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安徽新农合65组大病按病种付费
提交者:jiuding 发表时间:2011-7-5 点击次数:1366 来源:健康报

从7月1日起,安徽省新农合对65组重大疾病实施按病种付费,在限定费用的前提下大大提升报销比例,可有效降低群众医药费用负担,保证新农合基金安全。近日,安徽省卫生厅向社会发布了这一消息。

  目前,安徽省参合人数达到4900万人,今年新农合基金总量达到113亿元。该省根据卫生部已制定临床路径、国家医改办推荐、病例较多、费用较高、治疗方法成熟、疗效确切、个体差异小等原则,确定了65组重大疾病,根据疾病的复杂程度和医疗机构的收治能力,确定其中20组在省级医院试点,25组在市级医院试点,20组在县级医院试点。在综合考虑患者、医院和经办机构三方利益的前提下,核定各病种的定额标准。新农合基金按照定额的70%左右补偿医院,患者按照实际发生额的30%缴纳个人费用,实行即时结报。据悉,这个报销比例大大高于目前的实际报销比例。

  为了鼓励患者向基层分流,安徽省此次还特别规定,下级医院在具备能力的前提下,可以选择上级医院的试点病种,但上级医院不得选择下级医院的试点病种;同一种疾病在不同等级医院治疗补偿比例不同,如乳腺癌根治术,在市三甲医院治疗定额1.2万元,补偿60%;在市二甲医院治疗,定额1万元,补偿65%;在县级医院治疗,定额0.85万元,补偿70%。

  该省还明确规定,各个省级试点病种的定点医院,市、县级病种定点医院由当地新农合管理部门核定。

  安徽省卫生厅提出,将根据新农合筹资标准的提高,相应提高各病种支付标准,进一步降低病人自付比例;根据医疗机构费用合理上涨情况,调整试点病种费用定额;对出现分解住院、拒收病人等违规违纪情况的定点医院,将取消其定点资格。 
 

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