现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行。必须认真总结两年多来医改的经验做法，抓紧制定“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划。———李克强

随着2012年的临近，新医改三年任务进入倒计时。医改下一步走向何方，这是全社会都十分关注的话题。近日，中共中央政治局常委、国务院副总理李克强在《求是》发表文章，要求认真总结两年多来医改的经验做法，抓紧制定“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划。这意味着，一个新的4年医改方案（“十二五”已经过了一年）即将浮出水面。

医改咨询委成员：新规划今年底或明年初出台

李克强这篇叫《不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》的文章发表于11月16日出版的今年第二十二期《求是》杂志上。就在文章发表的前几天，国务院医改办召开了第七次全体会议，主要内容就是讨论“十二五”医改规划制定有关情况。国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在会上指出，“十二五”医改规划是未来四年医改的指导性文件。要求起草小组认真吸纳会议各成员单位提出的意见和建议，修改完善后尽快上报国务院医改领导小组会议审议。

早在今年6月2 3日，李克强在参加国务院医改专家咨询委员会第一次全体会议时，就提出要“突出重点难点问题研究，谋划好‘十二五’医改规划”。

当天诞生的医改咨询委的定位正是承担医改方案的咨询论证、地方医改实践的调查研究、医改效果的分析评估、建言献策以及新闻宣传。

作为医改咨询委36名成员之一，北京大学光华管理学院教授、中国卫生经济研究中心主任刘国恩参加了上述两次会议，并参与了“十二五”医改规划的起草咨询工作。他告诉南都记者，6月的会议结束后，36位专家学者就根据各自研究兴趣或专长，收集整理资料、分析数据、提出建议、撰写报告，为医改办形成最后的规划提供参考。他估计今年年底或明年年初这份医改规划就会出台。

孙志刚曾在8月18日举办的“2011中国卫生论坛”上透露，未来五年医改需要重点推进五项工作：建立健全中国特色的全民医保制度；拓展深化公立医院改革；突出抓好人才培养培训；深入推进药品生产流通领域改革；继续提升公共卫生服务均等化水平。

这些信号都表明，未来几年医改路径正逐渐明晰。

李克强：医改“开弓没有回头箭”

2009年年初，国务院发布医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）。这套被业界称为新医改的组合拳包括5项重点改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革试点。

李克强在《求是》发表的文章对三年新医改评价说，“近期五项重点改革措施的逐步到位，标志着医改阶段性任务取得重要进展。”如全民基本医保惠及全国95%左右的人口，基层机构药品价格平均下降30%左右，中央财政三年新增医改资金3318亿元等。不过，李克强也指出，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在：长期存在的基本医疗保障短缺、医疗资源总量不足且配置不合理、城乡和区域卫生事业发展不平衡、人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在，看病难、看病贵问题还相当突出。同时，各地改革进展仍不平衡，一些地方医改政策和资金落实不到位，机制和制度建设相对滞后。

李克强说，“开弓没有回头箭”。现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。改革如逆水行舟，不进则退，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。必须走出探索医改这一世界性难题中国式解决办法的路子。

学者：须实现医保、医疗和医药联动

新医改三年任务的完成只是一个小结，进入“深水区”的医改之路将以何作为主要发力点？在刘国恩看来，重中之重仍然是公立医院改革。公立医院改革要通过“内增活力，外加推力”来实现。即在体制内通过机制完善激活医务人员动力和精力，使服务能力效力提升。“最重要的是落实公立医院院长独立法人治理结构，院长从事业单位干部转变为职业经理人，使责任、权力通过合同形式界定清楚，激活动力。”而在外部，则需要政府优化社会办医条件，形成全社会医疗服务职业平台，使医务人员有更多选择，人员自由流动可促进医院间的竞争，反过来也会对公立医院改革起促进作用。

北京大学中国经济研究中心副主任李玲也认为，未来几年医改的主要发力点应是加快公立医院改革，从试点变为全面推开，并解决药价虚高、过度医疗等问题。李玲指出，新医改两年多以来，最大的成效是医保基本上实现全覆盖，但医保只是解决有人付钱的问题，医院才是提供服务方，是核心力量。然而近些年，公立医院的改革仍滞后，医疗机构趋利的机制和过度医疗没有得到遏制。医疗机构的运营机制仍然是建立在扩大医疗服务的量上，如多开药、多检查等，这种情况下，医保机制实际在进一步刺激医院过度医疗，因为服务提供得越多，从社保中能拿到的钱就越多。现在要真正提供合适的医疗，对症下药，才能真正解决看病贵问题。下一步必须实现医保、医疗和医药的联动，三者要形成合力，否则老百姓依然得不到实惠。