1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组收集26 例临床怀疑结肠疾病的患者，其中男性14 例、女性12 例，年龄24 岁~86 岁，平均54 岁。结肠癌患者14 例，结直肠多发息肉患者4 例，直肠癌患者3 例，全结肠未显示病变者2 例，直肠癌术后复发患者3 例；其中结肠癌合并肝内转移2 例，结、直肠癌合并局部浸润和局部淋巴结转移者6 例。26 例患者中有24 例行结肠镜检查及组织活检，7 例行钡灌肠检查，19 例经手术病理证实。

　　使用Aquiline 64 排螺旋CT 机，实时螺旋扫描，120KV，200mAs，层厚0.5mm. 检查前禁食12h 以上，并做好清洁肠道准备，所有患者扫描前10~15min 肌肉注射654-2 针剂10mg。平扫前即刻经肛门灌注空气1000~1500ml 或根据实际情况灌注空气；扫描时患者不必屏气，可缓慢平静呼吸，进行仰卧和俯卧两种扫描方式。

　　1.2 图像处理将原始数据传送至Vitrea2.0 工作站。调节CT 阈值，设定透明度，分别获得表面遮盖显示(SSD)，透明显示(Ray sum)，仿真内窥镜(VC) 和多平面重组(MPR) 等不同的三维成像。由两位有经验的放射科医生分别阅片，并与纤维内窥镜及手术标本对照，分析结肠疾病的CT 表现特征。

　　2 结果

　　2.1 正常组2 例 结肠充气良好，位置走行及肠腔大小、形态均正常。结肠全程粘膜及浆膜面光滑，未见突起及凹陷。

　　2.2 病变组24 例 (1) 大肠癌14 例: 包括直肠癌3 例，乙状结肠癌1 例，降结肠癌5 例，升结肠癌3 例，回盲部癌1 例。病变处显示肠壁不规则增厚，腔内菜花样肿物，粘膜破坏，官腔变窄。2 例病人在SSD 和Raysum 像上呈苹果核征； 6 例病人有局部浸润和局部淋巴结转移；2 例合并肝内转移。(2) 直肠癌术后复发3 例，吻合口处可见肠壁不规则增厚，可见不规则软组织肿块影，肠腔偏心性狭窄。(3) 结直肠多发息肉4 例，病灶呈宽基底或有蒂与肠壁相连得软组织影向腔内突起，表面光滑，局部肠壁稍有增厚。

　　3 讨论

　　3.1 结肠疾病的影像检查方法比较

　　临床工作中结肠疾病属常见病多发病，并且癌症患者趋于年轻化，有上升趋势，严重影响公众健康，在工业发达国家(如美国)，结肠癌位于癌症导致死亡原因的第2 位；在我国大肠癌的发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。在以往对结肠疾病的检查方法主要是钡剂灌肠，纤维结肠镜，乙状结肠镜检查. 这些方法对明确诊断有帮助，都是以显示腔内病变为基础的，不能观察到腔外和粘膜以下的情况，缺少对病变整体形态及多角度的了解。同时还会受患者身体状态的影响。为了弥补上述的不足， 64 排螺旋CT 三维成像的检查新技术诞生了。它采用容积扫描，速度快，层厚薄，扫描范围广，可一次屏气完成扫描，很好的避免了呼吸和肠蠕动带来的影响，再结合计算机后处理功能进行MPR 、SSD 和Ray Sum 、CTVC 的多种图像重组，能够准确直观的显示腔内外的情况，作出较准确的定位定性诊断。但不足处为无法显示肠管的功能状态和病理结果。

　　3.2 分析不同的重组方法对结肠疾病的检查优势

　　(a) Ray Sum 是一种三维透明显示生物体的计算机图像处理技术，应用在含气脏器如气道、肺、胃肠道等的三维CT 成像效果非常好，其图像类似X 线双重造影。主要观察粘膜得整体情况，有利于测量病变的长度。

　　(b) SSD 又称为表面遮盖重建法，制作结肠内气体- 肠壁界面得三维图像，类似于钡灌肠充盈相，立体感强，直观效果好。主要观察结肠的整体形态、侵及范围、病变部位，通过SSD 旋转图像，从各个角度观察病变；也可单独提取感兴趣区进行研究，同时适合病变大小的测量。

　　(c) MPR 是以结直肠病变为中心，任意行横断面、冠状面或矢状面的MPR 重建，必要时行局部肠腔的MPR曲面重建，以显示病变段肠腔壁和邻近结构。

　　(d) CTVC 应用平滑成像模式获得CTVC 图像，移动导航光标，沿中线向各个方向观察病变，获得类似纤维内镜的肠腔内影像。对于结肠梗阻性病变可越过梗阻部位，了解近测肠管的腔内情况，避免了多发病变的漏诊，有利于外科手术的完整切除。

　　4 结论

　　64 排螺旋CT 三维成像在结肠疾病的诊断中有着独特的优越性。扫描速度快，时间分辨率高，能够清晰的显示病变及周围脏器的情况，因此有利于判断结肠疾病的良、恶性和恶性病变的分型分期、有无局部及远处转移、手术切口及手术方式的选择。为临床医生提供了准确、立体、直观的信息，对治疗方案的选择和患者愈后的判断具有重要的指导作用。同时64排螺旋CT 三维成像克服了以往常规检查方法的各种局限性，在结肠疾病的检出、诊治方面有较好的敏感性、特异性、安全性和耐受性，随着计算机辅助诊断(computer-aided diag-nosis， CAD) 系统在结直肠疾病筛查方面的应用研究进一步展开， 64 排螺旋CT 三维成像在结直肠病变的诊断方面会有更大的提高和新的突破，是结肠疾病普查的理想手段。