截至2010年底，乡镇卫生院和社区卫生服务机构长期负债分别为55亿元和3.5亿元。近日，发改委、财政部、卫生部等三部门发出《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，国务院医改办公室与各省(区、市)医改领导小组签订责任书，各省承诺在2年左右时间内，全部完成基层医疗卫生机构债务化解任务。（7月13日《健康报》）

　　政府替公立医疗机构清理化解债务，这本身是件好事，有利于减轻医疗机构的经济压力，避免营利冲动。一件事情很明白，一旦医疗机构背负上沉重的经济债务，他们就会毫不犹豫地将这种债务转嫁给就医者，那种以药养医的过度医疗就会大行其道，让公众深受其苦。而且，越是在缺医少药的地方，医疗机构就越能够形成这种局部的垄断，并且依靠垄断来维持有利于自身的发展。在基层医疗卫生机构，这种规则一样在发挥效应。

　　但是，债务被清理，实现基本药物零差率销售后，所谓的医疗公益性就能真的解决了？这仍然是有疑问的。如新闻所说，这些债务主要是由于投入不足、超规模建设等多种原因，基层医疗卫生机构举债开展建设或购置医疗设备，形成的历史负债。一方面，如果地方政府投入没有及时补上，并成为长效机制，补多补少随着中央医改政策强硬程度摇摆不定，这有可能会成为医疗机构未来再负新债务的某种根源。另一方面，如果成本审核不清，也缺乏相应的约束监督机制，很多医疗机构就很可能继续走超规模发展的路线，通过制造更多的亏损和负债，来倒逼政府进行更多的卫生投入及进行经营创收。这几乎是一个无底洞，并不是政府财政兜底就能填平的。

　　更为关键的是，公益固然重要，但医疗服务效率与质量同样不可轻视。为什么当下很多基层医疗卫生机构留不住病人？真正的原因在于缺乏足够的高资历医疗人才，服务能力不足。不足的结果是令就医者不满意，不放心。病情稍微一复杂，基层医疗卫生机构的医生就处理不了，只能往高级别医院推。生大病的病人在大医院住院进入康复期后，也很难转诊回基层医院，同样因为缺乏有资历的医生把关。最后病人还得往医院跑。现在，即使通过政府财政补贴兜底来降低了药费，但看病问题依然未得到根本上的解决。能否通过低价策略来吸引回病人？还有待进一步观察。基层医疗卫生机构得到太多的兜底政策，会否造成惰性，导致服务效率降低?同样是个问题。

　　在笔者看来，盘活基层医疗卫生机构这步棋下得如何，更关键的要素在于医生。政府能否吸引更多高资历的医疗人才投身到基层医疗机构，提高医疗机构的服务能力及看病质量？这是重中之重。而降低药费及提高医保报销比例只不过是一个次要的补充。当下，这还是略显得不足。尽管建立全科医生制度，发展基层医疗是政府已确定的一件民生大事。但在当前，基层医疗卫生机构依然面临着医疗人才不足的局面，因为待遇低、流失严重，很多时候基层的全科医生甚至被误读为低端职业。

　　为什么吸引不来高资历的人才？这依然与当前的机制解放不够有关。在地方的医改中，医生们的权益依然在被漠视，低诊疗费，甚至免诊疗费的模式还在发生作用，医生的劳动价值得不到承认，自然体现在待遇报酬低廉，吸引不来高级医疗人才进驻。其次，用人机制依然是个老大难问题。广东省卫生厅副厅长廖新波的博客日前就披露了这样一个典型事例。一位工作多年，并获得中级职称的医生在粤西找一份在卫生院的职位。按理说，粤西是贫困地区，缺人才，有这样的人主动要求在卫生院工作应该很容易才是。但那医生却说，医院要收2万元手续费。为什么那么残酷?这位官员认为，此事使自己震撼。因为他下乡不少，基层卫生院，尤其是贫困地区的领导总是抱怨，穷乡僻壤没有人来，也留不住人，发出“春风不度玉门关”的悲叹！他提出：医改，何时能解决基层人员的培养与留守？何时才有一个像到基层就业的人有一个轻松和谐的环境？