专科护理技术操作是护士专业水平的体现, 也是评价一所医院护理队伍素质的重要指标。临床护理工作者直接面对的是备受身心困扰的病人, 我院在医疗服务改革中探索出了“医、护、患”共同参与的“三位一体”的管理模式应用于专科护理操作中,建立起符合生物-心理-社会医学模式的规范化服务程序, 能够提高专科护理水平。专科护理操作培训目前已作为护理部工作的重点之一, 也是卫生部实施专科护士培训大纲的要求。为进一步转变服务, 把“以病人为中心, 全面提高护理服务质量”的服务理念贯穿于护理操作的全过程, 因此我院把专科护理操作的人性化、程序化及完整性作为培训专科护士操作的目标。近年来, 经过精心的组织和周密细致的研究与探讨, 对专科护理操作项目实施了“三位一体”的管理模式, 应用于临床专科护理操作培训中, 效果满意, 现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研究对象

　　2008 年9 月! 2009 年9 月将全院30 个科室28 个护理单元的护士236 名随机分为两组, 实验组118 名, 年龄18 岁~ 30 岁( 22. 5 岁±2. 3 岁) ; 护龄1 年~ 12 年( 5. 5 年±1. 3 年) ; 职称: 护士58 名, 护师60 名; 文化程度: 中专4 名, 大专80 名, 本科34 名。对照组118 名, 年龄18 岁~ 30 岁( 22. 7 岁±2. 4 岁) , 护龄1 年~ 12 年( 5. 6 年±1. 4 年) ; 职称: 护士57 名,护师61 名; 文化程度: 中专5 名, 大专81 名, 本科32 名。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义( P > 0. 05) , 具有可比性。护理部每月随机在各护理单元抽取护士1 名, 考核同一项专科护理操作。

　　1. 2  方法

　　1. 2. 1 准备阶段

　　制订“三位一体”的管理模式。在进行专科护理操作前由主管医师或值班医师将专科护理操作的项目、目的及意义告知病人, 取得病人的配合。医师开具医嘱, 护士在执行医嘱前再次评估病人并告知即将实施的操作。取得病人的知情同意, 病人做好充分准备, 顺利配合操作。2008 年8 月由护理部组织护理操作带教老师和富有丰富沟通经验的责任护士组长10 余名, 共同探讨在我院常用的6 项专科护理操作( 心肺复苏术、心电监护、胃肠减压术、胸腔闭式引流术、动脉采集血气分析标本、经外周静脉置入中心静脉导管维护) 实施“三位一体” 的管理模式。与传统的护理操作程序相比较,“三位一体”的管理模式具有“医、护、患”3 方共同参与, 更好地使病人行使了自己的权利, 主要指认知权与知情同意权的充分履行。完善操作前医师对病人的解释与告知, 护士在操作前的评估, 操作中对病人的适时指导、操作后对病人的询问与交代等内容和特点。以心电监护操作为例, 具体的操作:①医师在开具医嘱前到病人床前查看病情, 讲解病人的病情以及心电监护的目的与意义, 取得病人的配合, 病人知情同意后开具医嘱。②护士执行医嘱, 评估病人。备齐用物, 按操作规程连接各配件。推车进门。核对病人床头卡与腕带信息, 呼唤床号、姓名, 向病人问好( 某某您好, 根据您的病情给您上监护, 您安心休息, 如果有异常仪器会报警, 我也会经常来巡视的) 。③向病人解释( 护理操作的名称、目的, 征得病人的同意, 询问病人现有的需求。如: “您的心率比正常稍快, 给您上监护便于观察您的心率”) 。④协助病人摆好体位。帮助病人松解衣扣、贴好电极、连接电源、调节好各参数(告知病人需摆的体位, 询问病人是否舒适, 如: “上监护时您需要平卧位, 我帮您慢慢翻身”) 。⑤协助病人整理衣物, 整理床单位。⑥勤巡视, 密切观察病情并记录( 询问病人病情, 如“您现在感觉怎样, 心慌症状缓解了吗?”) 。⑦向病人致谢(“您的症状好转了吗?请您注意卧床休息, 夜间防止受凉, 谢谢您的配合, 祝您早日康复”)。

　　1. 2. 2  实施阶段

　　实验组的专科护理操作培训采用”三位一体“的管理模式, 对照组操作培训仍采用传统的护理操作程序。两组均以本护理单元为单位, 进行操作练习。

　　1. 2. 3  评价指标

　　①护理人员的考核成绩; ②专科护理操作后病人对操作的满意度。

　　1. 2. 4  统计学方法

　　采用SPSS 17. 0 软件进行统计学分析, 采用t 检验和X*2 检验。

　　2  结果( 见表1、表2)

　　3  讨论

　　3. 1  提高了病人的满意度

　　“三位一体”的管理模式使护士在专科护理操作过程中能够与医生对某一项具体的操作共同与病人沟通, 它满足了病人期望了解疾病与治疗方面信息的需求, 密切了医患关系。在专科护理操作过程中“医、护、患”3 方缺一不可, 于细微之处体现真情, 充满人情味, 能真正提供人文关怀。病人的满意度评价比较中, 实验组明显高于对照组。“三位一体”的管理模式的制订和培训应用, 使护理操作整体流畅,气氛和谐, 增加了我院专科护理操作的温馨感和病人对专科护理操作的满意度。

　　3. 2  增加了护士操作的自信心

　　护士有时候在进行某些专科护理操作时, 不能取得病人的配合, 由于传统观念, 少数病人有时只听医师的话, 而对护士的话却半信半疑, 专科护理操作中有了医师的参与, 融入了良好的沟通与交流, 极大地增加了护士的自信心, 消除了面对护理操作出现的情绪紧张的状态。通过“ 三位一体”的管理模式的应用, 对病人进行护理操作服务时可有的放矢, 满足病人全面的需求。

　　3. 3  达到了护理管理部门培训护理操作的目标

　　“三位一体”的管理模式在临床专科护理培训中的应用, 在医师的配合与支持下, 使有经验、有能力护士的自身价值得以体现, 经验得以传播。对于低年资的护士, 则得到了学习和积累经验、知识的机会, 通过学习, 锻炼了沟通技巧, 提高了服务质量。“三位一体”的管理模式制订和实施, 全面提高了护理队伍的整体护理操作水平, 增加了医护人员与病人接触的机会, 使护士在为病人进行护理服务时增加了温馨感、人性化及全面性, 达到了护理管理部门培训专科护理操作的目标。

　　3. 4 充分体现了“以人为本”的理念

　　确立了护患关系主体在护理操作过程中的作用与地位, 即相互之间的权力和义务范围。为了保证病人权利的实现, 将医护人员的专业注意义务体现在操作程序的各个环节, 可以避免操作风险的发生。

　　医患关系紧张, 医疗纠纷增加, 是当前医疗服务中一个十分突出的问题。医患之间缺乏信任和理解, 因此在专科护理操作过程中加强医患沟通, 是构建和谐医患关系的需要。本研究仅对我院6 项常见专科护理操作制订并应用了“三位一体”的管理模式, 在专科护理操作培训中进行了对比性研究, 探讨出在护理培训中应用“三位一体”的管理模式较传统护理操作程序更加程序化、系统化、人性化, 但还有更多的护理操作有待护理人员不断探索和研究, 以实现护理质量的持续改进。