为推进各地医保部门更好对接落地医疗服务价格项目立项指南，统一规范价格项目立项和定价基本思路，现就各方关切的普遍问题，提出立项指南解读辅导口径，供各地医保部门学习参考。立项指南解读辅导是立项指南层面的解释解读口径，不直接作为医保基金稽核依据。各地医保部门可参考解读辅导，围绕本地区医疗服务价格立项、定价、映射关系等作出解释解读，医疗机构收费以本地区医保部门出台的医疗服务价格政策为准。

  1.临床量表评估中的“学科”如何界定？

  临床量表评估中的“学科”以医疗机构执业许可证上规定的诊疗科目为准。

  2.临床量表评估中的扩展项“人工智能”能否按评估条数加收？

  临床量表评估的主项根据评估条目数量分档收费，主要考虑到随着量表评估条数增加，评估时间也会相应延长，资源消耗也相应增加，应用人工智能的临床量表评估，按照主项的分档标准收费即可。例如，假设某省医保部门制定的“临床量表评估费（自评）”政府指导价为100元，乙类加收30元，丙类加收50元，丁类加收80元。人工智能辅助作为扩展项，测评条数为120条时，符合丁类加收条数，应收取180元。

  3.临床量表评估中的“得出评估结论作为一个完整的计价单位”如何确定？

  评估结论指能够满足诊断要求的结论。例如，为诊断患者精神状态，量表评估结果为焦虑伴躁狂，应视作同一个评估结论；再如为诊断患者运动功能和言语功能，通过量表得出的结论，可视作两个评估结论。

  4.置管护理（深静脉/动脉）、引流管护理、造口/瘘护理等项目计价单位为“管·日”“每造口/每瘘口·日”，门诊治疗完成护理操作，能否收取该项目？

  可以。上述项目计价单位所称的“管·日”是指：单个管路全天的护理服务，门诊提供该项服务的，也可按此项收费，同一天同一根管路多次护理的，仅按“管·日”收费一次。

  5.“精神病人护理”能否与“分级护理”同时收取？

  可以。除立项指南有明确规定的情况外，专科护理可以与专项护理、分级护理同时收取。

  6.“新生儿护理”“早产儿护理”能否与“压力性损伤护理”同时收费？

  可以。“压力性损伤护理”主要是通过减少机械力、促进修复，解决潜在或高风险的缺血性皮肤损伤。“新生儿护理”“早产儿护理”中的皮肤护理主要是通过建立皮肤屏障，帮助未成熟皮肤预防刺激与感染。

  7.“重症监护护理”能否收取“气管切开护理”“置管护理（深静脉/动脉）”等其他专项护理？

  可以。“重症监护护理”价格构成中包含口腔护理、会阴护理、肛周护理等3项专项护理，不得同时收费，其他专项护理如气管切开护理、置管护理（深静脉/动脉）、气管插管护理等可据实收费。

  8.新生儿护理与重症监护护理能否同时收费？

  不可以。“重症监护护理”已设立儿童加收项，新生儿护理指的是为健康新生儿提供的各类照护服务，患病新生儿转入重症监护病房，医疗机构提供的护理服务应按“重症监护护理－儿童（加收）”收费。

  9.患者在普通病房和重症监护病房之间转入转出时，如何收取护理费用？

  患者由普通病房转入重症监护病房后按“小时”收取重症监护护理费用，由重症监护病房转入普通病房后，当日可按“日”收取分级护理费用。患者在重症监护病房和普通病房之间转入转出时，当天分级护理不足12小时的，按半天收取。

  10.如危重症、早产儿等医疗机构不允许患者陪护的病房，能否收取“免陪照护费”？

  医疗机构出于管理需要，规定危重症、新生儿、早产儿、精神病、干细胞或器官移植等病房不允许患者家属陪护，不得收取“免陪照护费”。

  11.按乙类管理的传染病能否收取“严密隔离护理费”？

  医疗机构收取“严密隔离护理费”应以满足价格项目服务产出和价格构成要素为前提，即传染病为国家疾控部门规定的甲、乙类传染病，且医疗机构提供隔离条件满足技术规范所称的单人收治等要求。如患者患有甲、乙类传染病或参照乙类报告和管理的传染病，但医疗机构未能提供符合要求的隔离条件，不得收取“严密隔离护理费”。

  12.重症监护护理价格构成中有“喂食”，能否同时收取“肠内营养输注护理”？

  “重症监护护理”价格构成中的“喂食”指生活照护范畴内的喂食，“肠内营养输注护理”属于专项护理，可以与“重症监护护理”同时收取。

  13.医疗机构为防止患者产生压力性损伤，能否同时收取“压力性损伤护理费”和防褥疮气垫（床，褥）材料费用？

  不可以。“压力性损伤护理”价格构成明确包含“采用敷料等支撑面减压保护”，防褥疮气垫（床、褥）属于起到减压保护作用的支撑材料，不再单独收费，由医疗机构自主选择是否使用相关产品。

  14.同根管路可同时进行胃肠减压和肠内营养灌注，在对该管路进行护理时，可否分别收取“引流管护理费”和“肠内营养输注护理费”？

  不能重复收取。同一管路能够起到胃肠减压、肠内营养灌注等多种不同功能的，不得同时收取“引流管护理”和“肠内营养输注护理”，医疗机构可就高收取其中一项护理费用。

  15.护理类立项指南未明确的“吸痰护理费”“呼吸机吸痰护理费”是否停用？

  现阶段可以收费。各地原有“吸痰护理费”“呼吸机吸痰护理费”等价格项目将在一般治疗类立项指南中统一规范，在立项指南印发前，各地可执行原有价格政策。

  16.“气管切开护理费”能否与换药同时收费？

  不可以。“气管切开护理费”价格构成中已明确包含“更换敷料及固定物，必要时行气道给药”，各地原有换药价格项目不得与“气管切开护理费”同时收费。

  17.护理过程中，护理人员开展的营养风险筛查、呛咳风险评估、生活能力评估等评估能否按临床量表评估收费？

  分级护理价格构成中已经包含评估事项，且营养风险筛查、呛咳风险评估、生活能力评估等评估事项属于护理人员观察患者病情、评估护理等级的必要操作，已通过分级护理价格水平体现资源消耗，不再以“临床量表评估”的名义额外收费。

  18.“重症监护护理费”单独明确不含监测项目费用，特级护理、I级护理等分级护理是否包含监测项目费用？

  不包含。立项指南明确界定护理、监测、治疗等医疗服务事项边界，各类护理类价格项目中均不含监测费用，医疗机构提供的监测服务可按项目据实收费。

  19.门诊患者病情需要，需留观一段时间，应如何收费？

  如门诊患者在留观期间，医疗机构确实提供相应护理服务，可考虑按病情收取分级护理费用，当天转住院的，不得重复收取分级护理。

  20.血液透析费等价格项目中的血温、血压等监测事项是否限定由设备完成？

  针对血液透析所需的监测服务，大部分地区设置了独立的价格项目，少数地区纳入血液透析价格中，不单独立项收费。立项指南已统一将血温、血压等监测服务纳入“血液透析费”价格构成中。相关监测既可以是利用设备提供的医疗服务，也可以是医务人员提供的医疗服务，不绑定任何具体设备。

  21.血液透析费、血液滤过费等项目价格构成中的“穿刺”具体指什么？是否把深静脉穿刺费用纳入价格构成？

  “血液透析费”“血液滤过费”等价格项目价格构成中的“穿刺”指“常规静脉穿刺”，不再额外收费，深静脉穿刺及置管将在一般治疗类立项指南中另行规范，具体项目名称以正式发文为准。

  22.腹膜透析延伸服务费中是否包含医生（护士）上门的费用？

  “腹膜透析延伸服务费”按“月”收费，已包含一个完整月份中所需的沟通、评估及指导等医学服务，不含医生（护士）上门服务的成本。需要医生（护士）上门提供服务的，可按“上门服务费”的价格政策收费。

  23.腹膜透析操作训练费的封顶线指的是单次培训的封顶，还是全过程中的封顶？

  “腹膜透析操作训练费”计价说明中的封顶线指：完整操作训练过程的封顶线，非单次培训的封顶线，即每名患者只能收取一次“腹膜透析操作训练费”。例如：某地操作训练费p元，8小时封顶，即封顶线8p元，当患者累计训练7小时时，应收费7p元；当患者累计训练10小时时，应收费8p元。

  24.腹膜透析换管费、腹膜透析置管费和腹膜透析导管取出费的关系？

  立项指南中的“腹膜透析换管费”指原位换管，即：将置入腹腔内的导管取出，然后按原通路置入新管。如临床操作中发现原通路无法继续置入新管，需在其他位置重新建立通路再置入导管的，按“腹膜透析导管取出费+腹膜透析置管费”收费。

  25.腹膜透析导管取出费和腹膜透析导管感染清创费能否同时收费？

  可以。由医疗机构根据临床实际，据实收费。

  26.透析治疗过程中，促红细胞生成素、多糖铁复合物、蔗糖铁注射液等透析注射药物可否收取注射器费用、药品费用？生理盐水是否能够收费？

  相关治疗药物可单独收费，立项指南已明确将普通注射器纳入基本物耗，不再单独收费。生理盐水可暂按各地原有收费政策执行。

  27.透析管路处理过程中，溶栓药物（尿激酶）、抗凝药物（小分子肝素）是否能够单独收费？

  可以。溶栓药物、抗凝药物均属于药品。除立项指南特殊说明的情况外，其余药品均可单独收费。

  28.“人工肝治疗”项目如何收费？

  “人工肝治疗”通过血浆置换、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗等方式清除血液中有害物质，调节水、电解质及酸碱平衡，减轻肝脏负担，为肝细胞再生或肝移植创造条件。各地原有“人工肝治疗”项目应按医嘱对应实际诊疗方式收费，如：血浆置换、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗等据实收费，如同时使用多种治疗模式，可叠加收取。各地医保部门可结合现有收费水平，在相关项目的计价说明中提出费用封顶的政策要求，不再将血浆置换、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗等项目组合另设价格项目。

  29.结肠透析如何收费？

  “结肠透析”将在一般治疗类立项指南中统一规范，在此之前暂按各地原有收费政策执行。

  30.患者居家腹膜透析治疗时使用的碘伏帽等如何收费？

  医疗机构提供碘伏帽、管路等透析耗材，用于患者居家自疗的，医疗机构按零差率销售。相关部门对单独开具碘伏帽、管路等透析耗材有医嘱、处方要求的，医疗机构除收取耗材费用外，可按当地“便民门诊”收费，尽量减轻患者负担。

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