护理管理者大致可分为两个层次--护理行政主管(Executive)即护理部主任，护士管理者(Nurse manager)即护士长。虽然各个护理管理者的职位可能不同，可能有一个层次或更多层次，但大多数护理管理职位可以在概念上被理解为这两个管理层次。

　　1.1 护理部主任的护理管理实践范围

　　护理部主任有5个基本活动：领导、合作、整合、促进和评价。每一项活动都在营造和维持一个发展的环境和支持专业护理实践。护理部主任领导和展望护理在所在医 院乃至大社会的理念、发展和进步。在这些工作中，护理部主任也对护理服务质量和成本效益负责。护理部主任常常作为护理人员和其它专业人员整合和协作的催化 剂，在决策医院的医疗服务、设施、政策时，护理部主任与医院其他部门主任共同合作，创造一个积极的环境，促使护士提供有效果、有同情心、有效率的护理服 务。护理部主任建立和实施护理实践标准，与专业组织标准、各种制度和常规相一致。护理部主任参与设计和推广伦理守则，护理标准、机构目标和资源，这些设计 包括任务分配和工作流程分析，成本确认，财政计划，以及机构的市场地位所受到的冲击。护理部主任另一个基本任务是评价和改进服务，通过实施有效的质量评估 项目，其中包括护理科研，加强对工作量和质量的双重责任管理，从而使满意度不断提高。护理部主任在专业上、社区以及政府有关健康照顾政策中承担着领导的角 色，致力于健康照顾系统的发展和社会健康照顾水平的提高。

　　基于以上的责任，护理部主任与所有相关的管理者合作，履行下述责任：⑴以决策队 伍中的一员， 参与机构的管理。⑵参与机构里的策略和远期规划的制定。⑶在护理临床和护理管理的目标和方向中起领导作用。⑷参与制定为完成临床和管理目标而设立的功能和 程序。⑸获取和分配各功能和程序的人力、物力和财力资源。⑹评价和修定护理服务的系统和程序，以推进确认所期望的病人家属的预期目标的实现。⑺在评判性的 思维、冲突管理机制和解决问题等方面起领导作用。⑻在人力资源的培养和管理方面起领导作用。⑼为服务对象提供参与个人健康照顾决策和政策发展的机会。⑽确 保对护理服务和机构整体服务进行连续的评价和改革。⑾促进护理、健康和管理领域中科学研究的实施、普及和应用。⑿作为一个专业角色模范和顾问，激励、培 养、招收和保留未来的护理管理人才。⒀作为一个改革者，帮助所有人员理解变革的重要性、必要性、作用以及变革的过程。

　　1.2 护士长的护理管理实践范围

　　护 士长对护理部主任负责，管理一个或若干个护理单元。在小的医疗机构，护士长也可能负责管理整个部门和服务。护士长合理地分配资源，以提高护理服务的效益、 效率和提供有同情心的护理，并且向护理部主任提供咨询，以供其作出决策，同时也将护理部主任的工作告诉给下属。护士长协调各管理单元之间的工作，提供临床 和行政上的领导和咨询。护士长协调护士之间、护士与其他工作人员之间团结合作，从而成为医疗机构中护理人员与其他医务人员之间的沟通桥梁。护士长对护理服 务本身和机构里有关部门的目标、任务、计划和标准的实施负有主要的责任。

　　护士长有责任保障良好的临床环境，致力于计划的实施、日程表的运 作，以及机构目标的实现。在机构计划、改革和评价方面，护士长需与护理部主任以及其他人员合作。为履行以上责任，护士长与护理同仁及其他工作人员合作，完 成以下的工作：⑴参与护理政策和医院政策的制定和决策。⑵促使护理人员参与护理政策和医院政策的制定和决策。⑶接受医院给予的责任，对为服务对象所提供的 服务负责。⑷评价护理照顾的质量和适当性。⑸为下属提供指南并督导其下属。⑹协调护理服务和其他健康专业人员的服务。⑺参与对护理人员的招收、选拔和保 留。⑻对护士的人员安排和工作排班负有责任，安排工作，合理地利用护理人员。⑼保证护理人员有合适的训练、教育、认证和继续专业发展。⑽评价护理人员的表 现。⑾参与所在单元预算的计划和监督。⑿参与并带领护理人员参与评价性的科研活动。⒀为护理专业和其他专业的学生创造有益于教育的气氛。⒁促进同事间的相 互评价考核。

　　1.3 护理行政管理人员的资格

　　护理部主任和护士长都必须在所在州注册，在此基础上，这两个层次的管理人员在学历、工作经验方面还需具备有不同的要求。

　　护理部主任需具有护理学士学位和护理硕士学位，或相应领域的硕士学位，包括组织科学、管理概念或能显示同等的胜任能力。护理部主任还必须获得国家级护理组织 的管理证书。护士长最低应有护理学士学位，或相应领域的学士学位，或其他同等资格。建议能具备硕士学位和国家级护理机构认可的护理管理证书。

　　成为护理管理人员的护士必须有临床和管理经验，能全面地履行管理者角色所固有的责任。护理管理者需有以下实践领域的知识和研究：机构的行为，管理体系和管理 程序，护理实践标准，临床工作指南，法规、常规和伦理，健康照顾经济，健康和公共卫生政策，商业实践的趋势，消费者健康照顾的有关问题，健康照顾的评价和 结果测评，财政管理和金融。

　　一些护理部主任和护士长没有达到此资格，这是可以理解的。此标准旨在鼓励和促进护理部主任和护士长力争达到这些要求。

　　2 实践标准

　　在“实 践标准”中，护理程序被融入护理管理人员实践之中，按《美国护士会》(ANA)最新公布的护理程序的步骤，实践标准分为评估、诊断、明确结果、计划、实施 和评价6个部分，每个部分中都规范了护理管理者的任务，其核心是建立、维持和评价护士完成护理程序各步骤的支持系统和程序，支持和帮助护士的护理实践。

　　2.1 评估

　　护理管理者建立、维持和评价有关服务对象和护理人员资料收集系统和收集程序，以支持护理实践和病人照顾。⑴确认评估要素，包括适合机构整体要求的护理指标。 ⑵利用最新的研究成果，以及最新的实践指南和标准，修改资料收集的内容。⑶监督和评价其评估过程是否能满足个体和所在特定群体的一致的和不一般的需要。⑷ 确认并记录利于资料收集的重要资源，并争取获得适当的资源。⑸分析所在环境中与评估的效果和效率有关的工作流程。⑹建立、维持和评价有效的资料收集系统， 作为整个医院资料收集系统的一部分。⑺促进、保持和评估资料收集系统的格式。⑻针对资料改变的要求和需要，引导资料系统的修改。⑼建立标准并制定程序，以 保证资料的保密。⑽与其他健康照顾专业人员合作，促进评估过程的完整、统一，并贯穿服务全过程。⑾评价所做的评估，确保资料收集及时、可靠、正确和有广泛 的综合性。⑿与相关部门协作。

　　2.2 诊断

　　护理管理者建立、维持和评价这一环境，以支持专业护士分析评估资料和决定确立贴切的诊断。⑴确认并提倡护理人员要有充分的资源去同适当的部门医务人员共同分析决策。⑵帮助和支持护士建立和维持在诊断过程的能力。⑶促使在分析资料和做出决策 时与各专业间的合作。⑷促使一个能支持论证护理诊断的工作氛围。⑸建立、维持和评价护理诊断的记录格式。

　　2.3 明确结果

　　护理管 理者建立、维持和评价促进所期望的、以病人为中心的预期结果的资讯过程。⑴参与设计和建立与多专业的合作的程序，以制定和维持以病人为中心的预期结果的标 准。⑵促使护士和其他人员共同参与各专业间合作，确定所期望的、以病人为中心的预期结果。⑶帮助确认、发展和利用记录资料，包括与护理有关的方法和所期望 的、以病人为中心的预期结果。⑷促使护士根据已建立专业的、规章的和机构的实践标准，参与监督和评价护理服务。⑸促使综合临床服务、人力资源和财物方面的 资料，以支持决策。⑹促进建立和不断改良与病人预期结果有关的准则，为连续性的护理提供方向。⑺与相关部门合作。

　　2.4 计划

　　护理管理者建立、维持和评价机构的计划体系，以促进护理工作的开展。⑴致力于建立和不断改进组织计划体系，使有关护理服务的计划得以发展、修改、记录和评 价。⑵致力于建立和不断改进机构的计划体系，支持有关护理服务和病人照顾的活动的优先次序。⑶致力于建立和不断改进在连续照顾整个过程里有关计划的记录、 取出、翻新的机制。⑷提倡机构的程序能允许在制定计划时发挥创造性，以实现适当的、以病人为中心的、经济的预期结果。⑸促进与各专业人员共同计划和合作， 致力于对个人和群体的服务。⑹促进结合适当的现代管理和机构理论，护理实践和与护理有关的研究，实践标准和准则用于计划过程。⑺帮助和支持护士建立和维持 计划和改变过程的能力。⑻提倡结合政策，用于行动计划，以实现所期望的，以病人为中心的预期结果。⑼参与建立、实施和运用这一体系，防止和上报侵犯病人权 力的行为，和健康服务人员的不胜任、不道德情况或非法行为。⑽根据各州的护理法规和专业实践标准，查阅和评价各层次人员分配利用计划。⑾综合临床工作、人 力资源和经费，使能适当的计划护理标准和对病人的照顾，促进护理为连续过程。⑿与有关部门合作。

　　2.5 实施

　　护理管理者建立、维 持和评价有关支持计划实施的机构系统。⑴参与建立、评价和维持医院系统，使其政策和程序与规章制度、实践标准及临床指南相综合。⑵协作设计和改进医院系 统，并确认那些可支持计划中护理措施的资源。⑶协作设计和改进医院系统,并确认能保证措施安全、有效果、有效率和适应不同文化的资源。⑷协作设计和改进医 院系统和程序,措施由最适当的人员完成。⑸协作设计和改进机构系统,保证适当地和有效地记录措施。⑹促使护士参与有关机构系统发展和实施的决策,以确立完 成计划所需资源的决策。⑺与相关部门人员合作。

　　2.6 评价

　　护理管理者评价计划和预期结果实现的进展情况。⑴促进实施的有关程序 和资源,以转递资料和信息给在临床决策做有意义参与的工作人员。⑵提倡给护士教育机会,学习新的护理措施、技术或其它技能,以加强能力,提高健康服务质 量。⑶利用适当的研究方法和成果,改进以病人为中心的预期结果的护理过程、设备和衡量方法。⑷促使护士参与对项目、过程和预期结果做出系统的、专业间的和 继续的评价。⑸建立资源分布的优先次序。⑹提倡用充足的资源,提高时间为所期望的以病人为中心的预期结果做重要的评估和评价。⑺培养促使参与,并表彰认可 那些参与正式的和非正式的机构委员会、班组和特别小组。⑻倡导和支持护士的自治程序。⑼参与同辈间的评价,以及促进对先进临床护士的考核程序。⑽支持有效 的信息传递程序和技术,以及促进对有关以病人为中心的预期结果的决定、计划和活动的有效果和有效率的评价。⑾促进建立以科研成果和机构里的质量结果测量为 基础的政策、程序和指南。⑿利用从预期结果研究得到的资料对病人照顾过程进行有创新的改革。

　　3 护理管理人员专业表现标准

　　“专业表现标准”是评价护理管理人员工作表现的行为标准，包括管理实践、表现评价、教育、专业交流、伦理、协作、研究和资源利用8个方面。这一标准体现了护理管理人员的专业价值，也为护理管理人员自身发展明确了方向。

　　3.1 服务质量和管理实践

　　护理管理者系统地评价护理实践和护理服务管理的质量和效果。⑴确认监督和评价的重要质量指标。⑵分析资料和信息，利用适当的内部和外部的资料，确认提高服务的机会。⑶配合整个系统，发展、实施和评价改良个人表现的系统和程序。⑷参与各专业协作的评价小组。

　　3.2 表现评价

　　护 理管理者根据专业实践标准、有关法规和规则，以及机构的标准来评价她他自我的表现。⑴定期地完成对自我表现的评价，确认有实力的范围和专业实践需要进一步 发展的部分。⑵寻求与自己实践有关的建设性的反馈意见。⑶有行动来完成表现评价中所确定的目标。⑷适当地参与同级人员之间的评价。

　　3.3 教育

　　护 理管理者获得并保持有关管理实践所需的新知识。⑴通过建立和或参与教育项目、活动、会议、研讨会、多学科专业交流和自学，探讨实践所需知识和技术。⑵寻求 实践经验，以增加和维持自己的技术和知识基础。⑶获得适当的正规教育和或专业发展的资格认证。⑷在州或区内与同级人员交流，分享处理同类问题的意见，引导 解决共同问题的方法。

　　3.4 专业交流

　　护理管理者营造一个专业的环境。⑴促进理解和有效利用有关组织、管理与护理的理论和研究。 ⑵致力于护理管理的教育以及护士、学生和同事的专业发展。⑶与同事和其他人员分享知识和技术，扮演一个模范或导师的角色。⑷创造一个有效沟通的气氛。⑸致 力于创造一个互相尊敬和互相理解的环境。

　　3.5 伦理

　　护理管理者的决策和行为要符合伦理原则。⑴倡导服务对象和工作人员的利益。 ⑵维护病人、服务对象、工作人员和机构资料的隐私、保密和安全。⑶倡导遵守ANA的。护士守则。。⑷推动一个没有歧视的环境，以便照顾适合于不同社会文化 背景的服务对象。⑸支持护理方面和机构内受理伦理问题的体系。

　　3.6 协作

　　护理管理者与各层次的护理人员、各专业小组、 行政主管，以及其他有关的团体合作。⑴促进护理服务单位内以及机构内的合作。⑵在发展、实施、评价项目和服务时，与不同层次的护理人员和其他专业人员协 作。⑶与做行政管理的同事合作，决定机构里预算和人力资源获得、分配和使用。⑷与人事部门工作人员合作，建立和完善有关护理人员的招聘和保留方案。⑸提供 自己与工作人员不断沟通的机会。⑹与健康服务系统内其他护理病人服务机构合作，提供连续的护理服务。

　　3.7 研究

　　护理管理者支持研究并将研究用于临床护理和管理实践。⑴促进确认适于进行护理研究的范围。⑵支持对所申请的研究课题的审阅，包括保护人权问题。⑶促进有关研究的执行和运用，并促进其它学术活动。⑷倡导支持研, 究的资源。⑸促进以护理实践知识为导向的研究。

　　3.8 资源利用

　　护 理管理者评价和供给护理服务资源。⑴在发展和实施改革时，要评价有关安全、预期结果、效益、开支和社会影响等因素。⑵根据执照、学历和经验授予职员职责。 ⑶评价和维持信息管理系统，此系统提供所需的完整资料，用以监督和解释所设指标的差异。⑷设计和协商机构可接纳的适当角色，以便人力资源的利用。⑸协商适 当的角色延伸和范围的界线。⑹监督和评价适当的人员使用情况。⑺倡导保证适当的经费和人力资源完成服务任务和目标。

　　结束语：从以上的《标 准》中可以看出，护理管理人员所要做的是创造一个良好环境，帮助在病人周围工作的护士能运用护理程序的基本工作方法为病人提供健康服务。而创造这样的环境 需要全体护理管理者的领导和各部门的协作，护理管理人员之间以及与各专业人员之间需要建立良好的沟通。从《标准》中可以看出，护理管理人员与护士更多的是 帮助和支持运作关系。护理管理人员不仅要帮助护士用评判性思维完成护理实践，而且要通过参与决策和沟通，帮助机构建立利用护士发展和专业进步的机制。这是 《标准》给我们带来的最大的启示。