随着医药卫生体制改革的深入，各地围绕“保基本、强基层、建机制”，大力推进以基本医疗保障制度建设、基本药物制度实施、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革为重点的5大改革。但是，从目前基层改革的实际看，乡村医生队伍人员不足、年龄老化、后继乏人，已经成为推进医改的一大瓶颈，直接影响着医改的进程和基层医疗卫生服务能力的提升。

　　乡村医生队伍现状

　　人员严重不足　 以江苏省医改试点县金湖县为例，全县11个镇（中心）卫生院核定编制426人，实际只有259人，空编167人；总共只有卫技人员223人，平均每个镇仅有20人，导致一人兼几职、忙几科、顶几班。有的卫生院因为缺少妇产科医生，已无法设立产科接产。全县118个村（居）委员会，25万多农业人口，仅有在岗村医391人，其中还有50多人被借用到镇（中心）卫生院。实际上平均一个村不到3名村医，却要负担几平方公里、两三千人的医疗卫生服务。尽管电话、交通十分方便，但一些老、弱、病、残、孕的农民想量个体温、测个血压仍比较困难。

　　年龄严重老化　 在岗村医中， 50岁以上156人，占总数的39.9%；其中男60岁以上有8人，女55岁以上有4人。且这些村医都是“赤脚医生”出身，在“以药养医”的体制下，参加继续教育的机会也不多。

　　后继严重乏人　 该县各镇卫生院已连续两年招不到医学院校临床医疗专业的毕业生，招不到正规卫校毕业的护士。村医队伍已经多年没有进人。

　　缺乏培养机制　 医学院校的专业设置中至今没有专门培养乡村医生的专业，再加上待遇不落实，养老无保障，以致乡村医生队伍出现断层。近几年，虽然省里安排了一批从应届高中毕业生中择优到医学院校定向培养的名额，招录了一些学生，但还是存在招生难、门槛高、“远水救不了近火”的问题。尤其是这些学生能不能学业有成，可不可以取得执业资质，到什么时候才能真正使用，也存在很多未知。

　　由于人才培养需要一定的周期、配套机制和优惠政策，所以我们必须以医改为契机，迅速建立科学合理的乡村医生培养机制，确保乡村医生队伍后继有人，确保农民能享受到最基本的公共卫生服务。

　　壮大乡医队伍的措施

　　1.各级政府应当高度重视乡村医生队伍建设。乡村医生处于农村医疗卫生工作的最前沿，是农村医疗卫生服务网的网底。保基本、强基层离不开他们的辛勤付出和无私奉献。尽管实施基本药物制度后，已经给予他们一些地位和一定补助，并落实了养老保险，但其重视程度与保基本、强基层的要求还远远不相匹配，具体表现在人员性质尚未界定、工作职责不太明确、基本待遇落实不到位等方面。乡村医生究竟属于农民还是属于医生，村卫生室究竟是应该民办还是公办，保基本、强基层需不需要乡村医生的参与，农民能不能离开乡村医生的服务等问题，都需要各级政府和卫生主管部门认真研究解决。

　　2.医学院校应当开设乡村医生专业，专门培养乡村医生。尤其要根据农村基层医疗卫生工作的实际需要设置专业、安排课程、落实招生，重点培养农村基层公共卫生服务急需的实用型人才，培养具有“一专多能”的全科医生，培养能够胜任农村医疗卫生服务工作、满足农民群众日常医疗卫生需求的“赤脚医生”。对乡村医生奇缺的地区和老少边穷地区，应增加招生计划，实行定向培养。

　　3.卫生行政主管部门应当适当降低 “门槛”，放宽乡村医生准入条件。从目前镇、村医疗卫生机构的职能看，其主要以家庭和居民为服务对象，提供疾病预防和控制服务，常见病、多发病的诊断、治疗、转诊服务，妇女儿童、老年人、残疾人保健服务，康复服务和健康教育。按照农民的说法，村医能“打针、挂水、测血压，抢救病人搞包扎，小病小痛开点药，简单针灸把脉搭”就可以了。鉴于目前乡村医生队伍严重缺人，卫生行政主管部门更应该网开一面，适当放宽准入条件。只要懂基本知识、会基本操作、有基本技能，就可以允许其上岗执业。然后通过加强继续教育，提升他们的实际工作能力。

　　4.有关部门应出台政策，引导和鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村，为农民服务。要像培养大学生村官那样，出台政策措施，培养乡村医生，而且政策应当比大学生村官更宽松、更优惠。因为医生的培养需要一定周期，时间太短，容易流于形式。对于在基层和农村从事医疗卫生服务达到一定年限、成绩突出并受到群众好评的优秀大学生，应当在考研、晋升、提拔、调资、住房、子女就学等多方面给予一定的优先、优惠，让医学院校的大学生不仅愿意到农村来，而且也能在农村安心工作，有所成就。