肿瘤是当前危害人类健康的重大疾病之一,随着社会的发展,环境的污染日益加重,肿瘤病人也日益增长,而且年龄也趋向年轻化。肿瘤病人由于长期反复住院,心理压力大,且经济负担重。因此,社区随访健康教育在肿瘤病人康复治疗中起着重要作用。2007 年12 月—2008 年12 月我科对240 例肿瘤病人进行社区随访健康教育,效果满意。现介绍如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料

　　选择2007 年12 月—2008 年12 月居住于本市县在我科住院治疗的肿瘤病人240 例,男140 例,女100 例;年龄岁～88 岁;病程1 年～6 年;文化程度:文盲50 例,小学60例,中学70 例,中专30 例,大学及以上30 例。

　　1. 2 　社区随访方法

　　每月由2 名护士负责社区随访,新老搭配,面对面交流或电话随访方式进行指导,宣教相关疾病知识,用通俗易懂的言语给予讲解心理、饮食、运动、治疗等注意事项。

　　2 　健康教育

　　2. 1 　心理疏导

　　肿瘤病人普遍存在一定的心理问题。随着生物医学模式的转变以及建立在整体心理治疗思想的确立,有目的地进行心理护理已经成为疾病治疗的组成部分。

　　2. 1. 1 　心理平衡

　　一个健康人患病后,必然产生相应的心理变化,肿瘤病人的心理变化则更为明显,如意志薄弱、情绪低沉以及晚期肿瘤病人缺乏家庭和社会的关怀,更容易产生绝望的心理。护士应鼓励家属给予关怀和疏导,给予讲解同种疾病治疗的成功病例,帮助病人树立战胜疾病的信心,使其由消极的心理状态转化为积极的心理状态。

　　2. 1. 2 　生存的需要

　　是每个肿瘤病人最强烈的需求,他们渴望了解自己的病情,只要其生命价值仍存在,就可促使他们能承受一切治疗中的不适和疾病的折磨。鼓励病人家属满足病人的合理需求,体谅病人的痛苦并建立起良好的关系。同时在病人最痛苦的时期,家属能陪伴并给予理解和支持,鼓励肿瘤病人积极配合治疗。

　　2. 1. 3 　安全的需要

　　肿瘤病人需要得到安全保护,希望有一个舒适、安静、空气流畅、阳光充足的美好环境。这样减少肿瘤病人的焦虑和恐惧心理,使肿瘤病人获得安全感和信任感,从而达到心理上的稳定。

　　2. 1. 4 　人际关系的需要

　　家属与病人关系也是一种人际关系。肿瘤病人希望得到家人的关爱和帮助、安慰和亲近,使其不感到孤独寂寞。由于加强了人际关系的亲密感,可以使病人从中获得与疾病斗争的力量。

　　2. 2 　饮食

　　食物是癌症病人康复的物质基础,合理充足的营养能增强机体的抵抗力,提高耐受力。讲解饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜;应经常更换食物的花色品种,适当增加调味品,用食物的色、香、味诱导病人进食,以增加机体的抵抗力;禁止吸烟和饮酒。

　　2. 3 　运动

　　许多人认为肿瘤病人应该好好休息,不宜从事任何运动,以避免其他伤害。有资料显示,适度运动的病人在癌症治疗和精神抗压上表现较没有运动的更好,提示适度运动对癌症的恢复有一定的帮助。因此,应建议肿瘤病人可以从事适量的运动,以促使身体活动来帮助病人的复原。适当的运动有利于肿瘤病人的康复: ①病人在治疗期间需要很多的体力和精神来负荷,而运动可以降低身体你的不适及无力感,提高抵抗力;②调整和改善不良的生活习惯; ③身体和心理上会感到愉快。运动项目可选择游泳、爬山、气功、太极拳、散步、骑自行车、伸展操等,以不感疲劳为度。

　　3 　讨论

　　肿瘤病人的康复治疗是肿瘤防治中的三级预防工作,所有接受肿瘤治疗的病人都需要一定的康复治疗。缓解病人的心理压力和焦虑情绪,鼓励病人树立生活的勇气和信心,改变病人对疾病的态度,使其能积极配合治疗。每3 个月左右应全面检查1 次(体格检查、肿瘤指标测定、胸部X 线片、上腹部B 型超声或头颅CT) ,及时发现有无复发及远处转移情况,及时正确处理,从而提高了病人远期的生活质量。

　　2.2 业务管理之护理管理

　　护理流程再造在护理管理中的实施与效果评价

　　科学合理的工作流程贯穿于医院及护理管理的方方面面。在临床实践中，护理工作流程直接影响到患者的治疗效果以及其对医疗服务的满意度。自2006年12月起，我院在全院范围内进行了护理流程再造，取得了满意效果。

　　1 护理流程再造的概念

　　护理流程再造是指对原有工作流程的薄弱和存有隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建；通过对原工作环节进行整合、重组等，形成以提高整体护理效益、减少医疗意外为核心的护理过程。护理流程再造坚持以“顾客”（即患者和护士）为中心和以质量为核心的指导思想，遵循规范—创新—再规范—再创新的管理思路，用“扬弃”的观点，不断审核各自专业的工作。

　　2 流程再造的条件

　　（1）必须有高级管理层的支持，基层需要有魄力的领导。最好由相关部门的代表设计，以保证新流程容易被接受且可实施性强。（2）目标应明确、具体，避免口号式的目标。（3）有效的团队。以有效评估系统为工具，调动工作人员积极性。应指出的是，有些管理者单纯认为流程再造就是在流程中运用电脑，实现自动化。其实两者有很大的区别，不应将流程再造与“电脑化”等同起来。流程再造是设计新的流程改进方案，并进行评估。

　　3 护理流程再造的设计与实施

　　根据医院经营理念和服务宗旨，在就诊、住院流程等方面，简化各项护理工作流程的同时，对必要环节进行持续改进、不断细化，实施阶段性流程再造。

　　3.1 学习阶段

　　成立护理流程管理小组，根据医院性质及具体情况进行缺口分析，确定需要优化的工作流程。各科室将护理部统一发放的有关护理流程再造的信息，包括概念、理念、意义装订成册，固定放置，护士定期或不定期阅读学习，加深对护理流程再造的理解和认识。

　　3.2 重新设计阶段

　　各个班次根据各自工作范围，首先对原有护理流程进行分析，列出其中存在的问题。围绕需要解决的问题，改革不合理服务流程，增加新服务项目，取消多余环节，重新设计护理流程。护理流程初步设计后，经全科护士讨论，最后形成新的护理流程。如对于参加医疗保险患者办理出院手续耗时较长的问题，通过“鱼骨图”方式，逐项分析导致拖延时间的原因，调查患者不满意的环节，找出现状与理想之间的差距。然后据此设计出新流程的各个步骤及衡量标准。

　　3.3 实施阶段

　　护理流程再造实施阶段是关键。将制定的各种护理流程以“鱼骨图”方式打印成册，各班护士掌握并应用自己职责范围内的护理流程，如办公护士掌握出入院患者护理流程、护理文书处理流程；治疗护士掌握各种注射流程、药物配制流程、抢救仪器保管及使用流程；专科护士掌握各种常规护理技术操作流程、危重患者抢救流程、患者健康教育流程；三班护士掌握患者床头交接班流程、危重患者抢救流程、应急预案流程等。经过一段时间后，护士要掌握本科室全部护理流程，以便更好地为患者服务。

　　3.4 巩固完善阶段

　　根据护理流程实施情况，对利于患者、方便护士、提高效率的护理流程进行全面推广，巩固完善。对护理工作中的潜在问题增加特殊流程，如化疗药物及白蛋白安全使用流程、躁动患者安全防护流程、压疮患者安全防范流程等。在护理管理中，鼓励护士预见和发现问题，及时纠正偏差。每月召开护理缺陷分析讨论会，对存在问题的流程进行修订完善。

　　4 护理流程再造的效果评价

　　4.1 加强了护理安全管理

　　顺利完成护理流程变更，实施无缝隙管理，有效降低了护理缺陷及差错的发生率。建立风险事件呈报流程与制度，分析风险事件及安全隐患报告，优化护理工作流程，有力加强了护理安全管理。

　　4.2 提高了护理管理的规范化水平

　　用流程管理替代结果管理，明确职责，规范行为，使管理条理化、规范化。通过护理流程再造有助于建立新的护理文化，改变长期以来护理工作所处的被动地位，护士通过主动寻找工作中存在的不足，提升了自我品质，培养了创新思维。

　　4.3 提高了护理工作效率，可促进护理质量持续改进

　　通过流程的优化再造使护理工作各项流程设计合理、标识清楚，理清了护士的工作思路，同时使转科护士、新护士能够快速、准确掌握各项工作流程，缩短了磨合期，提高了工作效率。使用质控流程可对各项流程的执行情况进行适时监督，及时发现流程中存在的问题，为流程再造提供依据，从而实现护理质量的持续改进。

　　4.4 提高了患者满意度，增强了医院竞争力

　　引入以患者需要为导向、以护理程序为框架、以结果标准为终点的人性化护理服务流程，使护士按护理流程图工作，分工明确，责任到人，不仅使患者得到了快速、便捷的服务，而且使护理工作从简单的完成任务变为以患者为中心的多方面、全方位、全程的护理，患者满意度明显升高。

　　护理流程再造是每位护理管理者的职责所在，也是医院可持续发展的关键所在。随着患者对健康服务需求的不断增强，提高护理服务质量，更好地满足患者的需求显得日益迫切。护理流程再造给我们提供了新的思路，但流程再造并不是一次改良运动，而是重大的突变式改革。护士是这一变革的实施者。在实施护理流程再造前，应与护士进行沟通，并对其进行培训，使其认识到流程再造的意义。只有每位护士对这一变革的必要性充分认识，并积极参与，同时又掌握实施标准所需的知识和技能，护理流程再造才能有效实施并持续发展，从而实现为患者提供高效、安全护理服务的目的。

　　2.3 业务管理之案例分析 医院策略论坛

　　外科护理工作年终工作总结

　　一年转眼即逝，2008年就要过去了，**外科的工作也基本步入正轨。现总结如下。

　　思想上。在这一年中**外科最少只有八名护士，最多有十二名护士，每位护士都很热爱这个年轻的集体，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，经常加班加点努力把工作做好。为了维护集体荣誉，关键时候，同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神，互相关心、互相帮助。工作上,按照年初的计划：

　　1.       大家认真开展了“百日无缺陷活动”，执行科室防范护理缺陷的方案，增强护理人员参与意识，共同提高护理质量；

　　2.       组织护理 人员共同学习《细节决定成败》、《没有任何借口》两本书，落实科室的护理细节质控措施；

　　3.       建立了外科手术备皮的细节质控管理制度，每位护士都能够按此执行，达到了有效提高备皮质量、控制感染的目的；

　　4.       规范了科室的入院指导、住院指导、围术期指导，并装订成小宣传册，方便住院患者查阅与护士的指导，切实提高护理质量；

　　5.       全员参与护理部组织的礼仪培训，并积极参与展示风采的礼仪情景剧的评比，努力为科室争得荣誉；

　　6.       按照护理部的要求，规范执行“床旁交接”礼仪和“接待礼仪”；

　　7.       全年基本做到了对化验单的细节管理，确保每位患者住院期间能够及时留取所需化验，真正做到以人为本；

　　管理上。紧密跟随医院、护理部的各项改革：

　　1.       学习并推广使用HIS系统。组织全员进行学习，教会每位同志进行查帐核对，使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。

　　2.       护理质量管理逐步提高。配合护理部的取消季度检查、改为随机的日查，每位护士都各司其职，努力管理好自己的病人，做好本职工作。

　　3.       根据工作岗位的变化，及时调整了岗位职责，在普通病房增加了辅班，并重新制定了各个班的每日重点工作，使重点工作内容更加突出、同志们工作更加明确。

　　4.       设立了“记事本”，记录需每位护理人员应知晓及注意的事情，固定放在护士站，并阅者签字，确保有效传达。

　　5.       设立了出院患者登记本、会诊登记本，保证出院证明能够准确及时送到出院处、会诊但能够及时送到会诊医生手中。

　　学习上。

　　1.       为了提高护理人员的自身素质，在鼓励大家自学的同时，每日晨交班提问一个专业知识的小问题，共同学习。

　　2.       每天学习一个医学英文单词、一句英语，记录在本上，固定放在护士站，并于次日晨交班提问进行检查，但是没有坚持到底。

　　3.       每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识，续专、续本，不断提高自身文化修养。

　　在这过去的一年中，有成功、有失败、有快乐、有辛酸，**外科全体护士在科主任科护士长的带领下共同走过来了。在新年里还有很多事情需

　　要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的护理人员绩效考评表，并据此客观地评价护理人员的工作质量；培养同志们的科研能力，

　　争取多发表有意义的论文；坚持每日英语的学习等等。

　　让我们大家每个人都贡献出自己的力量共同建设好**外科这个年轻的科室吧。