为何少数药物医保谈判失败？国家医保局解读
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发表时间：2024-12-10
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来源:北青网
新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式执行，与此同时，社会各界也对此次医保目录的调整有很多疑问，昨天（9日），国家医保局举行专题活动，对有关情况进行了解读。
据了解，2024年版国家医保药品目录共收载了3159种西药和中成药，与2023年版目录相比，增加了91种，其中肿瘤药物26种，各类慢性病药物15种，罕见病药物13种，抗感染类药物7种，精神类疾病药物4种，中成药11种，其他药物21种。增加的药品中，89种是以谈判或竞价的方式纳入，90种是5年内上市的新药。38种是“全球新”品种。创新药纳入的比例和数量都创历年新高。
大部分目录谈判有效期满药品可以简易续约
除新增加的药物外，已经列入医保目录但超过目录有效期的药物也需要进行续约。据介绍，今年共有140个品种涉及续约，其中，绝大多数药品无须谈判，能够通过简易续约流程进行续约。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：社会上之前也有一种观点，说医保目录谈判有效期两年，两年之后续约或者增加适应证又要降价，这可能是大家对政策的一个误读。我们从2023年开始，进一步完善了我们的续约规则，续约规则应该说是非常地合理和友好，三分之二能够简易续约，对于其他三分之一需要谈判的药品，降幅大概也在10%左右。
部分谈判药物价格远超医保支付意愿
针对少数药物谈判失败的原因，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇也进行了解读。除部分进口药品受到国际价格影响，价格较高外，也有部分企业对药物的价格预期较高，明显超过了医保基金的支付意愿。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：有些药品改造或者改完之后，有一定的临床价值，但是企业通过改造希望达到的目标和诉求高了，跟医保方的意愿可能有一定的差距。比如说今年谈判有一个药品，目录里有这个药的口服制剂，企业把它改造成了注射剂，可能有一定的改造价值，但这个药原来口服制剂一天不到1块钱，改造完注射剂之后价格翻了1000多倍，那么这个可能在支付意愿上双方的鸿沟比较大，所以谈判没有能成功。
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据了解，2024年版国家医保药品目录共收载了3159种西药和中成药，与2023年版目录相比，增加了91种，其中肿瘤药物26种，各类慢性病药物15种，罕见病药物13种，抗感染类药物7种，精神类疾病药物4种，中成药11种，其他药物21种。增加的药品中，89种是以谈判或竞价的方式纳入，90种是5年内上市的新药。38种是“全球新”品种。创新药纳入的比例和数量都创历年新高。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：今年目录外有117种药品参与了谈判或者竞价，最终89种成功，成功率76.1%，跟往年基本相当。谈判失败的品种一共有28种，大部分是剂型改造，或者有一些引进国外、上市多年的老药，绝大部分药品在医保目录内都有相同的适应证或者机制类似的药物，只有5种药品，它确实有一定的特色，我们也很遗憾没有能够谈判成功，但即使谈判失败的药品，绝大部分医保目录内都有可替代的其他的治疗方案。
大部分目录谈判有效期满药品可以简易续约
除新增加的药物外，已经列入医保目录但超过目录有效期的药物也需要进行续约。据介绍，今年共有140个品种涉及续约，其中，绝大多数药品无须谈判，能够通过简易续约流程进行续约。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：社会上之前也有一种观点，说医保目录谈判有效期两年，两年之后续约或者增加适应证又要降价，这可能是大家对政策的一个误读。我们从2023年开始，进一步完善了我们的续约规则，续约规则应该说是非常地合理和友好，三分之二能够简易续约，对于其他三分之一需要谈判的药品，降幅大概也在10%左右。
部分谈判药物价格远超医保支付意愿
针对少数药物谈判失败的原因，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇也进行了解读。除部分进口药品受到国际价格影响，价格较高外，也有部分企业对药物的价格预期较高，明显超过了医保基金的支付意愿。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇：有些药品改造或者改完之后，有一定的临床价值，但是企业通过改造希望达到的目标和诉求高了，跟医保方的意愿可能有一定的差距。比如说今年谈判有一个药品，目录里有这个药的口服制剂，企业把它改造成了注射剂，可能有一定的改造价值，但这个药原来口服制剂一天不到1块钱，改造完注射剂之后价格翻了1000多倍，那么这个可能在支付意愿上双方的鸿沟比较大，所以谈判没有能成功。
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