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护理是医疗安全基础
提交者:hustlyf 发表时间:2012-1-6 点击次数:2076 来源:本站整理

  护理工作究竟有什么意义和价值?“优质护理服务示范工程”的实施,使得该问题再次进公众的视野。
  其实,护理工作的价值远不止打针、吃药这么简单。
  首先,护理工作可以使患者并发症的发生率大幅度下降,以提高治疗效果。更为重要的是,它是医疗安全的基础。我1996年的一次手术经历,足以证明这一点。当天上午,我给一位患者实施骨关节手术后,整个下午患者的生命体征都非常稳定。然而,当晚我再去病房巡视时,却发现病人已开始昏迷。这时病房中没有医生和护士,陪床家属还以为病人睡着了。幸亏及早发现,并作了及时处理,否则后果不堪设想。15年后的今天,该病人仍然健康地生活和工作着。其实,要想杜绝此类事件很简单:当病人出现问题时,我们要能够及早发现,这就有赖于护士。
  其次,护理工作的开展,还可以缩短平均住院日。目前,我所带领的骨科团队,给病人做膝关节手术后,99%的病人都是在24小时内下地活动。如果没有专业的护理保障,就只能眼睁睁地看着病人卧床数月后,才能下地。我曾就职的一家医院,床位使用率高达130%,加床是家常便饭。当时的业务收入是106万元,在实行护理改革后,床位使用率在100%以下,但业务收入却高达176万元。
  不难看出,通过护理工作,我们在获得社会效益的同时,提高医院的经济效益也是自然而然的事。随着“优质护理服务示范工程”的推进,各医院对护理工作的价值有了更进一步的认识,对其在医院整个运营过程中所发挥的作用也慢慢有了新的思考。困扰院长们的是,护理工作尽管非常重要,护士人手严重短缺却是无法逾越的难题。我认为,人手不足要分两种情况:一种是相对不足,另一种是绝对不足。
  其中,相对不足的,可以通过以下途径来解决:
  第一,通过简化护理书写记录,尽可能使护理记录表格式化、量化。不过,这个过程一定要防止走极端,分清楚哪些是可以通过表格来体现的,而哪些内容必须要有详细的记录。
  第二,对护士进行弹性排班。即打破原有的白班、晚班、夜班三班倒的固有方式,根据病人病情、数量,护士的能力以及护士的身体状况等现实条件,在确保病人安全的条件下,把每一个班次安排好。同时,还要有绩效考核制度作为保障,每个护士最终的收入和与其工作的质与量挂钩。
  第三,尽可能降低过度医疗给护理工作带来的压力。现在很多护士90%的时间都用在为病人打针、服药上,我在全国80多家医院查房时发现,50%左右的药是没有用药依据的。这样下来,不仅增加患者的就医负担,也增加了护士很多工作量。
  如果通过以上方式,现有护士还是不能满足临床需求,这就需要考虑增加护士数量。要想从根源上解决护士数量不足这一问题,需要与物价政策和医保政策联动起来。
  目前江苏、山东、重庆及安徽等省部分地区在护理收费上已经先后作出改革。护理收费由原来的几元钱,已经按照不同的级别提升了十几倍或数十倍不等。近期北京的护理收费也被提上议事日程。不过,不容忽视的是,提升后的这些费用,不应该全部由患者来买单,而是应该由医保来承担。

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