因地制宜 “一院一策” 辽宁省实施医保基金即时结算全覆盖
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发表时间：2025-4-23
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来源:国家医保局
春日的辽宁大地，一场关乎民生与医疗机构的改革正悄然改写医保结算“时间表”。辽宁省以破解医疗机构垫资难题为突破口，全力推进医保基金即时结算改革，用“数据跑路”替代“机构跑腿”，以“资金活水”润泽三医协同发展。
因地制宜，分类施策，实现全省统筹地区全覆盖
控本增效，精准适配，实现医疗机构全覆盖
各统筹地区迅速行动，在落实基金预付制度的基础上，根据定点医疗机构规模、资金结算量、医保协议履行情况等，实行“一院一策”，为每一家定点医疗机构选择适宜的实施路径。坚持“服务最优化，改动最小化，安全最大化”原则，依托国家医保信息平台优化升级“业务流”，畅通数据跑路“信息流”，完善业财一体化医银系统拨付“资金流”，实现智能审核“日审、日清”，确保基金拨付安全、高效、合规。以医院信息系统“不改造”、运营成本“不增加”为前提，充分赋能定点医疗机构健康发展。2月初，全省实现即时结算改革定点医疗机构“全覆盖”。
守正创新，质效并举，改革成效初步显现
各统筹地区持续优化经办流程，全面压缩拨付时间，实现即时结算，拨付日期缩短至10-15个工作日，定点医药机构真正告别“垫资长跑”。截至3月底，全省累计即时结算5590万人次，基金拨付133.3亿元；大连市等地按日拨付累计结算135万人次，基金拨付合计4.1亿元。
改革不止步，创新再出发。辽宁省正锚定“按日结算”、“按月预付”目标，同步推进医保基金直接结算、同步结算改革，推动医保结算从“提速”向“提质”跨越。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583。
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因地制宜，分类施策，实现全省统筹地区全覆盖
辽宁省深入摸底调研，加快部署即时结算改革工作，主动对接财政、定点医疗机构、商保公司、支付银行等多部门，出台《辽宁省医保基金即时结算改革实施方案》。通过召开线下培训会，明确全省以“优化传统结算方式，压缩月结算时长”为基础，各统筹地区根据本地医保基金运行状况和医疗机构改革意愿，向“按日拨付，按月结算”或“月初预拨，按月结算”过渡，不搞“一刀切”，让每个地区都能找到适合自己的改革模式。2月初，全省实现了医保基金即时结算改革统筹地区“全覆盖”。
控本增效，精准适配，实现医疗机构全覆盖
各统筹地区迅速行动，在落实基金预付制度的基础上，根据定点医疗机构规模、资金结算量、医保协议履行情况等，实行“一院一策”，为每一家定点医疗机构选择适宜的实施路径。坚持“服务最优化，改动最小化，安全最大化”原则，依托国家医保信息平台优化升级“业务流”，畅通数据跑路“信息流”，完善业财一体化医银系统拨付“资金流”，实现智能审核“日审、日清”，确保基金拨付安全、高效、合规。以医院信息系统“不改造”、运营成本“不增加”为前提，充分赋能定点医疗机构健康发展。2月初，全省实现即时结算改革定点医疗机构“全覆盖”。
守正创新，质效并举，改革成效初步显现
各统筹地区持续优化经办流程，全面压缩拨付时间，实现即时结算，拨付日期缩短至10-15个工作日，定点医药机构真正告别“垫资长跑”。截至3月底，全省累计即时结算5590万人次，基金拨付133.3亿元；大连市等地按日拨付累计结算135万人次，基金拨付合计4.1亿元。
改革不止步，创新再出发。辽宁省正锚定“按日结算”、“按月预付”目标，同步推进医保基金直接结算、同步结算改革，推动医保结算从“提速”向“提质”跨越。
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