2005年卫生部召开了全国护理工作会议，下发了(《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》。2006年广东省卫生厅下发了《广东省护理事业发展规划(2006—2010年)》和《护理工作管理规范》，明确要求各级卫生机构，要根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用[1]。我院禅城区中心医院是一所二甲医院，如何在人才短缺的困境中利用契机抓住机遇，落实上级主管部门制定的纲要和规划，以达到稳定和发展护理专业队伍、培养专科人才的目的，我院护理部根据管理工作要求，结合我院护理人员具体情况，建立了一套适合我院护理实际情况的护士分层级管理机制。经过4年的运行,在提高患者满意度和护理质量方面取得了满意的效果,现将我科的实施经验介绍如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　我科开放床位42张,配置护士13名,均为女性,年龄23~44(30.25±4.12)岁。学历:硕士研究生1名，本科3名,大专9名。职称:主管护师2名,护师5名,护士7名。职务:护士长1名,护理组长2名, 高级责任护士4名,初级责任护士4名,助理护士2名。护士排班实行APN连续性排班模式，其中A班由2名护理组长及2名初级责任护士组成, P班由1名护理组长及1名初级责任护士组成,夜班由1名初级责任护士或高级责任护士组成。
　　1.2　方法
　　1.2.1　护理组长岗位设置　根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》的要求和我院护理人员的结构设立护理组长岗位,形成病区护士长-护理组长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士的层级架构,我病区根据工作需要和岗位需求设立了2名护理组长岗位。
　　1.2.2　护理组长的选拔方法　科室考核-民主测评-护理部考核。由护理部制定护理组长选拔条件，符合选拔条件的护士提出申请,大科内进行个人演讲竞聘，由科室的医生、护士填写医院统一印发的民主测评表,通过专科工作能力、优质服务、沟通能力、人际关系、团队精神、阳光心态进行测评,参加医院统一组织的理论及临床护理操作考试（包括专科护理技术操作和急救技术操作）,按照权重进行分数统计,院内张榜公布成绩,确定人选,医院统一任命,并在护理部备案。
　　1.2.3　护理组长的岗位职责 根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》的要求，结合我科实际情况，制定本科室护理组长的岗位职责如下：(1)在护士长的领导下负责本班患者的护理工作，保证病人护理质量。(2)带领小组成员完成本班工作，每天根据本组病人情况及护士工作能力安排护士分管病人。质控责任护士的护理质量，及时发现问题并反馈。(3)督促本组责任护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，不断完善护理工作流程，及时发现护理缺陷并报告护士长。(4)参加专科护理小组的活动并履行相应的职责。(5)组织护理床边交接班，检查夜班护士的工作质量，查看患者情况，提出预见性护理问题。(6)负责对外出检查患者的转运评估、与后勤中心联系保证患者完成检查。(7)根据情况跟随医疗查房，术前讨论，掌握患者的病情，特别是危重患者的病情，参加并指导危重患者的抢救工作。(8)开展护理组长业务查房，组织护理教学查房、危重患者护理会诊和护理个案讨论等。(9)应用护理程序开展工作，带领责任护士对分管病人进行护理评估并跟进护理措施的落实。(10)审核、修正、指导责任护士的护理文书、动态监控护理文书书写的完整和准确。⑾有计划为患者进行健康告知，满足患者及家属的需求。⑿护理组长重点分管危重、疑难纠纷、大手术以及特殊人群等患者。⒀及时了解患者的合理需求并予以满足，定期了解患者对护理工作的满意情况。⒁权力：对下级护士的指导和监督权。对科室护理工作的建议权。护长赋予的其他权力。
　　1.2.4　制定护理组长培训计划　护理组长上岗前护理部组织进行统一培训，通过系列课程的培训，让她们清楚组长的职责及定位,角色的转变,从做到做、管相结合。着重培养护理组长高度的责任心、使命感及荣誉感，确定工作方向及重点。启发护理组长临床思维及分析判断能力,培养其前瞻性的护理质量管理能力,制订预见性及高风险性的护理措施。建立和健全各种工作指引及工作流程,完善具体的工作目标[2,3]。协助护理组长组织完成二级、三级护理查房,规定二级查房每天进行,三级查房每周至少1次,使教学、培训及专科知识的积累和对责任护士、助理护士的培养贯穿在查房中,树立护理组长的威信。指导护理组长进行个案积累、收集及书写,锻炼其思维及总结能力。培养其专科知识、技能能力,在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长。制定科室护士专业核心能力培训计划，协助护理组长对责任护士进行护士专业核心能力培训。
　　1.2.5　对护理组长的考评　护理部制定绩效考核标准每月对护理组长进行绩效考核，考核项目包括：理论知识技术操作、检查与指导、优质服务提高病人满意度、护理教学与护理查房、科研、团队合作沟通协调以及病区管理与安全意识。
　　2. 结果
　　2.1 提高了患者的满意度 通过调查住院病人对护理服务满意度,2010年与2009年同期相比由92.5%提高到98.0%,且病人对护士的健康教育、专科护理水平等工作反映良好。
　　2.2　提高了科室护理质量 设立护理组长以来,我科护理质量指标全部达到优秀，护理文书合格率2010年与2009年同期相比由90%提高到99%。
　　2.3　体现了护士的价值 如年轻护士明确了个人发展的方向，激发了努力工作的热情，变被动靠近病人为主动贴近病人，通过服务病人，夯实了专业基础，又如：通过选拔，大部分高年资护士都担任了护理组长，她们的工作不受医嘱的限制，凡是病人需要、护士能够解决的，都是她们的任务，她们的专业能力和个人价值得到了认可，增强了她们的责任感，通过服务病人，改变了护士的形象，锻炼和造就了一支临床护理骨干队伍。护理组长在完成本职工作和不断提升自己素质的同时，还监督和指导其他护理成员，强化了临床岗位的传、帮、带，形成了人才梯队,有利于护理“多层结构”人才资源共享[4]，从而保证了护理安全，让病人得到优质的、均衡的服务，对构建融洽的医患关系起到积极的作用。
　　3. 讨论
　　3.1 在护士分层级管理设立护理组长有利于提高外科护理服务满意度
　　研究结果提示，在护士分层级管理设立护理组长之后，科室护理工作井然有序，大大降低了外科工作中的护理风险，明显提升了患者对我们护理工作的信任和满意度，原因可能是：护理组长的带领充分调动了各级护理人员的积极性，改变了服务意识,由被动服务转变为积极、主动的服务，患者的基础护理及各项治疗得到及时落实，并为患者提供了优质和人性化的护理服务[5]，患者和家属对护理工作的满意度不断提高。护理组长负责制有利于全面提高危重护理质量，有利于提高患者对护理工作的满意度[6]。王灵晓[7]、方海云[ 8]等的研究指出，护理组长锁定医嘱外的护理工作，缩小了护理服务与患者需求间的距离，瞄准患者病情的需要，使患者得到及时的护理专科服务，通过沟通与协调，使患者享受到了医院的优势资源，通过环节监控，保证了护理整体服务水平。
　　3.2 在护士分层级管理设立护理组长促进护理质量的控制与持续改进
　　实施护士分层级管理后，在科室形成了护士长—护理组长—护士的护理质量建设链，护士长主要承担护理质量分析，改进方案设计和布置；而护理组长肩负着质量建设的实施和改进方案的落实；实践证明，护理组长在护理质量建设中起到了不可替代的作用[9]。自设立护理组长以来,我科护理质量指标全部达到优秀，护理文书合格率2010年与2009年同期相比由90%提高到99%。张秋霞[10]等的研究指出，为提高电子护理病历的质量与合格率,护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控,把质量管理的重点前移到出院前，使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化，确保电子护理病历规范统一、科学合理，为医生诊断治疗提供可靠的护理信息。
　　3.3 在护士分层级管理设立护理组长有利于调动护理人员工作的积极性，提高护理工作效率
　　实施护士分层管理后，明确规定了各层次护士岗位职责，完成了护理岗位描述，有利于规范护理工作，合理有效的使用护士；体现了“以人为本”的管理理念，有利于提高护士工作的满意度，从而进一步提升护理工作效率和工作质量，稳定护理队伍。设置护理组长调动了护理人员工作的积极性，提高护理工作效率[11]。总之，护士分层级管理，使我院不同层级的护士均找到了自己的位置，从而安心地做自己的工作。通过护士分层级管理，在高年资护士对工作充满成就感的同时,为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境,确保了护理质量。同时也解决了老护士的出路问题，使其有专业的归属感和成就感,稳定了护理队伍，推动了护理专业的发展。