笔者通过对医院临床护理队伍的现状及管理情况调查分析,发现了一些问题,试从以下方面进行分析阐述,并提出对策,供同道参考。
　　1 　护理人力资源管理现状与改进措施
　　1. 1 　现状
　　(1) 临床工作中床护比例不合理,直接或间接影响了护理质量。
　　(2) 护理队伍不稳定,每年都招聘部分新护士,虽然这些护士缓解了护士紧缺的矛盾,但新人的流失率非常高,使培训的成本增加,护理质量缺陷增多,也使护理人员心态不稳定。
　　(3) 护士职称、年龄结构不合理,结构性短缺的矛盾比较明显。
　　(4) 护理管理队伍年轻化,管理经验相对不足。
　　1. 2 　改进措施
　　在一定的时期内,护理人力资源短缺的状况难以从根本上得到改变。短期内应解决当前一些比较实际的问题。
　　(1) 一方面随时启动护理人力资源紧缺应急预案。另一方面医院逐步招收护理大专、护理本科生充实到护理队伍,加强护理人员理论与实际的结合,尽快让新护士成为合格的护士。
　　(2) 实行弹性排班,病房实行时间分段管理。
　　(3) 减少护理人员非护理工作量: ①加强后勤保障系统,把处理琐碎后勤事务的时间还给护士。②“一日清单”打印转交收费处,护士协助发放清单。③科室核算工作由信息科开发自动对帐功能。④加快静脉输液配置中心的建立。⑤护理文书信息化,输液单与巡视卡等护理记录的打印自动化完成。
　　(4) 依托于护理团队的文化建设。实行“感情留人,事业留人,待遇留人”。①了解不同层面护士的需求帮助解决实际困难。②为护士的成长和发展创造条件和提供机会。③设立院龄工资。④特殊群体的管理:真诚地了解、关心护士,发挥其长处。如对年龄较大的护士应照顾其体力差,可坐班处理医嘱;理论基础较强、临床经验丰富的老护士可多安排从事健康宣教、带教等指导、咨询性工作,形成“以老带新、以新促老”的工作氛围。对孕产期护士,科室其他护士应多关照,形成科室就象家庭,相互关心、相互照顾的气氛。对新护士在带教过程中要注意以同理心交流,善意地提问,让新人自己说出解决问题的方法和以后如何改善的措施,培养新护士对科室、对医院文化的认同感,减少新人流失。⑤完善考核制度。⑥建立信任、负责、关心、沟通、理解、感恩的护理团队文化。
　　(5) 争取学科带头人参加管理培训班。每月护士长例会时应针对工作中的经验与不足进行讨论,理论与实践相结合,使其尽快成熟。其目标是护理队伍稳定,工作既不人浮于事也不穷于应付。
　　2 　专科护士队伍建设现状与改进措施
　　2. 1 　现状
　　(1) 学历和资质方面的先天不足造成护理队伍素质的低下。
　　(2) 轻视护理查房,如今的护理查房追求专科理论的掌握,重心向医疗查房转移。
　　(3) 缺乏护理科研专题训练。
　　2. 2 　改进措施
　　(1) 坚持继续教育,提高护理人员的学历层次,根据全院专科的设置,制定各专科理论知识学习和专科技能训练计划。对不同层次的护士提出不同要求和目标,使专科护士有明确的学习方向。(2) 以考促学,对入院3 年内的护士每季考核1次“三基”理论知识,并加入10 % - 20 %专科理论知识。对工作3 年以上的护士,每半年考核1 次,以专科知识为主,加入10 % - 20 %与专科有关的基础理论知识。
　　(3) 鼓励大家积极参加院内外的继续教育活动,提高护理人员的基本素质。坚持每周1 次的专科学习,内容可以是特殊病例的诊断、治疗、护理,或医护业务的新进展,以及有关专科护理的护理技术操作,也可以是常见专科疾病的护理程序、抢救程序的演示等。
　　(4) 对从事本专科工作5 年以上的护士,选拔优秀人员外出参加学术交流,或到上一级医院进修,了解和掌握本专科发展的新知识、新技能。
　　(5) 重视护理查房,开展专科讨论。坚持每月1次的全院性专科护理查房,查房时注重实实在在地解决临床病人存在的护理问题,并能够通过护理手段解决这些问题和预防潜在的护理问题以及并发症。
　　(6) 开展护理会诊,从ICU 开始试行,以点带面。
　　(7) 扩大临床护理路径应用范围,对专科护士进行资格认证。
　　(8) 发挥本科优秀护士的长处,成立护理科研小组,加强护理科研能力的培养。改进措施的目标:护士的能力专科化,为病人提供全方位的护理服务。
　　3 　护理服务质量现状与改进措施
　　3. 1 　现状
　　(1) 重治疗轻护理。
　　(2) 护理质量与护理人员普遍存在着管理松懈的问题。
　　(3) 部分护理路径与临床护理工作存在脱节的现象
　　(4) 护理学科带头人本身即承担普通护士工作,要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务与具体护理工作处理,使管理重心偏移,用于抓护理质量的时间和精力较少。
　　3. 2 　改进措施
　　(1) 按三级医院标准抓护理质量达标。①加强持续改进服务质量的教育力度。②制订落实持续改进护理服务质量的具体措施。③修改护理服务质量考评标准。
　　(2) 编写《温馨护理服务案例规范》,制定服务标准和言行规范,以提高服务质量和病人满意度。方法按《温馨护理服务案例规范》的标准进行严格标准化培训,并以该标准进行监督。
　　(3) 临床护理路径应用:优化服务流程,建立入院前- 入院后- 出院后一条龙服务。以出院患者的满意度为标准,服务于病人开口之前,给病人“家”的感觉。
　　(4) 护理操作规范化,按卫生部制定的50 项护理操作强化培训。
　　(5) 学科带头人在科室定编时充分考虑科室工作量,人手不足时科学管理时间,尽量避免事必躬亲,把自已只作为一名普通护士使用,把管理工作重心向质量及科室发展转移。
　　(6) 以“温馨提示”的方式对临床工作中的薄弱环节和疑点难点问题给予指导和帮助。改进目标:做到始于患者需求,终于患者满意。面对患者时牢记: 安全、舒适、减负; 面对自己的牢记:责任、法律、制度。
　　4 　护士管理病人的现状与改进措施
　　4. 1 　现状
　　(1) 护理队伍教育程度、护士的素质、学历知识结构等偏低,管理病人水平欠佳。
　　(2) 护理人力资源不足,承担大量非护理工作,分工不明确。
　　(3) 整体护理的理念只是落实到病历中,纸上谈兵,而不是体现在病人身上。
　　4. 2 　改进措施
　　(1) 学科带头人应参考国外医院护士管理病人的情况,并作为借鉴和思考。
　　(2) 外派学科带头人或护理骨干到国内有先进工作经验的医院进行短期进修,带回先进的护理理念、科学的护理方法,并回院开展推广。
　　(3) 如条件允许,对护理人员进行分层次分组管理,护士按1 ∶3 ∶9 - 12 比例配置(即护士长1 人,责任护士3 人,护士9 - 12 人) ,分三组与医生同步分管病人。实施护士长、责任护士、护士为小组的三层架框,其中责任护士全面负责个性化护理。要求: ①与医生共同建立工作程序; ②明白怎样配合医生开展工作; ③参与医生查房,尽可能记录下需要完成的工作; ④各科室购买相关专科的书籍,有计划地组织学习; ⑤护理程序不断运用、讨论、修订与完善。
　　改进目标:创护理服务品牌,提高知名度。护理工作要逐步达到本市领先水平,积极推行先进的护理模式。相信经过以上改进措施,必将会使医院的护理管理水平迈上一个新的台阶。