床位管理是以病床功能为对象的管理。它是以床位为基本单元,以患者诊疗过程为主线,发挥床位功能管理的实践活动。
临床上有许多异动的情况,床位失察、失责、失时、失实、失效是床位管理的五个缺失。首先,床位容量会引起一些纠纷。公立医院经常会遇到床位不足的问题,床位不足与加床不当都跟体制有关系。等床出现的纠纷也是涉及谁买单的问题,所以从床位的角度这些医患纠纷永远会有新问题。另外,流动人口的大量增加也导致儿童和青壮年人口占人口总数比例的增加,也会产生床位设置的变化。
床位管理的目标原来是封闭式的,但是现在是开放式的。大家都不去只考虑床位本身,目的是让患者参与、理解和满意。
床位管理跟医院评审的标准是一样的,就是立足于病人载体式的起点管理、过程管理和环境管理。关键就是要做成床位临床项目管理,要以病人的权利作为抓手,不断加强管理和落实床位的绩效。
床位管理具有六大职能,分别是:第一个职能叫床位诊疗管理职能(即独当一面):职业医生一定要独当一面,就是要求动脑、动嘴、动手、动腿。所以独当一面的医生要精通三件事:会开化验单,会操作技能,会对危险做出判断。
第二个是床位安全管理职能(即四管齐下):床位要制定试行制度,保障一定要到位。首先要保证床位依法设置;其次建立健全床位安全管理制度,落实各项医疗质量安全核心制度;再次加强床位医疗技术应用;最后加强床位后勤保障管理,做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。这四个措施就是保障床位安全四管齐下的具体体现。
第三个就是床位经济管理职能(即公益主导):我们把成本核算和绩效考核落实到床位,但是要严格执行国家的药品价格政策和床位医疗服务收费政策,确保我们的国有资产能够安全完整,同时对绩效要公平、公开分配。
第四个职能就是床位监督管理职能(即独立履职):我们专门成立了床位监督管理处,它的主要职能包括人员准入间、床单配制监管、工作时间监管、管理制度监管、服务流程监管、病历系统监管和床位绩效监管。以前这个部门主要是管备案,把它作为监督处以后,就不单纯是管病历了。
第五个就是床位安全文化管理职能(即理性协同):我们通过整合医护双方的意见,形成床位管理各方的合力,使得我们大家一起来为医疗卫生事业做贡献,同时能够赢得社会的认可。
第六个职能是持续改进服务职能(即患者为本):我们要建立床位服务卡,建立床位服务档案。就是完全按照床位来做服务工作,诊疗质量、危重病人和床位特殊管理等都跟床位落实。
医院床位作为临床工作的一个基本单元,除了应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员等条件以外,作为患者诊疗疾病依附的场所,其内涵容纳了医院管理的基本要求。将床位作为“细胞”,放在医院管理的整体框架中,搞活“细胞”,才有可能搞活医院,促进医疗质量和促进医患和谐。
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