随着现代医学向微观方向的深入,临床医学门类划分越来越多,各类专科ICU也相继建立并蓬勃发展。我院于2001年5月成立了脑卒中重症监护病房( SICU) ,用于重症脑卒中病人的抢救、治疗与监护,经过五年的不断努力,已在重症脑卒中患者抢救与监护方面积累了丰富的经验,成功抢救了大量重症脑卒中患者,对提高脑卒中的抢救成功率和降低死亡率发挥了重要作用。由于脑卒中重症监护病房是一个“三集中”的特殊护理单元,给护理管理工作带来一定难度,因此严把护理管理关至关重要。

　　1　人员管理

　　1. 1　管理者培训

　　管理者的素质在整个目标中起着至关重要的作用,护士长应率先适应SICU管理角色,在基础护理的基础上强化重症监护知识的培训,熟悉ICU的管理以及各种仪器的故障处理、调试等。

　　1. 2　护理人员的业务学习及培训

　　本科室主管护师、护师都经过专科ICU进修和相关专业培训;年轻护士有计划地进行科内每周1次业务学习与培训;对疑难危重病人及时组织个案讨论或护理查房,个案讨论要求及时、突出重点病例、针对性强,对护理有指导性。护理查房每月1次,查房前1周由护士长制定查房的具体时间和病床号,病例为近期临床症状比较典型的重症病人或有合并症的病人, 3 d通知参加查房人员,便于她们了解相关知识,查阅相关资料,做好充分准备。通过开展护理查房,激发了护理人员学习的积极性,查房前积极寻找有关资料,变过去的被动学习为主动学习,由此巩固了已学知识,熟悉了重症护理新技术,并积累了重症护理的经验,使重症护理水平有了明显提高。

　　有计划地对不同职称的护理人员进行针对性的技术操作考核和晨会提问,使护理人员熟练掌握SICU常用药物的作用及副作用,各种急救监护技术和操作,如心肺复苏术、呼吸机的应用、血气分析、微量泵、输液泵及监护仪的使用,电子冰帽及降温毯的使用,气管切开的护理等,保证抢救患者时得心应手。

　　1. 3　护理人员的素质培养

　　SICU收住对象主要是重症脑卒中患者,病情变化快,多伴有意识障碍、语言障碍、感觉障碍、运动障碍,生命体征不稳定,生活不能自理,基础护理任务重,治疗护理工作责任强、风险大,抢救必须及时,要求护士具备良好的爱岗敬业思想,不计较个人得失,科室内均留有护士家里电话或手机号码,做到随叫随到。

　　1. 4　护理员的管理

　　SICU率先在医院内开展了无陪伴的全方位护理,护理员经过培训方取得上岗证,培训内容包括:偏瘫病人翻身、更衣、喂饭、鼻饲管注食、保持舒适体位、床上擦浴、排泄物处理的方法等,并在护士指导下完成日常工作,护士长采用不定期抽查的方法,监控护理员的工作质量。

　　2　科学的时间管理

　　由于脑卒中突发病例多,随机性大,加上病人的数量和时间难以估计,工作被动。我们实行计划排班和弹性排班相结合,病人多时加班加点,病人少时给大家合理安排休息。充分利用工作量大小所造成的时间差,在病人少或病人病情稳定时,及时组织护理业务查房、业务学习,进行理论和技术技能考核,从而提高“单位时间”的利用率,解决人少事多的难点及护士继续教育的时间问题。

　　3　物品管理

　　3. 1　急救药械的管理

　　指定专人负责,设立抢救药械登记本,每日检查清点,抢救车的药品每次用后及时补充, 气管插管盘及用物备用于急救车内,方便抢救应用;吸痰器、氧气、监护仪、吸痰盘及用物、电极、氧气管等必备于床旁。每班必须备用一张抢救床,并且上一班应为下一班准备好,以利于急诊病人的抢救。对麻醉、剧毒、贵重药品专柜放置,定基数,班班清点登记。

　　3. 2　仪器设备的管理

　　仪器定点放置,制定仪器设备操作规程、保养、使用登记,由专人对仪器进行常规保养并定期检查其性能是否完好。抢救后及时清洁消毒,调试后放回原处,使其处于完好备用状态,保证取用方便。仪器的使用者必须熟练掌握各种仪器的性能及操作方法,只有平时保养得当、维修及时,才能延长仪器使用寿命,降低维修率,降低科室的成本核算。

　　4　环节控制,确保整体质量

　　4. 1　病情交接过程中的质量控制

　　护士长排班时应注意新与老、工作能力强与弱护士的合理搭配,对危重病人的转运、交接要进行严格督查,了解当班护士对病人的病情是否全面掌握,不同疾病的观察重点是否清楚,前一班次护士的治疗、护理落实情况,是否存在护理差错、纠纷隐患需进一步处理等。

　　4. 2　并发症防治中的质量控制

　　有效的护理措施能防治并发症的发生,护士长通过参与护理指导、查看病人等方式了解并发症的预防措施是否到位、处理是否正确,对每个重症病人容易发生的护理并发症,如烫伤、冻伤、压疮、坠床、液体渗出引起组织坏死等心中有数,对存在的隐患在护士会上进行分析,引起每个护士的重视。

　　4. 3　护理安全质量控制

　　护士长时刻注意护理安全,对每位护士的工作能力、责任心、应急处理能力心中有数,随时检查护士执行操作是否规范,每周至少抽查1次病室安全防患制度落实情况,对存在的问题及时进行整改,如病床、护栏、约束用物、设备性能等,易发生纠纷的病人通过护士会、晨间交班、在排班表上提示等方式引起每个护士的高度重视。

　　4. 4　抢救过程中的质量控制

　　在病人发生病情变化的急救现场,也是最容易引发差错、纠纷的时候,护士长应在抢救现场沉着冷静地参与和指导抢救工作,指导护士紧张有序地执行各种抢救指令,密切观察抢救过程中病人病情变化,配合医师进行治疗抢救。

　　5　严格执行消毒隔离制度,控制院内感染

　　入住SICU的病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染, 采取高标准、严要求的消毒隔离措施是SICU工作的一个重要环节。室内空气进行定时通风,保持新鲜,每天采用循环紫外线进行空气消毒2次,每次1 h,每月进行空气培养1次,要求< 200 cfu /m*3 ; 医务人员每月进行手细菌培养1次,要求< 5 cfu / cm*2。严格执行无菌技术操作,各种监护导线及仪器在转换使用时采取表面消毒,呼吸机管道、吸氧湿化瓶、吸痰瓶用0. 1%有效氯浸泡消毒,一次性用物破坏处理,病人出院后床单元要实行终末消毒处理。

　　6　严格督促各种制度的落实,杜绝差错事故

　　SICU的医务人员不仅要有严谨的工作作风,科学的工作态度,还要遵守一系列健全的规章制度。实践证明,落实切实可行的的规章制度是确保医疗安全的有力保障,包括各类工作人员职责,各班工作程序,交接班制度,查对制度,抢救工作制度,麻醉药品管理制度,探视制度,消毒隔离制度,护理文件书写要求等,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使SICU工作井然有序,忙而不乱,使各项工作效能得以充分发挥,杜绝差错事故的发生。

　　7　小　结

　　本科自2001年5月成立以来,通过以上护理管理措施,未发生1例差错事故及病人投诉事件。根据护理部、感染科的检查, 护理文件书写合格率100% , 基础护理合格率100% ,特一级护理合格率100% ,无护理不当引起的并发症,空气培养及手细菌培养合格率100% ,各项护理质量名列医院前茅,受到领导与病员家属好评。总之,护理质量的高低直接影响医院的医疗水平,作为护士长把好护理质量关,对提高医疗水平,建设现代化医院起到不可忽视的作用。