《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》在京发布
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发表时间：2025-5-14
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来源:央广网
4月中旬，我国首本医保支付方式改革蓝皮书——《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》（以下简称蓝皮书）在京发布。
“我国医保支付方式改革目前已取得积极成效。”国家医保局医药管理司副司长徐娜介绍：“按病种付费基本实现了全覆盖。截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。”
基金运行平衡、使用效率提升；
医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；
患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。
作为改革执行者，国家医保局医保中心副主任隆学文表示，医保结算改革正蹄疾步稳纵深突破。2024年在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金，2025年一季度预付总规模723亿，有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵，将更多资源投入学科建设和服务优化中。截至3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为医疗服务质量提升注入“源头活水”。
蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，着力提升按病组付费/按病种分值付费改革质效。一是推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；二是对中医优势病种、基层病种、日间手术、床日付费等立体式支付方式在全国统一规范，探索门诊按人头付费，使病种目录更加丰富和多样化；三是制定基金监管规则，完善智能审核系统；四是进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。
此外，蓝皮书还建议以改革创新打造中国式现代化支付方式，深度融合按病组付费/按病种分值付费两种支付方式的优势，结合国家智慧医保建设、支付理论体系建设、技术规范优化以及实践经验积累，构建具有中国特色的按病种付费体系。推动医保支付与卫生健康事业高质量协同发展，建立科学合理、精细精准的医保付费体系，在区域、医疗机构、医生三个层面发挥作用。
当前医保支付方式改革三年行动计划顺利收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。应亚珍提出，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，改革提质增效还面临着新挑战。深化支付方式改革，还需从理论、政策、技术、方法等层面持续完善、不断探索，着力提升按病种付费实施质量、全面实施多元复合支付方式、推进“医疗、医保、医药”协同发展治理，逐步形成完善中国特色现代化医保支付体系，从跟跑到领跑，以中国经验，做世界贡献，谋健康福祉。
武汉九鼎医院管理顾问是一家集医院发展战略、医院文化、医院人力资源、医院绩效管理等咨询模块为一体的医院管理咨询公司。如有咨询需求请拨打热线：027-82444583。
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“我国医保支付方式改革目前已取得积极成效。”国家医保局医药管理司副司长徐娜介绍：“按病种付费基本实现了全覆盖。截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。”
支付机制不断完善，政策工具更加丰富也是成效的重要体现。其中特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制不断完善。支付方式改革成效初显，医保患三方初步共赢：
基金运行平衡、使用效率提升；
医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；
患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。
作为改革执行者，国家医保局医保中心副主任隆学文表示，医保结算改革正蹄疾步稳纵深突破。2024年在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金，2025年一季度预付总规模723亿，有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵，将更多资源投入学科建设和服务优化中。截至3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为医疗服务质量提升注入“源头活水”。
蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，着力提升按病组付费/按病种分值付费改革质效。一是推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；二是对中医优势病种、基层病种、日间手术、床日付费等立体式支付方式在全国统一规范，探索门诊按人头付费，使病种目录更加丰富和多样化；三是制定基金监管规则，完善智能审核系统；四是进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。
此外，蓝皮书还建议以改革创新打造中国式现代化支付方式，深度融合按病组付费/按病种分值付费两种支付方式的优势，结合国家智慧医保建设、支付理论体系建设、技术规范优化以及实践经验积累，构建具有中国特色的按病种付费体系。推动医保支付与卫生健康事业高质量协同发展，建立科学合理、精细精准的医保付费体系，在区域、医疗机构、医生三个层面发挥作用。
当前医保支付方式改革三年行动计划顺利收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。应亚珍提出，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，改革提质增效还面临着新挑战。深化支付方式改革，还需从理论、政策、技术、方法等层面持续完善、不断探索，着力提升按病种付费实施质量、全面实施多元复合支付方式、推进“医疗、医保、医药”协同发展治理，逐步形成完善中国特色现代化医保支付体系，从跟跑到领跑，以中国经验，做世界贡献，谋健康福祉。
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