摘 要 在不断深化医药卫生体制改革过程中，医院发展面临新的挑战。本文围绕医院建设发展的价值取向进行了剖析，指出新形势下加强思想政治工作的意义和作用，并对此提出了促进医院建设发展的思想政治工作对策。

　　《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）》的公布，标志着我国新一轮医药改革的启动。每一次重大的社会改革，总是伴随着思想解放和观念转变的过程，广大医务人员是医药改革的主力军，因此，在不断深化医药卫生体制改革过程中，我们应该着力针对新形势下医院建设发展的价值取向和思维导向，加强思想政治工作，把广大医务人员的思想统一到改革的方向目标上，为全面推进医药改革提供政治保证和精神动力。

　　1．目前医院价值取向和思维导向问题的剖析

　　公立医院作为政府举办、向人民群众提供公益性和基本医疗服务的机构，履行社会责任和义务的特殊性质决定了它始终要把社会效益放在首位。但是，医院在经历了长期自由式竞争的发展阶段后，也积累暴露出越来越多的问题。医院如何顺应新形势，找准定位，把承担社会责任与发展战略结合起来，提高自身的综合实力，实现医院与社会的和谐发展，是医院管理者面临的新课题。

　　1.1、社会责任与自身利益的问题

　　在我国的医疗服务体系中起主导作用的是公立医院，公立医院是政府举办、向人民群众提供公益性和基本医疗服务的组织机构，履行社会责任和义务的特殊性质决定了它始终要把社会效益放在首位。随着SARS、“5.12”汶川大地震、H1N1甲型流感等公共事件的发生，作为公立医院履行着为国家、为人民分担困难的社会义务，主动担负起医疗救助和医疗应急的重要任务。保障和促进全民的健康，使每个人无论贫富都能够获得必要的医疗卫生服务，不仅是保障个人健康的要求，也是保护和发展社会生产力，实现经济发展、社会和谐的要求。

　　医疗卫生事业的发展必须强调公益性原则。看病就医是患者生存的必然需求，不可缺少，不能替代。如果把医疗卫生服务单纯视为商品，按市场规则追求利益最大化，其结果必然是只有少数富人才能享受到高质量的医疗服务，而低收入人群则难以得到必要的基本医疗服务，这与社会利益是背离的「1」，也会导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。作为个体的人无法预测什么时间得病，得什么病，得了病需要什么检查，怎么治疗，要付多少钱治疗等等。如果医院或医生只追求经济利益最大化，就很容易利用专业知识信息的不对等引导患者消费，为病人提供过度或不必要的服务。医疗服务的另一个特征，就是存在无法克服的患者消费趋高和服务效果不确定的矛盾。一方面，患者为避免风险而不惜代价，买贵不买贱；另一方面，医疗服务领域价高不一定质优。受医学科学发展和患者自身差异的限制，尽管患者支付了昂贵的费用，治疗结果可能是恢复健康，也可能没有恢复健康，甚至失去生命。

　　公益性淡化是目前医院存在的突出问题，也是医疗卫生事业发展的重要障碍。究其原因：一是政府对公立医院的投入不足，对公立医院的财务收支、剩余留取、人事制度、经营管理等方面的监管不到位；二是将医院推向市场，只给政策，自负盈亏，促使医院经营方向以营利为目的。医院要生存和发展，为了吸引患者，竞相配备高新技术和设备，导致了过度医疗等不规范行为及医疗费用不断上升。三是重视经济效益的结果致使医疗服务从“重预防”转向“重治疗”，从低成本转向高科技高成本，这样的转变使越来越多的老百姓看不起病，乃至有病不敢看。

　　1.2、规模扩张与适度发展的问题

　　随着医疗卫生体制改革的不断深化和行业竞争的日趋激烈，公立医院面临生存和发展的矛盾更加突出，面对复杂的环境，许多医院选择了扩大规模的发展方式。扩大规模是对医疗市场需求的应答，同时也有进一步细分专科与新建科室的需要。扩大规模一般有两种方式，一种方式是自身规模的扩大，建设新的医疗大楼、增加医疗用房面积、床位数量、医务人员数量、引进设备等，深层动机是为了多收病人，增加收入。另一种方式是走“合作、兼并、联合、集团化”等重组模式，打造“联合舰队”，以期达到扩大规模效应、盘活存量、优化资源、降低医疗成本、提高效率、有利于医疗市场竞争的目的「2」。从实际来看，医疗机构规模的扩大，适应了人民群众日益增长的卫生服务需求，在一定程度上缓解了看病难。但伴随着扩张势头，医院的豪华风也越刮越猛，买大型医疗设备，建VIP病房，导致医疗费用上涨过快。有些大医院盲目抢占医疗市场与份额，由于病人都涌向大医院，大医院没有分流，没有转诊，没有层次，病人并没有得到精心治疗。从医院本身看，其人才储备增长速度未必能跟上扩张的速度，致使医院的管理难度加大，医疗质量下降，医疗费用上涨过快，医教研能力不能协调发展。从医院管理者角度出发，医院发展要站在自身高度，考虑政绩、员工待遇、承担一定医疗业务量，要达到这些目的，需要资金，需要扩张，这没有错。但如何把握适度发展，要根据自身实力，考虑投入与产出的价值，保证医院的品牌不被稀释，大医院门庭若市不可能是永久性的。

　　对于公立医院的扩张性发展，首先政府要重新定位，在指导思想上把医院看作是国家为维护人民健康的公益性机构，围绕这个定位制定相应政策。其次，转变医疗模式，改变以治疗和营利为中心的医疗，建立以保障和促进健康的为基本目标的健康管理模式，从根本上降低医疗费用。再次，改变公立医院补偿方式。政府加大投入，逐步实现由定额补贴和项目补贴向按服务量和服务质量补贴的转变，理顺医生收入分配机制和保障机制。

　　1.3、“以病为本”与“以人为本”的问题

　　伴随人类社会的发展进化过程，传统的生物医学模式发生了结构性、革命性变化，已经形成生物-心理-社会医学模。“以病为本”的传统治疗模式，医务人员的视线专注于疾病的治疗，表现为只注重病症、药物和手术，语言生硬，忽视与病人有效沟通，缺少人文关怀，这也是造成当前医疗纠纷发生的主要原因之一。对于疾病诊治仍然应用传统理论及药物、手术、康复治疗三大临床法宝已远远不够；现在的医疗服务已经涵盖了人类生命的整个全过程，从围产期、婴幼儿期、青少年、中年、老年以至临终期，医疗服务的对象首先是“人”，其次才是“病”，病人不仅是生物属性的人，更是社会角色的人，医务人员必须树立“以人为本”的服务理念，站在尊重和重视“人”的角度，帮助他们与疾病作斗争，战胜疾病，重获健康；一方面运用自身所掌握的专业的医学知识和娴熟的医疗技术为病人解决生理上的疾病，另一方面从服务态度、工作流程、治疗环境和生活条件上带给病人心理和精神上的满足，把单纯技术诊疗转为医疗技术、心理关怀并重的医护模式；同时把单一的医疗服务转变为医疗、预防、保健、康复、健康宣教合为一体的全方位医疗服务体系，从服务于某一个体到服务于整个社会公众，通过提供医疗保健、健康指导，树立正确的健康理念，改变社会公众的不良生活习惯和行为方式，以期达到真正提高老百姓的生活质量和健康水平的目的。

　　“以人为本”的理念体现在医院的各部门、各项工作环节中，就是把尊重病人，关爱和理解病人放在首位，切实为病人办好事、做实事，以一切方便病人，一切想到病人，一切为了病人为出发点，从强调临床症状的改善转变为在注重临床症状改善的同时还要注重病人的生命质量和健康结果，提高生存质量和生活质量，从围绕疾病转变到围绕病人，从完全由医护人员做主转变为医患共同协商、合作，让病人参与对疾病的治疗活动，在生活、环境、服务、态度等环节给予病人全方位的关心和照顾。

　　2、现阶段加强思想政治工作的意义和作用

　　随着医疗体制改革的不断深入，广大医务人员的思想观念、思维方式、价值取向等也在发生变化，思想政治工作是教育人、改造人、塑造人的系统工程，是医疗工作和其它各项工作的根本保证。因此，针对现阶段医院建设发展中的价值取向和思维导向，积极探索思想政治工作的对策和任务，为医药改革的科学发展保驾护航，显得尤为重要。

　　2.1为履行社会责任提供政治保证

　　胡总书记在政治局第20次集体学习时指出：“医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生，促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。”医疗卫生事业是造福人民的事业，新一轮医改的核心是要落实医疗卫生事业的公益性质，广大医务工作者是党和政府医改理念的执行者，要承担起救死扶伤，防病治病，保障人民身体健康的重要使命。思想政治工作必须引导广大医务人员树立正确的价值观、利益观、是非观和人生观，概括起来，就是律己利人。同时要充分调动广大医务人员的能动性，振奋精神，锐意改革，创新进取，更好地承担起党和人民赋予的神圣职责。

　　2.2为促进科学发展奠定思想基础

　　深化医药卫生体制改革，是贯彻落实科学发展观的重在战略决策，不仅要从根本上解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，也要从长远上完善医疗卫生四大体系建设，实现卫生事业协调、健康、可持续发展。要通过加强思想政治工作，使广大医务人员更好地理解科学发展观为何发展、怎样发展、靠谁发展的思想，化压力为动力「3」，通过回顾历史、总结经验来坚信发展是硬道理，坚定改革与发展的信心，为加快医院的发展提供强有力的思想保证和舆论支持。

　　2.3为构建和谐医患提供精神动力

　　医务人员既是医疗技术的载体，又是医院发展的动力源泉，也是建立和谐医患的基础和关键所在。实现实现医务人员的全面发展，不仅要培育医务人员的服务水平和技术能力，更要培育医疗道德、服务作风和奉献精神，做到德才兼备、德行一致。思想政治工作要引导医务人员发现本职工作的价值和意义，把个人价值观融会到社会主义、集体主义的价值观中，把个人目标与医院发展有机地结合起来，把潜在的知识和能力转化成为对医院的发展和建设的贡献，从而实现个人与组织的“双赢”。其次，要转变医务人员的思想观念、服务理念和社会角色，必须从“恩赐者”向“服务者”进行角色转换，在本职工作中尊重病人、关心病人、服务病人，甘当维护社会公众健康的“奉献者”。

　　3、促进医院发展的思想政治工作对策

　　思想政治工作是现代科学管理的重要组成部分，也是我党的政治优势。面对新形势下医院发展的热点问题，做好思想政治工作，就是培养积极向上的意识和风尚，是推进医院各项建设、提高服务水平的重要保证。

　　3.1系统教育与主题活动相结合

　　思想政治教育是思想政治工作首要和基础的工作，要建立思想政治教育的长效机制，在抓好系统、常态教育的同时，还可根据形势和实际，开展专题教育、专项治理、主题活动等教育形式。如紧扣岗位开展“爱国主义、社会主义、集体主义、职业道德、法律法规”五种教育，开展职业道德规范和医德医风教育。组织党员职工参观革命烈士陵园等革命传统和爱国主义教育，开展“创先争优”、"弘扬白求恩精神，为人民健康服务"的主题活动；在每年"3.5学雷锋日"、"5.8世界红十字日"、"7.1党的生日"、“院庆日”开展大型义诊、健康宣教活动，鼓励科室争创"文明科室"、"青年文明号"活动。使整个教育工作既保持连贯协调，又适应卫生改革阶段性、专业性的特点。

　　3.2素质教育与职业道德教育相结合

　　思想政治工作的主要意义在于净化人们的心灵，提升人的思想境界，在当前思想观念多元化的情况下要始终坚持正确的政治方向，坚持不懈地运用马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观教育广大医务人员，学习党的基本路线、方针、政策，树立正确的人生观、价值观、事业观，坚定建设有中国特色社会主义、实现共产主义的理想信念；引导医务人员不断加强自身修养，推崇高尚道德，秉持良好操守，固守纯洁境界，完善健全人格，不断提高政治理论水平和思想道德水准；使广大医务人员把毫不利已、先人后已的精神，对技术精益求精、对病人满腔热忱的精神、爱岗敬业、以病人为中心、全心全意为人民健康服务的精神作为恪守“白衣天使”这一神圣职业的最高准则，牢固树立爱岗敬业、依法执业、诚信服务的观念，坚持科学、合理、规范的诊疗行为，提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，促进医疗行风建设和各项事业的持续、快速、健康发展。

　　3.3教育引导与科学管理相结合

　　思想政治工作只有寓于医院管理之中，才能使医务人员做到知行统一，从而有效发挥作用；医院管理只有体现思想政治工作的内涵要求，才能彰显管理的精神价值和指向。具体而言，一是要与业务管理相结合，使其围绕提高医疗质量和服务水平来实施有效管理，严格执行医疗操作规程；二是要与人才管理相结合，建立不以资历轻视人，不以权威压制人的行业文化，不拘一格选拔人才，建立公平公正的人才选聘机制。「4」激励先进、鞭策后进，把政治强、业务精、纪律严的德技双馨人才用起来，在医院形成尊重人才、爱惜人才的良好环境。要不断完善规章制度体系，推进制度创新，把管理规定内化成医务人员的自觉行为，使医院管理走上制度化规范化的轨道。从而把医院建设成为精神风貌奋发向上、医德医风高尚优良、干部队伍勤政廉洁、广大职工爱岗敬业、学术思想严谨活跃、文化氛围浓厚高雅、院容环境整洁优美的精神文明窗口。

　　参考文献：

　　「1」李 玲：让公立医院回归社会公益的轨道.求是杂志，2008-4-1
　　「2」易学明：当前医院管理中几个热点问题的辨识.中国医院管理，2010，30(3):1-3
　　「3」王卫宪：新医改形势下如何加强和改进思想政治工作.中国医院管理
　　「4」栗 莉：树立社会主义荣辱观 构建和谐医院文化.现代医院.2007,7(8):130-131