《意见》说了啥

 

　　1、   推进分级诊疗强基层

 

　　《意见》指出，建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力；有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

 

　　2、    立足由治病为中心向以健康为中心转变指导思想

 

　　《意见》指出，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

 

　　3、    确立政府主导公益为主

 

　　《意见》指出，政府主导，统筹规划。坚持公益，创新机制。资源下沉，提升能力。便民惠民，群众受益。强调坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

 

　　4、     明确了目标要求

 

　　《意见》提出，医联体建设与发展要立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，按照政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益等原则加以推进。2017年，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

 

　　5、    完善医联体内部分工协作机制的流程

 

　　《意见》要求，完善组织管理和协作制度。落实医疗机构功能定位。扎实推进家庭医生签约服务。为患者提供连续性诊疗服务。明确了可以制定医联体章程，医联体可探索在医院层面成立理事会。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。建立医联体内转诊机制，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

 

　　6、    促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

 

　　《意见》要求，要完善医联体内部分工协作机制。促进人力资源有序流动。提升基层医疗服务能力。统一信息平台。实现区域资源共享。鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

 

　　7、    完善各项保障政策

 

　　《意见》强调，要完善各项保障政策。进一步落实政府办医主体责任，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，完善人员保障和激励机制，建立与医联体相适应的绩效考核机制。

 

　　8、   加强组织实施

 

　　《意见》强调，加强组织领导，明确部门职责，加强督查评估，强化宣传培训。提出2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

 

　　对医院影响各不同

 

　　1、    对各家医院影响会不同

 

　　随着我国经济进入新常态，人口老龄化加速，医保基金及民众承受能力的有限性，与医院收入驱动及民众医疗需求无限性的矛盾日益突出，严格控制医疗费用增长成为大势所趋。医改政策导向很明显控三级强基层，重点控制三级医院的虹吸效应，引导患者到基层，随着各地分级诊疗制度的推行，医保转诊支付政策的调整，按照县域内就诊率提高到90%左右和全国医疗费用增长幅度降到10%以下，对三级医院和二级医院增收的影响不同。

 

　　2、     三级医院增收遇到“瓶颈”

 

　　全民医保制度建立以来，极大的刺激了健康医疗需求，随着自由选择就医医保政策的放开，以及医保对县级医院的总额预算管控，给了三级医院较好的发展机遇期，三级医院的规模扩大服务能力提升，医院收入猛进突增，大医院的虹吸效应倍增。随着医改政策的深化和执行，大医院的虹吸效应逐步弱化，医院的增收趋势将会全面遇冷遇到“瓶颈”。

 

　　应对策略行：三级医院面临的挑战大于机遇，医院虹吸效益会锐减，挑战面前如何办，要搭上政策东风，积极响应，快速布局，从皇帝女儿不愁嫁，要主动下基层联姻，因为你不下基层，你的患者从何转诊，医院如何消化庞大的成本。没有血缘的医联体，主要靠经济驱动，政策也给了宽松，可以统筹薪酬绩效，说白了可以公开合法的给基层医院转诊利润分成，也可以通过医生下基层，提高医生获得绩效补偿，打破工资总额管控。所以说三级医院目前关键的是快速布局，绩效调整支持。

 

　　3、   二级医院增收迎来“东风”

 

　　医改新政主要目的是强基层，各地探索的取消大医院门诊和输液室，医保实行严格转诊制度和报销支付制度，传统的医保自由选择就医，以及转诊制度为有效建立，大医院的虹吸效益，较少的病种消耗了大部分医保基金，反作用严厉控制二级医院医疗费用。随着分级诊疗制度的推行，医保转诊的管控，医改新政通过对大医院的管控，实现病人分流到基层，对二级医院，特别是有利于县级医院，二级医院增收讲迎来“东风”。

 

　　应对策略行：二级医院最大的机遇是转诊控制，我不给你开转诊介绍信，因为二级医院清楚，三级医院下基层，由于同质化科室冲突，害怕虹吸效应，不是紧密的协作关系，是竞争与合作关系，竞争在先，合作在后，所以二级医院与三级医院有了对话博弈能力，倒逼三级医院上门条件优惠，通过科室合作转诊，获得利润分成。也可以背靠大树好乘凉，获得医院品牌提升。

 

　　4、   社会办医艰难前行

 

　　医联体的推行，医疗体更多的承担公益性的责任，通过政府鼓励与支持，会形成强大的结盟垄断阵容，对于未纳入体系的社会办医来说，压力重重。

 

　　应对策略行：社会力量办医会头痛，挑战更多大于机遇，被医联体排除在外，医联体会形成强大的虹吸效应，社会力量办医小散乱，可以说不堪一击，低水平的在基本医疗中竞争，靠不正当的优惠吸引患者就医必然败北。关键需要发展战略定位要准确，不要过分依赖基本医疗保险，全科发展会成本大增，需要专科差异化错位竞争。