（本文作者：长海医院中心ICU 韩文军等）
    护理工作是ICU管理的重要组成部分,如何稳定与提高监护质量一直是临床研究的课题。我科作为三级甲等医院的综合性ICU,自2003年起运用质量管理小组形式开展护理质量控制,取得了较好的效果,现将方法介绍如下。
    1　方法
    1. 1　质量管理小组的建立
    根据ICU护理工作的实际情况,运用质量管理中的“关键质量事件”原理,以病区护理质量管理的关键点为基础,建立包括基础护理与护理技术操作、消毒隔离、护理文书、药品与急救物品管理、仪器管理、临床教学在内的6个质量管理小组。每组设立组长1名,根据各组工作量安排2～3名组员。组员均具有3年以上工作经验,工作责任心强,并具有一定管理能力与奉献精神;组长由具有5年以上ICU工作经验的护理骨干担任。
    1. 2　质量管理小组的职责
    根据医院护理质量控制标准,确定各组职责。①基础护理与护理技术操作组:负责管理病区特级护理质量,督促执行护理技术操作规范,负责实施健康宣教和所有转出病人的满意度调查等; ②消毒隔离组:负责病区消毒隔离质量控制与感染监控; ③护理文书组:负责检查所有医疗文书记录的规范性与准确性,以及所有病历资料的归档保存; ④药品与急救物品管理组:负责病区药品的清点、补充和有效期监控,负责抢救器材的清点与维修保养,负责耗材的清点、保管与补充; ⑤仪器管理组:负责病区仪器(如:监护仪、呼吸机、血气分析仪等)的清点、保管、维修以及使用登记,确保仪器随时处于备用状态; ⑥临床教学组:负责实习护生、进修护士以及新护士带教计划的制定与实施,负责病区业务学习的组织安排与护士考核。各小组成员在组长的领导下行使职责,确保病区护理质量的全面达标和服务满意率。
    1. 3　质量管理小组的实施
    在实施过程中,规定质量管理小组成员每周对所负责内容至少检查1次并记录,每月在组长带领下进行1次大检查并做好记录。每月末对检查结果进行总结、分析,针对不足提出整改意见并进行讲评,改进措施提出后予以实施;同时,对实施情况进行追踪监测,观察改进效果,将切实有效的改进方法上升为操作标准和工作规范,逐步达到改进工作流程的目的。
    1. 4　质量管理小组的考核
    设立以护士长为领导的3人质量管理小组监督组,每周督查各组成员检查落实情况。同时,为提高质量管理小组成员的工作积极性,每月对各质量管理小组进行不同程度的奖励,但只有在护理部组织的随机抽查中全面达标的质量管理组成员才能获得奖励。对于不能按要求落实检查、不公正、管理能力不强的成员随时进行更换。
    2　结果
    自成立质量管理小组实施管理以来,病区护理质量管理更加细化、规范化,各项管理措施更加注重操作性和实用性,各级护理人员的质量管理主人翁意识也普遍得到了提高,护理质量稳定在较高水平。在护理部组织的不定期考核中历年来全面达标,综合考评成绩在全院排名逐年递进。

    3　讨论
    3. 1　重视质量管理相关教育,形成全员管理观念是开展质量管理小组管理的基础
    质量管理小组活动开展的成效显著与否,取决于员工的业务水平和各级工作人员的质量管理水平。因此,在开展质量管理小组管理前期应对各级护理人员进行相关教育培训,开展质量意识、业务技术以及统计方法等相关知识教育,以形成稳定的质量观,融汇成一个病区的质量精神,从而在最大范围内调动全体人员的积极性,使其自觉、自主地参与并配合质量管理小组活动。同时,开展质量管理小组活动是倡导一种质量文化,在此文化氛围中人人参与护理管理,人人关心本病区发展,学会全面、客观地看待问题、分析问题、解决问题。质量管理小组实施管理,能使护士及时了解自己的现状、发现薄弱环节,及时改进,提高了工作效率。
    3. 2　PDCA循环程序保证质量管理小组活动开展的科学性在质量管理小组质量控制方面,注重对护理服务过程进行监控,质量管理小组的活动步骤严格遵循PDCA 工作循环进行质量管理,每周组织质量控制,每月进行总结,对检查存在的问题反馈给当事人,并在科务会议进行讲评,对存在问题提出整改措施。同时,设立质量监控监督组,考核评价各成员管理工作成效,完善约束机制,运用考核与奖励相结合的方法,使护理人员个人目标与护理管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式,保证护理质量的改进切实可行,避免发生偏差,达到持续提高护理质量的目的。
    3. 3　建立健全完善的质量管理小组活动体制,保证质量管理小组的不断发展
    完善的质量管理小组活动体制是质量管理小组健康成长的必要条件。坚持开展质量管理小组活动有计划、有分析、有总结;按时、认真记录活动内容,确保记录的真实性和持续性;对质量管理小组发现的质量问题进行分析和教育;对相关人员的过失和流程的缺陷进行及时处理;对提出的质量改进措施进行推广;分阶段评估质量管理小组活动的成果,客观、全面地评价质量管理小组活动的开展情况;健全激励机制,对活动开展好的质量管理小组给予一定形式的奖励,激发工作热情。实施质量管理小组管理4年来,根据各组管理成效和各成员对此项工作的积极性与主动性进行人员调整,每年组织全科人员对各成员工作状态与效果进行评价,确保质量管理小组所有成员的管理力度得到最大程度的发挥与应用。
    3. 4　实行质量管理小组管理,实现个人和集体的双赢
    质量管理小组活动较护理部检查和卫生机构的抽查频繁,且检查人员为工作同事,观察和监督比较直接,容易发现问题。互相之间的监督使得各级护理人员注重每一项操作质量,使得日常操作规范化,避免了应付突击检查带来的问题,有利于促进护理质量水平的稳定。同时,质量管理小组通过检查和日常观察进行分析和调研,提出并解决问题,培养了各级护理人员解决问题的能力;强化了规范的操作规程和工作流程,增加了护理人员参与继续教育的积极性,有利于整个护理单元形成浓厚的学习氛围,构建具有活力的学习型组织。另外,质量管理小组的两大关键性工作是“团队和授权”。一方面,护士长将质量管理的权力授予各质量管理小组,减轻了护士长的工作压力,充分发挥了各级护理人员的主观能动性,大部分护理人员形成了质量管理的主人翁意识,提高了其参与管理的热情;另一方面,通过质量管理小组活动,发现并解决日常护理工作中存在的问,在分析与讨论过程中,获取更多的建议,从培养团队精神等方面获得收益,以此创造高质量的工作绩效,提高工作满意度。
    4　小结
    ICU是医院集中救治危重病人的特殊护理单元,是衡量医院技术水平的一个重要标志,而护理质量管理的水平直接影响到危重病人的救治成功率。实施质量管理小组的全员管理方法,提高了护理人员的质量意识,有利于调动其工作积极性,从而确保监护质量的持续改进与稳步提高,为应对与解决ICU 日常工作的“重、急、难”矛盾提供管理手段,值得临床推广与应用。

来源：中国医院数字图书馆