【第一期】四川医保局2024年违法违规使用医保基金案例曝光
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发表时间：2024-10-17
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来源:四川医保
根据国家医疗保障局统一安排部署，按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，省医保局将陆续公布2024年度省级飞行检查查处典型案例。本期选取3个案例公布如下：
一、德阳第五医院违法违规使用医保基金案例
二、乐山老年病专科医院违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月对乐山老年病专科医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.违反诊疗规范过度诊疗，如：未遵循相关指南和规范，对同一患者超过必要频次进行“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”并收费；2.过度检查，如：未遵循相关规定，对无指征的患者进行人免疫缺陷病毒抗体测定；3.重复收费，如：开展“血液灌流”时重复收取已包含在内的“血液透析”费用。共涉及违规使用医保基金103.87万元。当地医保部门依据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议2023版》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处违约金。
三、雷波百信医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月对雷波百信医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费，如：收取“关节腔灌注治疗”费用时又重复收取了已包含在内的“关节腔穿刺”费用；2.过度检查，如：未遵循相关规范和治疗，对未患有相关疾病的患者在已做“血清丙氨酸氨基转移酶测定”的情况下，又做了“血清α-L-岩藻糖甘酶测定”；3.过度诊疗，如：未遵循相关规范和指南，对存在明确禁忌症的患者开展“超声波治疗”；4.串换项目收费，如：实际开展“红外线治疗”，却按价格更高的“微波治疗”收取费用。共涉及违规使用医保基金39.64万元。当地医保部门依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处罚款。
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一、德阳第五医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月对德阳第五医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费，如：收取“动态心电图”费用时又重复收取了已包含在内的“心电事件记录”费用；2.串换项目收费，如：将对患者进行鼻甲等手术使用的医用耗材等离子刀，串换为“睡眠呼吸暂停综合症射频温控消融治疗术”项目进行收费；3.过度检查，如：对未患有相关疾病不需要进行磷测定的患者，开展“无机磷测定”检查并收费；4.过度医疗，如：未遵循中医诊疗规范，对同一患者同一天做电针治疗超过3组；5.超标准收费，如：使用科室自备的心电图机对患者做心电图检查时，多收取“常规心电图检查（床旁心电图加收）”费用。共涉及违规使用医保基金189.42万元。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金并处罚款；2.约谈医院。
二、乐山老年病专科医院违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月对乐山老年病专科医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.违反诊疗规范过度诊疗，如：未遵循相关指南和规范，对同一患者超过必要频次进行“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”并收费；2.过度检查，如：未遵循相关规定，对无指征的患者进行人免疫缺陷病毒抗体测定；3.重复收费，如：开展“血液灌流”时重复收取已包含在内的“血液透析”费用。共涉及违规使用医保基金103.87万元。当地医保部门依据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议2023版》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处违约金。
三、雷波百信医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月对雷波百信医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：1.重复收费，如：收取“关节腔灌注治疗”费用时又重复收取了已包含在内的“关节腔穿刺”费用；2.过度检查，如：未遵循相关规范和治疗，对未患有相关疾病的患者在已做“血清丙氨酸氨基转移酶测定”的情况下，又做了“血清α-L-岩藻糖甘酶测定”；3.过度诊疗，如：未遵循相关规范和指南，对存在明确禁忌症的患者开展“超声波治疗”；4.串换项目收费，如：实际开展“红外线治疗”，却按价格更高的“微波治疗”收取费用。共涉及违规使用医保基金39.64万元。当地医保部门依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：责令退回违规使用的医保基金并处罚款。
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