经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)由于安全可靠, 操作方便, 一次置管成功率高, 留置时间长, 可由护士独立操作, 故在临床已广泛应用。特别是长期化疗的肿瘤患者, 使用PICC 可避免化疗药物对静脉及局部组织造成损伤。但在PICC留置过程中存在较多的护理风险, 若管理不善, 既增加患者的痛苦和经济负担, 又会导致护患纠纷的发生, 降低护理质量。

　　资料与方法

　　2009年3月~ 2010 年2月83 例肿瘤患者穿刺使用PICC, 男34 例, 女49例, 年龄37 ~ 80 岁, 平均50.2 岁。乳腺癌25例, 肺癌21例, 结直肠癌16例, 胃癌8例, 恶性淋巴瘤10例, 其他3 例。导管留置时间: < 60天11例, 60~ 120天45例, > 120天27例。

　　方法: 采用BD公司安全型外周中心静脉导管穿刺套装和防针刺伤型导入鞘。由本科室4人进行为期1天的脱产培训学习, 临床实习并配合操作, 2周后独立负责PICC置管操作, 科室护理人员进行PICC严格培训后进行导管维护。83例置管患者选择的静脉为: 贵要静脉31例, 肘正中静脉46例, 头静脉6例。护理方式:医院护理51例, 居家护理32例。

　　结 果

　　在83例实施PICC的患者中, 共发生护理问题情况13例, 见表1。

　　原因分析: 主要体现在穿刺护士置管技术及其经验不够成熟。穿刺失败、导管异位、穿刺处渗血、血肿及机械性静脉炎的发生均因穿刺护士资质、经验不足引起的护理问题, 占总护理问题的57.14%。置管后的导管维护中常出现操作不规范问题。置管后发生置管处感染、导管堵塞、导管破损均为置管后的维护工作不精细、不到位而造成, 占发生护理问题的42.86%。维护护士培训不足、维护操作流程不规范、缺乏维护经验是导致置管后并发症的主要原因。缺乏对PICC风险管理的策略与经验。PICC技术在我科的推广、应用时间短, 无论在技术、维护上, 还是在风险管理意识上, 均缺乏相应的实践经验。

　　讨 论

　　加强PICC护士培训。包括对置管护士的培训、专业PICC管道维护护士的培训、全员培训。穿刺置管的流程应严格按照操作标准去执行。及时记录置管患者的相关信息。组织开发PICC置管患者的信息软件系统, 以实现PICC 信息记录电子化, 避免书写引起的错误遗漏。制定风险管理策略。由护士长和责任护士对患者进行风险评估, 根据风险评估的结果,针对患者和护理人员两方面制定风险管理策略。对各种可能出现的并发症进行细致观察及其相应管理。加强知识宣教,做好出院患者导管维护的管理。

　　PICC 已在临床上广泛使用, 在认可其优势和便利的同时, 对其所带来的安全隐患和护患纠纷必须给予高度重视。对其并发症及护理风险要进行客观分析, 制定并实施相应的护理管理策略, 有效控制风险, 进而增加患者对PICC置管的满意度。