使其公益性得以发挥，“轻装上阵”服务群众。
  
  三是促进“三医”协同发展和治理。“三医”改革政策同步设计，先是通过挤压药品耗材价格虚高“水分”，规范医务人员诊疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，在惠及群众的同时，同步调整医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，促进医疗机构回归公益性，不加重群众负担。
  
  四是发挥医保支付方式的杠杆作用，推动资源和服务下沉。对紧密型县域医共体实行总额预付、结余留用的激励约束机制，促进医疗资源和服务下沉。鼓励医务人员开展针对高血压、糖尿病等慢性病的健康管理，让群众少得病、晚得病、少得大病。
  
  五是不断改革完善薪酬制度。打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
  
  六是坚持以人民健康为中心。实施全民健康管理，在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心，培养健康管理医师和疾病管理师，提供“院前健康管理、院中诊断治疗、院后疾病管理”的全过程医疗服务新模式。
  
  总的来说，三明医改的主要经验就是党委政府勇于改革创新，各有关部门协同一致，站稳人民立场，既要解决群众看病就医问题，又要控制医疗费用不合理增长，还要保证医务人员合理收入，稳定发展医务人员队伍。
  
  我们都知道，三明医改贯穿了市县乡村四级，始终坚持问题导向，并全市“一盘棋”推进，请问三明市是怎么做到这一点的？
  
  福建省三明市人民政府副市长 张元明：
  
  推动医改上下左右的协调一致，是个很大的难题。三明之所以能够做到全市“一盘棋”“齐步走”，是因为建立了一整套良好的运行机制。
  
  首先，党委政府有“人民至上”的强烈决心和担当。12年来，历任市委市政府主要领导始终把深化医改摆在重要的位置，亲自抓部署、抓协调、抓督查，下基层调研，必看医改的点、必问医改的事、必解医改的难。并将医改工作纳入政府绩效考评的重点内容，强化责任传导和跟踪问效。
  
  其次，有高效运转的推进机制。市委市政府对医改领导小组充分信任、充分支持、充分授权，各职能部门通过医改领导小组专题会议充分沟通、充分协商，心往一处想、劲往一处使，这样使医改领导小组既有事务的决策权，也能更直接、更具体地抓措施落实、抓督促推进，大大提高了改革推进力度和效率。
  

  第三，始终坚持问题导向，敢于突破深化改革中遇到的问题。坚持事不避难，在工作实践中发现的具体问题不遮掩、不回避，毫不犹豫去攻坚，逐个环节去细化论证，逐项政策去研究制定。这12年来，始终坚持改革不停步、不走弯路和回头路，不断探索形成了一些制度性、机制性的成果，在攻坚克难中持续深化改革。

  
  三明医改是全国深化医改的标杆，党的二十届三中全会提出“实施健康优先发展战略”，请问三明如何深化改革，继续在全国作出示范？
  
  福建省三明市人民政府副市长 张元明：
  
  三明市委、市政府高度重视党的二十届三中全会关于医改工作的重要部署，研究制定了深化医改的行动方案，围绕全面实施健康优先发展战略，重点从三个方面深化改革：
  
  一是推动“医共体”提升为“健共体”。目前，三明以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得了积极的成效。下一步，我们要在此基础上构建“健康服务共同体”，由“管医疗”提升至“管健康”，构建“健康全程管、卫生有保障、医疗高质量”的现代化卫生健康服务体系。
  
  二是完善“两师两中心”标准化建设。在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造“医防融合的服务模式”，促进公立医院实现由“以疾病为中心”向“以健康为中心的转变”，将健康服务重心向前端延伸。
  
  三是构建“六病共管”体系。深化与国内高水平医院合作共建、对口帮扶，在他们的关心支持下，我们通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。
  
  实施这三项改革，需要政府带动、部门联动、社会推动、个人行动，目的是让群众的健康有人管、愿意管、管到位，努力让群众少得病、晚得病，尽可能不得大病。
  
  在学习推广三明医改经验时，采取什么机制加快推进医疗服务价格、人事编制、医务人员薪酬等重点改革？
  
  国家卫生健康委体改司司长 杨建立：
  
  近年来，我们将学习推广三明医改经验作为深化医改的重点工作和方法，取得了积极成效，先后有浙江湖州、江苏盐城、河南周口、湖南湘潭、贵州遵义等一批典型地区，丰富拓展了三明医改经验的内涵。今天我们学习推广三明医改经验，是以三明市为代表的一批先进地区改革经验的系统集成。
  
  下一步，我们将从以下几个方面发力，加快推动重点改革。
  
  一是从地方政府层面，推动各地党委政府由一位负责同志分管医疗、医保、医药工作，加强工作统筹，同时进一步加大培训力度，指导各地学懂弄通三明医改经验的精髓，掌握三明医改经验中的底层逻辑，落实“两个允许”，缩小不同医疗机构、不同科室、不同专业的薪酬差距，优化绩效工资分配结构，因地制宜学习借鉴。
  
  二是从政府各相关部门层面，进一步增强部门间宏观政策的一致性，推动“三医”目标统一、行动协调、政策衔接、信息联通和监管联动，让信息化赋能医改。
  
  三是从抓落实层面，指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，进一步推广三明医改经验，在深化以公益性为导向的公立医院改革，推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，加快分级诊疗体系建设等方面，率先取得新的突破。指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。国家卫生健康委将发挥委领导医改联系省工作机制的作用，与各地共同推进改革措施的落实。
  
  四是从督导评价方面，我们已经建立了推广三明医改经验监测的评价机制，从加强组织领导、强化政府投入责任、推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局、动态调整医疗服务价格、推进支付方式改革、深化人事编制薪酬制度改革以及提高群众医疗费用实际报销比例等方面，进行监测评价。指导督促各地因地制宜加大学习推广力度。同时，对地方在改革中探索出的好做法，及时进行总结提炼推广，努力形成因地制宜学三明，部门联动出政策，上下结合求创新，人民群众得实惠的深化医改新局面。
  
  习近平总书记强调“注重系统性、整体性、协同性，是全面深化改革的内在要求”，三明医改作为一个系统性、全链条的综合性改革，是如何做到整体联动、协同推进的？
  
  福建省三明市人民政府副市长 张元明：
  
  三明市切实落实政府办医主体责任，不断加大财政投入和支持力度，确保卫生健康事业的公益性。在深化医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，始终坚持“三医联动”，寻找和凝聚改革的最大公约数，保障改革发展可持续。我们突出抓好三个重点：
  
  一是发挥医疗服务价格调整的关键作用。过去11年，我们共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入，不断健全了公立医院补偿机制，体现了维护公益性、调动积极性、促进均衡性。目前，全市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4：60.1：21.5优化为2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。
  
  二是发挥医保基金打包的引导作用。2018年以来，我们按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立“超支不补、结余留用”的激励约束机制，同时明确医保基金结余部分纳入医院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的成本中列支，有效引导公立医院从过去的“以治病为中心”向“治已病”以“治未病”并重转变，而且有效遏制了过度医疗行为。
  
  三是发挥健康薪酬制度的激励作用。2021年以来，我们探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元，医务人员获得感得到了进一步增强。
  
  党的二十届三中全会对进一步深化医药卫生体制改革作出了部署，请问下一步在推广三明医改经验、持续深化医改方面有哪些考虑？
  
  国家卫生健康委体改司司长 杨建立：
  
  以党的二十届三中全会召开为标志，深化医改掀开了新的历史性的一页。我们将深入学习领会习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断，以因地制宜推广三明医改经验为切入，贯彻好三中全会提出的各项深化医改的重大部署和要求，推动深化医改更加符合中国国情，更加符合人民健康福祉，更加符合卫生健康事业发展规律，更加符合保基本、强基层、建机制的医改使命。
  
  第一，牢牢把握深化医药卫生体制改革的“五个原则”。一是坚持和加强党的领导。二是坚持把人民健康放在优先发展的战略位置。三是坚持卫生健康事业的公益性。四是坚持新时代党的卫生与健康工作方针。五是坚持立足国情，突出改革的系统性和政策的协同性。
  
  第二，以习近平总书记视察三明市提出的“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”为目标，加快建设分级诊疗体系，推进“四个延伸”，也就是围绕“大病不出省”，进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区，向省域内人口较多的地区延伸；围绕一般病在市县解决，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；围绕头疼脑热在基层解决，进一步推动上级医疗人才和服务向城乡基层延伸；围绕群众看病就医中遇到的转诊、重复检查检验等问题，进一步推动规范转诊、检查检验结果互认共享和连续性服务，区域内医疗卫生服务互相延伸，上下联动协作。
  
  第三，深化以公益性为导向的公立医院改革。包括推动落实政府办医投入责任，加强编制动态优化调整，建立以医疗服务为主导的收费机制，体现技术进步和医务劳动以及成本变化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。
  
  第四，兼顾医疗服务供方和需方两个方面，进一步深化供给侧结构性改革，解决好群众看病就医急难愁盼问题。落实好各级公立医院和城乡基层医疗卫生机构功能定位，推动以治病为中心向以健康管理为中心转变，聚焦影响人民健康的慢性疾病，开展健康管理和健康促进。落实预防为主、中西医并重，大力培养群众信得过的全科医生，以中小学生、老龄人群等为重点，开展健康素养提升工作，鼓励全体医务人员积极参与健康知识传播，让更多健康防病知识飞入寻常百姓家。
  
  通过以上的改革措施，切实把健康优先发展战略落实落地，为中国式现代化打下坚实的健康基础。
  
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