“现在的生意比以前好做多了！”水果摊主黄琪逢人便这样说。

在水果摊前50米不远的位置是湖南蓝山县竹管寺中心卫生院，从医院进出的患者或是病友亲朋，总会在她那里买几样时令水果。

黄琪告诉中新网记者，以前她的生意“冷”的不行，与卫生院鲜有病人“问津”有直接的关系。“但最近4个多月医院突然‘火’了起来，看病的人多了。”后来她才得知，这把“火”源自一项新就医补偿模式。

这种新模式被称为“10+100”新农合补偿模式，住院补偿和门诊补偿全覆盖。即“参合农民自付10块钱门诊看病，自付100块钱住院治病，其余资金由新农合基金全额补偿。”办理程序为参合农民持农合卡在乡镇卫生院办理手续，交纳自付部分，农合补偿部分由各卫生院与农合办结账。

今年年初，新模式在地处湖南南大门、经济欠发达的蓝山县低调“试水”，随后在今年3月全县25个乡镇卫生院全面推行，不声不响中“触碰”中国医改最艰难的区域。

蓝山县副县长赵七秀介绍，“10+100”模式实践半年以来，实现了农民实惠直观化、农合资金效益最大化、医疗资源运用合理化和管理简单化；全县乡镇卫生院门诊、住院人数和业务收入逐步增加，医务人员绩效工资稳中有升，农民医药费用下降明显。

参合农民实惠直观化

今年80岁的胡必言是该县新圩镇新圩村7组村名，老伴李六红患胆囊炎住院让老俩口苦不堪言。来自偏远山村的胡大爷说，老伴去年在县市两地医院看了五六次病，除开报销部分外，自己还掏了8000多元的“巨额”医药费。“这么高的费用，真治不起了。”这句常挂在胡大爷嘴边的话，让老伴很茫然。但这一切在实施“10+100”模式后得到改观。

记者在新圩中心卫生院五病房内看到，李老奶奶安心地躺在10号病床上输液，不再为高额费用焦躁不安。

胡大爷向记者算了一笔“冰火两重天”的账。今年在没有施行新模式之前老伴住院一次花费1278元，仅报销420多元。新模式实行后，老伴又住4次院，同样的病自己一共才出了400元。

胡大爷还补充说，老伴在今年5月连续住院25天，产生费用2300多元，“出院就掏了100块钱，以前那些虚头八脑的复杂程序都没有了。”

家住新圩镇下清涵组的村民李喜，带着发高烧的3岁儿子龙奥来新圩中心卫生院看门诊。记者在她手中拿的“湖南省医疗卫生单位门诊医药费收据”单上看到：西药费18.34元，诊查费10元，共计28.34元。

“凭农合卡核对信息后领取就诊卡，在收费室交纳10元，看病取药后再到收费室打印发票，再去卫生院合管站报账后领回农合卡。” 她说，儿子这次看病仅自费10元，另外整个流程清晰简单明了。

同样，该县乡镇卫生院住院病人报账流程也相类简单化了。

蓝山县卫生局局长吴友忠介绍，推行“10+100”模式以来，至今全县农民门诊看病10.1万人次，次均费用33.5元，比去年减少38元，费用下降52%；住院治疗6032人次，平均费用650元，比去年减少238元，费用下降30%。费用下降和补偿增加共为农民减少医疗负担1100万元。

乡镇卫生院走出医改困境

2010年12月31日，蓝山全县25个乡镇卫生院实施国家基本药物制度，在实施药品零差率销售初期，因卫生院药品种类少、药价降低，医疗服务范围改变，导致医务人员工作热情降低，曾一度出现乡镇卫生院 “冷死”、县级医院 “累死”现象。

为此，县委书记魏湘江多次与县卫生部门同志走医院进农户，广泛调研征求建议后，在年初召开全县三级干部大会上提出“10+100”新模式；今年县财政新补偿1063万元支持改革乡镇卫生院；一次性为乡镇卫生院招聘100名医疗卫生技术人员等，让“冷”了的乡镇卫生院又“热”了起来，业务量也攀增。

据统计，今年全县预算卫生院门诊20万人次， 1至7月实际完成门诊10.1万次，占预算人次50.5 %；预算住院人数1万人次，1至7月实际完成住院6032人次，占预算人次60.3 %。以上数据表明卫生院业务量有明显上升。竹管寺中心卫生院院长封举林透露，该院今年1至6月，住院病人数比去年同期545人次增至876次，增长59%；门诊人数比去年同期8534人次增至10422人次，增长22%。

“一定程度上增加了工作量，担心收入又提不高。”在废除“以医养药”、推行新模式初期，竹管寺中心卫生院门诊部主任陈学锋有点抱怨，但县里实施新绩效考核办法，让他打消了“多劳少酬”的顾虑。

据介绍，新绩效工资分基础性绩效工资和奖励性绩效工资。前者占绩效工资总量60%，随工资按月发放；后者占绩效工资总量40%，依据工作量和业绩按年度考核发放，即对医生进行“二次奖励”。

新模式的风险性

以强大财政作为后盾的经济强县——陕西省神木县在全国第一个实现了全免费医疗，但作为蓝山这样一个小县、穷县，这种近似于免费医疗新模式，是否存在风险或会遭遇半途而废呢？

湖南省卫生厅党组书记肖策群认为，新模式的风险主要来自于新农合基金安全稳定性与否、医疗水平是否下降、医务人员的积极性以及医疗机构本身是否有足够的资金来维持自身正常运转等。

蓝山县数据统计显示，今年全县参合农民 32.7万人，总筹资7500万元，比去年增加3000万元。加上县财政补助，新农合基金完全有保障。该县提供的另一份调查数据也表明费用没有突破预算，农合资金能够承担：今年预算门诊补偿资金600万元，1至7月实际补偿资金240万元，占预算资金的40%；预算住院补偿资金700万元，1至7月实际补偿资金348万元，占预算资金的49.7%。

此外，蓝山县还成立了“乡镇卫生院管理中心”，监导全县乡镇卫生院业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，实行基金总额控制，对限额内全额补偿，超支部分由卫生院负担，有效遏制卫生院滥开处方和患者“过度医疗”，确保新农合基金不被乱用、滥用。

“哪怕政府少上一个项目，也要拿钱搞好乡镇卫生院综合配套改革工作。”蓝山县委副书记谭立宏表示，该县将把“10+100”惠及33.95万农民的新补偿模式坚定的推行下去。

“这种来自基层干部智慧、基层卫生院‘自下而上’的创新改革精神和做法，值得崇尚。”肖策群认为，蓝山县“10+100”新农合补偿模式的经验，湖南其他基层医疗机构可借鉴，“还需再调研和加以完善，视各地实际情况或将在全省推广。”