任何一种传染病的流行,都要具备传染源、传播途径和易感人群三个环节。传染病管理的一项重要措施就是隔离,隔离的目的就是要切断这三个环节之间的联系,以控制传染病的蔓延。加强传染病管理可以减少医院感染的发生。2003 年上半年SARS 危机的爆发,使我国公共卫生的观念、机制和应急能力受到了严重挑战,暴露出我国各级各类医院在疾病预防控制工作上存在诸多问题。2004 年12 月1 日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》,国家将传染病防治工作纳入国民经济和社会发展计划,并建立国家传染病预警制度,要求医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。

　　1 　传染病管理

　　1.1 　传染病疫情信息报告:根据《中华人民共和国传染病防治法》,医院作为医疗机构是传染病疫情责任报告单位,执行职务的医护人员均为责任疫情报告人,他们必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定进行疫情报告。

　　1.1.1 　首诊医生负责制:首诊医生发现法定传染病患者、疑似患者,积极收集流行病学资料,采集标本,认真填写《中华人民共和国传染病报告卡》,交医院感染科进行网络直报。当发现甲类传染病患者或来自传染病爆发、流行疫区的传染病患者、疑似患者,立即实施隔离措施,同时向医院主管部门报告,认真填写《中华人民共和国传染病报告卡》交医院感染科,由主管疫情工作人员立即向当地疾病预防控制机构报告并进行网络直报。

　　1.1.2 　全院采用统一的门诊日志,字迹清楚,填写项目完整。放射科、检验科做好检查登记,凡阳性报告应立即向临床医生反馈,为临床医生提供诊断依据。

　　1.1.3 　定期对医生、实习生和进修生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告及相关知识的业务培训。以确保各级医务人员对传染病疫情报告的重视,防止医院感染的发生,提高医疗质量和填报《中华人民共和国传染病报告卡》的质量。

　　1.2 　医院传染病专项监测:我院是一所综合性三等甲级医院,认真完成上级主管部门下达的对发热患者监测和不明原因肺炎患者监测,坚持每月向区疾控中心报告当月来院重点科室就诊的患者总数、发热患者数、肺炎确认患者数及不明原因肺炎患者数。以2008 年为例,我院上网报告的传染病共495 例,报告最多的是性病201 例、肺结核163 例、肝炎92 例。HIV 阳性患者较2007 年15 例上升至17 例。我们对上述传染病多发重点科室进行监测,防止传染病的漏报、迟报,做好消毒隔离工作,防止疫情在医院内扩散、蔓延,避免医院内交叉感染,降低医院感染率。

　　2 　医院感染管理

　　2.1 　完善医院感染管理制度:根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及医院管理年活动评价实施细则的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循、有规可依,得以顺利落实。

　　2.2 　加强医院感染知识培训:加强对全院各级各类人员医院感染知识的培训,特别是新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训,对重点科室要有针对性的培训,使医院感染管理工作得到提高,真正达到控制医院感染的目的。2003 年SARS 疫情爆发早期大批医务人员感染,医院成了疫情蔓延、扩散的重要传染场所,主要原因之一就是医院对医院感染的管理不重视,医务人员对医院感染知识的缺乏所造成的。

　　2.3 　加强重点环节的管理

　　2.3.1 　加强重点科室的督导管理:我院医院感染重点科室是: ICU、手术室、供应室、内镜室、婴儿室、口腔科。要完善医院感染管理制度,规范操作流程,鼓励重点科室人员参加院内外感染知识培训,更新理念,提高专业人员业务素质。规范诊疗器械的清洗、消毒流程,并对清洗消毒灭菌工作进行全程监控,保证患者使用清洁安全的诊疗用品。

　　2.3.2 　定期对临床科室进行监测:我院2008 年1～12月住院患者9455 例,发生医院感染248 例,感染率为2.62 % ,其中感染率较高的科室是内科3.21 % ,妇产科2.42 % ,外科1.74 % ,见表1。

　　2.3.3 　加强一次性医疗用品和医疗废物的管理:按照《医院感染管理办法》要求,医院应对购进的消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核,必须各种证件齐全,才能进入医院,要求临床科室在使用一次性无菌医疗用品前,认真检查,凡有质量问题或过期产品严禁使用,并及时向生产厂家反馈。医疗废物严格分类收集,感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物及化学性废弃物不得混合收集。做到分类放置、专人回收。回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字认可,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运,及时送到医疗垃圾处理中心处理,避免医疗废物流失,确保医疗安全。

　　总之,加强医院传染病管理和医院感染管理能控制与预防医院感染,降低医院感染发生率,已成为医院管理的重要内容之一,也是医院目标考核的重要指标之一,它直接影响医院的医疗质量和医院管理水平。如果传染病流行的三个环节未被切断,将造成传染病在医院内的蔓延,加重医院感染发生,直接影响医疗质量和医疗安全。因此,我们必须严格执行各项无菌技术操作原则和消毒隔离制度。使医院传染病管理工作和医院感染管理工作符合规范要求,以达到控制传染病蔓延、降低医院感染率、提高医疗质量、确保医疗安全的目的。