这家医院的最高领导机构是董事会，由董事会聘任医院院长，并由院长聘任担负日常管理工作的医疗、护理、行政、财务副院长。护理管理的最高领导是护理副院长，下设一名助理副院长，6名总护士长，6名值班护士长和17名科室护士长。护理管理机构调用5个办公室，即质量评估、职员招聘与保留、护理信息、值班护士长和职员办公室。

　　护理副院长直接管辖8个部门，即护理教育部、病人转运部、感染管理部、社会服务部、内外科病房、母婴病房、术前处理科和急救科。由于该院职员结构主要由护士、技术员、勤杂服务人员和医疗行政人员组成，医生除急诊科和病理科外均为兼职，因此，护理管理机构在医院管理中发挥着重要的职能作用。

　　医院的重大决策，护士的聘任、提升和教育等都由护理副院长提出意见交董事会讨论决定。通过跟班考察发现该院护理管理模式有以下特点。

　　1.以学历为基础是护理管理干部人岗匹配的主要原则。该院的护理副院长、助理副院长、总护士长都具有硕士学位，值班护士长和科护士长具有学士学位。护士长的聘用和提升首先以学历为依据，上岗之前还要经过严格的考核。所有护理管理干部在上岗之前都要系统地学习管理理论和人际关系理论等学科知识，护士长上岗后一般要求具有较强的管理能力、科研能力、教学能力、解决专科疑难问题的能力和公共关系的能力，不称职的护士长医院有权免职，从而保证了护理管理干部的上岗质量。

　　2.护理管理目标明确，标准统一，手段先进，尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务是护理管理的主要目标。为实现这一目标，医院把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人服务的质量控制上，其质控标准是由国家健康组织委托的联合调查团统一制订的。

　　联合调查团每三年要对医院进行一次检查，每年要出版一套由联合调查团根据检查和调查结果所定的质量标准手册，其质量标准包括了护理管理的全部内容。

　　美国法律规定，任何性质的医院都要执行由联合调查团制定的统一标准。因此，医院各层护理管理人员都把这些标准做为质控的依据，管理操作全部实现微机化，医院使用标准化管理软件对质量信息进行分析和处理，所有管理干部均会使用计算机，不同岗位的护士长每天都要将该科的管理信息输入微机，由质量评估和信息办公室做综合处理对科室进行反馈，使管理工作形成了良性循环。

　　3.管理制度完善，运行机制合理。为保证医院工作的惯性运行，医院建立了一套较完善的管理制度，医院所有护理文件都要由护理副院长签名后下发，各科室都配有一套文件活面薄，供护士参阅执行。文件内容包括州立法制度，医院颁发的各种制度和科室的特殊规定。

　　新制度下发后，都要由护士长组织学习，做到人人皆知，如为落实感染监控制度，护士长要对每位护士进行考核，直到明确感染控制措施的具体细节。

　　为保证制度落实，医院设6名护士长常年负责对护理工作实行24小时值班检查，每天有3名护士长分3班对各科室进行检查指导。各科室每天还有3名主管护师分3班对本科工作进行自查，并负责向值班扩士长提供检查资料，汇报每班工作情况。这种严密的检查制度不仅使管理工作能惯性运行，也保证了质量控制结果的科学性、可信性和连续性。

　　4.重视人力资源的管理。美国的医院尽管已实现了现代化管理，但医院的管理者仍十分重视对人力资源的管理。因为在现代社会中人类愈是进入普遍使用电子计机和信息化管理的时代，愈要求职工具有更高级的智力劳动。在医院，无论现代化程度有多高，最终为病人提供面对面服务的仍然是人。因此，医院把职员素质的好坏看作是赢得信誉，在竞争中处于不败之地的可靠保证。为此，管理者把提高职员素质，调动职员积极性视为医院管理的核心，采取灵活多样的激励措施为雇员提供平等竞争的机遇。尤其对一线护理人员，该院给予高出其他同类医院的优厚工资待遇，并以此来吸引各地最好的护士来院工作。除物质刺激外，医院还十分重视精神激励的作用。

　　每两个月要评选一次最佳职员，每年要为成绩突出的集体颁发奖杯。此外，管理者还十分重视感情投资，下属过生日、亲属丧葬等活动，管理者或亲自参加，或送礼物，这些管理行为的目的旨在为职员创造一个良好的工作环境，让职员在这种环境中充分发挥个人的聪明才智，主动自觉地为医院建设多做贡献。

　　由于医院的竞争目标达成一致。因此，巴塞克医院取得了良好的信誉和效益，成为该地区93所医院中只有4家赢利的医院之一。

　　1.医院环境

　　医院的总服台设在敝明亮的会客大厅中央，有身穿职业套装人员（男士身穿西服，女士身穿西服套裙）耐心解答病人及家属的有关问题。会客大厅有各种沙发、茶几、台灯、鲜花和地毯，给人以清新、明快的感觉。同时医院设有各种咨询台，在大厅一侧有闭路电视播放节目，介绍医院的情况包括环境、设备、最新诊断和治疗技术，医学常识等，这里还有印刷精美的小册子赠送给来院的病人及家属。

　　医院的门诊、病房、办公室、医技部门建筑结构各异。墙壁色调有浅粉色、浅黄色、浅绿色、浅蓝色等，几乎很少见到纯白色，墙壁上有各种装饰花纹，室内、走廊还有各种艺术画和装饰品，地面的图案也各不要同，构成了典雅和谐的就医环境。医院的布局也适合于医疗护理的功能，体现了科学与艺术的完美结合，不但能消除病人就医时的紧张、恐惧心理，还提供了舒适、平静、安全、宽松的环境，也给人带来了一种美的享受。

　　2.病房设施

　　病房护士站建在丁字形走廊相连处，每侧走廊和每个病室都有自动封闭门。护士站左右侧是处置室和医疗器械存放室，对面是电梯。病房内配套设备齐全。每间病室一般只有1~2张床位，两张床之间有隔断帘。每个病室都有电视、电话、各种抢救设备。床上方是负压吸引和供氧装置。床自带轮子，一般床的4个轮子是锁上的，以防病人滑倒。床单位清洁整齐，床单、被套、枕套24h更换1次。床上有一个可移动的床餐桌，供病人在床上就餐、写字时使用，床身分3部分，遵医嘱使头部、腰部、脚部形成不同体位，床两侧有升降床档，在晚上护士把床档自动上升，而且床旁和床尾部有各种自控按钮，病人可根据自己的需要，开关电视、电灯，调节床位高度等。在病床一侧是床头桌、沙发，床对面是衣柜供病人放入内衣和生活用品，每个病室都带有卫生间，卫生间四周墙壁带有扶手，防止病人滑倒。卫生间内不但有洗漱、沐浴、坐便设施，而且卫生用品包括洗手液、浴液、洗头液、擦手纸、卫生纸、一次性坐便套纸等卫生备品齐全，环境清洁舒适。

　　3.护理设备

　　在护士站有电子显示急救呼唤器控制中心，病房每张床的床头上和卫生间里都放有病人容易触及到的急救器，当病人发出信号时，护士站电子自动仪立即显示查询。电脑程序在护理管理中的应用也很普遍，当护士需要了解病人原始资料或目前病情、护理计划时，只要把病人姓名输入电脑，就能得得到全部病历资料，医院的传真系统应用广泛，护士在执行医嘱时，通过传真系统把医嘱处方传到药局，药局根据传真处方药品的剂量、用法等把各种药吕准备好，特别是把每次口服药都放在一个压缩的密封装置的小药袋内。

　　这样在护士发药时，可把每次病人的口服小药袋发给病人，避免了应用开放式摆口服药碗造成的污染，同时也保证了给药的准确性和安全性。静脉输液加入的各种药品也由药局按处方统一配药，再由护士进行具体输液操作。在处置室、换药室根本上看不到开放式无菌镊子罐、皮肤消毒溶液瓶及各种无菌盘、无菌瓶、无菌罐和器械等，所有医用护理的材料、器械和各种处置盒包括吸氧盒、吸痰盒、导尿盒、缝合换药盒、灌肠处置盒等全部使用一次性的，而且各种备品齐全。例如，临床常用的输液盒，里面不单纯只有一个静脉输液器还备有静脉穿刺时的所有物品包括皮肤消毒物品、止血带、胶布，保护静脉针眼的小纱布块等，全部规格化。

　　医院护理设备先进，如抽血化验注射器，是由注射器与化验试管构成一体的抽血器，即注射器的活塞也是一个密封的化验试管，避免了使用普通注射器抽血后，再把注射器里的血液注入化验试管里易造成血球破坏、血液污染及交叉感染的危险，同时也减轻了护士的工作量。另外，管饲微泵的应用，可为不能经口摄取足够营养而胃肠道功能还未丧失的病人提供营养。

　　它主要通过胃造口术置管入胃，这种管饲相对比鼻饲舒服，不损伤食管下端括约肌。在病房内，还有应用于危重病人的多向旋转多功能的电充水床，该床可移动，能为病人提供多种体位，病人像卧在水上一样，医护人员在病人不动床动的情况下为病人做各种检查和处置。此床还有恒温、防感冒、预防褥疮、增进局部血液循环的作用。

　　医院把尊重病人的权利看成是整个管理的核心。医院为病人提供了良好的医疗护理保护制度，病人得到尊敬，他们的合法权益得到了保障，保护了个人隐私权力。例如，医护人员进入病人的房间，首先要有礼貌地敲门，才能进入病人的房间，为病人做各种检查、治疗和护理。为保护病人个人隐私权力，病人的病志，除了经治医护人员以外，其他人员包括在非治疗的医护人员无权阅读，更不能外借，否则是违法行为。甚至在病房以外的非治疗场所，如走廊、电梯及其他公共场所是不能随便谈论病人病情的，更不能把病人的病情随便讲给与治疗无关的人。

　　因此，为保护病人在住院期间的合法权益，医院印有小册子赠送给每个住院者，使每个病人都了解在住院期间，自己应该享受哪些合法权益，以便对医院此项工作起到一定的监督作用。在美国公司的医疗护理文献中，有很多论述病人在医院中的有关法律问题的学术专著。

　　在美国，护理专业人才培养的模式是这样的：高中毕业后上护理大专，读两三年，拿的是准学士学位，多是在社区学院读的。在大学里可获得学士学位。

　　再高一级的像哥伦比亚大学招收的是大学毕业生，你想来这里读护理专业，首先要有一个学士学位，人文的、理工的都可以，但必须有，还要有一定的护理经历，毕业后是硕士学位。采用培养医生的模式从学士里面培养护理博士的工作也已经起步。整个病房没有医生值班，全交给护士，护士的责任很大。

　　美国医院的主人是护士。要说美国的护士，先要说美国的医院。

　　美国的医院从大的框架分类的话应该是分两大类，一类是属于医学院的附属医院，也就是教学医院，承担住院医生的培训工作；另一类是私立医院，私立医院没有培训住院医生的任务。在私立医院医生是不坐班的，自己开诊所，病人到他那里看，需要住院的，他根据病人的保险，送到他的合作医院。医院的运作主要靠的是护理人员，医生只是每天去一次看一下自己的病人。

　　整个病房没有医生在那里值班，全交给护士管理，护士的责任很大，发现问题全要护士处理，对病人的观察要非常仔细，对病人的情况要及时发现。护士与医生主要是通过电话进行联系，需要大夫处理，打电话告诉大夫，大夫也不是每次都亲自来，大多是在电话里做出判断，告诉护士医嘱。

　　不像国内，24小时都有值班的大夫，有情况护士不用着急。所以有人说，美国医院的主人是护士。

　　而我们国家的医生承担了许多护士的工作。美国护士工作的责任心比较大。医生来查房，护士必须跟着去，护士是病人情况的第一掌握者，要向大夫汇报病史，从昨天到现在病人情况的变化，做了哪些实验室检查，医生有什么问题都可以跟护士讨论，有什么处理也会跟护士交流，明白什么样的问题是正常的，什么样的问题是异常的需要处理。

　　护士对病人是一包到底的，整体护理的理念不是落实到病历中，纸上谈兵，而是体现在病人身上。一个护士管几个病人，配几个护理员听你的吩咐，如何评估病人，与家属联系都是护士的事情。

　　医院的管理体制体现的是层层服务的理念，每一级领导首先是服务者。以病人为中心，院长、护士长都是服务人员。他们的职责是保证自己所负责系统的正常运转。而护士的职责就是护理病人。

　　美国也有检查，也要打扫卫生。一次，我所在的医院要迎接检查，我便按国内的老习惯要去打扫卫生，一名护士拦住我，不要去做，说我们的职责不是这个，干这事耽误了病人可是要自己负责的。清洁工作是工人的事情，没有哪个医院愿意花这么多的钱让护士去当清洁工。

　　在美国，要时刻想着自己的职责，而且要尽快熟悉有关的规范，不然，就会不知不觉间违法。就说谈论病人的病情吧，我们国内就比较随便，一次听说在国内南方某个医院去了一个做变性手术的人，很快就在全院传开了，大家都跑去看这个人，翻他的病例。这件事如果放在美国，这个医院就会被封掉。

　　你的病人的病情你也只能跟有关的人谈论，比如大夫和他专门的一个亲属，其他的人士都不能谈，就是他的其他亲人问你，你只能告诉对方，他的病情已经告诉他的某某亲人了，详细情况请去问他，不能当热心人和盘托出。不然就侵犯了患者的隐私权，这就是医护人员的守密责任。

　　这是一条高压线，碰不得的。

　　可能是从小受的教育的缘故，美国人认为，自己的事情就是要自己决定。别人替你拿主意是对你生命的不尊重。我的生命必须掌握在我自己手里。所以好多人得知自己是癌症后，都很有信心，表示要与癌症斗争，战胜它，不是单纯的恐惧，丧失斗志和信念。

　　所以在美国不能对患者瞒病，只要他还有意识，还有做出判断的能力，就必须告诉他本人，还要拿出几套治疗方案，请病人选择。

　　做手术的时候，亲属签字是没用的，必须他本人签字才有效。这就是病人的知情选择权。如果是紧急情况，病人无意识了，亲属又不在场，只有很短的抢救机会，这时，就由医生作决断，不管最终结果如何，医生的决断都受法律的保护。就连给病人检查的时候，都要先征得病人的同意。如果你吊着脸走上去二话不说解开病人的衣服就要给他做检查，他的第一个反应就是向你提抗议，你又违法了。

　　从美国护士工作的内容来看，基本内容与国内的护士都差不多，比如给病人擦身子什么的。但是他们护理的可操作性很强，很具体。就说给偏瘫病人翻身吧，多长时间一次，翻身的时候有几个分解动作，搀扶病人的时候护士应该站在哪个角度，都有明确的规定。胸腔引流管，在血黏度高的时候，很容易凝固，怎么把血块弄出来，都有很好的小窍门。其实，护理工作就是从这些看似琐碎实际非常有用的小技巧、小办法中总结提炼，最后沉淀、升华成规范条文的。

　　正因为护士在医院很重要，责任很大，要求很高，工作的压力也很大。所以做一个合格的护士也不是件容易的事情，许多人都望而却步了。这是导致美国护士严重缺乏的一个主要原因。

　　我看的一份材料说25年后，美国的护士将缺乏75万。从收入水平来讲，美国的护士大都属于中上阶层。刚毕业的护士，一年3万多美元，再慢慢长。纽约的ICU的护士，一年可以拿到11万美金。

　　当护士不仅因为这份职业的收入高，更多的人是出于热爱。

　　我刚到病房时，一位老护士就对我讲，你的工作不是JOB（职业），而是CAREER（事业），这给我的印象非常深。在美国当护士的成就感源于对这份工作的热爱。我在ICU感触更深。心脏手术病人刚进病房时，身上插好多管子，术后第一天就拔管子，第二天就开始走路了。看着他一天天恢复，心里真是舒坦。

　　大多数重症病人多不能说话，及时发现问题，靠的就是护士的眼睛和经验。对突发情况，你发现了，及早处理了，就能得到一个好结果。脑血栓如能及时溶栓，就一点后遗症都没有，不然就是偏瘫失语。有一个病人，心脏手术后，心脏又破裂了，死亡率几乎100%,但经过抢救，活过来了。就是护士发现早，抢救及时，病人出院以后还和家属一起来感谢护士。

　　也有患者不理解的。在美国对ICU重症监护室的病人每天都必须让他起床坐两次，不能老是躺着。偏瘫的病人也是，都有特殊的器械、方法。一个80多岁的老太太，伤口老是长不好，在ICU住了很长时间，情况挺重的，但护士认为还没有到了必须卧床不动的地步，就让她每天起床坐两次，老太太坐的时候特别累，看上去很痛苦，家属心疼病人不太配合，护士就做家属的工作。后来家属看到病人一天好过一天，也就理解了，还感激不尽。

　　护士都有这样一种愿望，要把我的病人管理得很干净清爽，每天要洗澡一次，换衣服，刮胡子，特别希望病人很干净，房间也很干净，清清爽爽没有异味。不是靠强迫，虽然有制度，有这方面的要求，但更重要的是大家很自觉，是自己的心愿。

　　我国护理前辈林菊英说："在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途的终点得到延伸。"

　　我国首届南丁格尔奖获得者王秀瑛说："病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。"

　　其实，美国也罢，中国也好，不管在哪里，不管做什么工作，只要真正的下功夫了，就会做好的。美国的护士也没闲坐着。他们的忙，是忙在智力上--整天忙着和病人谈话。美国人很讲究知情权，医院也很强调要让患者了解病情并能自愿地配合治疗。这个重担，有相当一部分就落在了护士身上。护士必须不断地向所管辖的病人讲解病情，传授医疗知识。比如说，某个病人要做B超了，并不是病人来求医生做，而是医生护士求病人做。

　　护士要对病人说的第一句话不是"May I help you?（让我来帮帮你）"而是："Could you help me?（麻烦您帮我个忙）"接着，要向病人解释B超是怎么回事，怎样去做B超，做的过程你会有什么感觉，做了后对你会有什么好处，也许会对你产生什么副反应等等。

　　然后再问病人：你想不想做B超？病人说想做了，护士再通知B超室医生。

　　B超医生来了，还要再重复一遍以上的话，直到病人毫无疑虑，才开始做B超。这个过程虽然很烦琐，但却大大减少了医疗纠纷，对提高诊治效果大有好处。

　　"这样看来，美国护士应该不会出医疗事故了。"

　　"那倒未必。"王新霞讲了一个令人心悸的故事---

　　在美国两个月后，我就到了CPICU（心肺手术重症监护室）。这个监护室有两大特点，一是高档的仪器多，二是病人身上管、线多。这家医院每天要做3、4例心脏手术，最多时做6例心脏手术，浙江省还没有一家医院能达到这样的规模。

　　我见到过最严重的病人，身上插了二十来根管线：

　　12台微量泵连接着12根输液管，向病人体内定量定速输送各类药物，嘴里插着呼吸管，腿上插着BalloonPump（球囊起搏泵），心腔内插着两根起搏器导线，胸内插着两根引流管，还有留置尿管，等等。

　　手术后，在麻醉师的指导下，三、四个监护室的护士把这二十来根管线全部接好，将各种参数调整至最佳，再核对一遍，然后交给一名护士管理。

　　这名护士，要求有很高的专业水平，不仅熟悉每种仪器的使用，还要能够对每一项参数作出分析，以便决定下一步该怎么办。

　　我第一次跟这个护士上班那一天，一共护理了两个病人。第一个病人，是个五十开外的做了冠状动脉搭桥术已经三天的患者，那天应该是他在CPICU最后一天，第二天就要转到普通病房去。带我的护士检查了他身上的管线，把他扶起来，让他自己吃早饭，然后我们就去处理另一个病人。

　　突然，听到一声尖叫声，我们再回头看时，病人的右侧已经血糊糊的。

　　这个护士马上呼叫医生，紧接着扶起已经昏迷过去的患者。此时，只见血从患者颈内深静脉穿刺管内涌出，虽然只有二三分钟时间，失血已经三四百毫升，病人整个右侧都是血，十分吓人。此时，医生、其他护士、护理员，都一齐赶到，马上输血、急救，总算把这个病人救活了。

　　这要得益于北部医学院附属医院医护人员的快速反应能力，他们几乎在一瞬间就到达病床前，否则像这样的大失血是十分凶险的。事后检查原因，有可能是护士在操作时，对安装在颈内深静脉穿刺管上"三通"阀们拧得不够紧，病人坐起来吃饭时，头部转动把阀门捅开了，造成了"放血"的结果，险些酿成大事故。这对我来讲，也是一堂深刻的教育课。事后，这名护士再三向患者道歉，患者任凭她怎么道歉，始终不吭声。

　　美国护士长-病区的主心骨在中国，许多护士的目标之一就是希望苦熬几年，能当上护士长。但美国的护士却比较"谦让",如果自己不是具备相当强的实力，是不会有这个想法的。

　　因为在美国医院，住院部会分成若干个班组，每个班组由护士长担当"领头人",班组里包括主治大夫、营养师、麻醉师、护士等，负责大约50张病床。可以说，护士长就是病区里的主心骨，她们虽然拥有一定的权力，却要担负很重的责任。

　　护士长大都拥有丰富的临床经验，除了业务熟练，还要熟知各种制度、政策、处理原则。

　　首先，护士长要掌握所在房病区所有患者的病情，将病人平均分配给护士护理，并且每天按时要求护士汇报治疗进展，以对潜伏的危险因素及时察觉。

　　其次，护士长是整个治疗小组的统筹者，负责向各部门提出治疗建议，例如要提醒医生，询问病人是否可以出院或者稳定后转到其他病房，这样一方面使等待床位的病人能够及时入院，另一方面可根据病人人数调整值班人员。

　　另外，护士长还是协调护士、病人、家属关系的"外交官".护士们遇到任何问题，首先要咨询护士长，住院区里的病人投诉，护患矛盾，都要由护士长协调。这样才能减少意外伤害，减少医院里的各种纠纷。

　　护士长的薪水比普通护士高出许多，但是工作也十分琐碎繁忙，不是每个护士都能担当。病房治疗中一旦出现问题，护士长首先要承担责任。因此，如果护士觉得自己没有纵观全局的业务能力，不能胜任"主心骨"的角色，当然就会主动推托。