今年全国两会期间，关于医改的讨论如往年一样热烈。与往年不同的是，关于医生积极性的话题明显升温，代表委员们纷纷建言献策，引起媒体的广泛关注。温家宝总理在今年的政府工作报告中对该话题也有所涉及，明确提出要“调动医务人员积极性”。

　　卫生部部长陈竺3月6日接受媒体采访时也表示，医生的社会地位要得到尊重，而且这种尊重，是在人格上，也是在收入上。

　　让好医生有好回报

　　医生希望拿到多少薪酬?去年，中国医师协会发布的一项调查数据曾引起社会的争论。该调查显示，中国内地医生有91.9%认为自己的付出与报酬不相符，超过一半认为医生的收入差于教师。

　　记者曾采访过不少医生，从他们的话语也能深切感受到，他们的收入与付出很不相配。他们非常羡慕国外医生，譬如美国医生收入高，社会地位高，很受人尊敬。

　　不过，社会上也有很多人说医生收入不低，有些医生“胃口太大了”。还有人指责一些医生丢失医德，乱开大处方，收受红包。

　　前几天，记者在天涯网站上看到一位旅居美国的中国医生发的帖子，“美国医生为高收入承担着巨大的风险——出现医疗事故，可能被吊销医疗执照;乱开处方药，可能被吊照;就连手术时间超时，也有可能被吊照。而反观国内，如果医德缺失，不是批评就是警告，要不就是不疼不痒的停职反省，最多开除了事。这样的‘付出’与‘收入’相比，我看还是比较对称的。”

　　对此，不少网友发帖表示支持和理解。有网友回复称，一些丧失医德的医生正在享用灰色收入，而多数正直廉洁的医生却收入平平，这是不公平的。好医生应该有好回报!在医道这方面，人格重于文凭，医德重于医术。

　　有位名为尹佳的医生曾发表多篇文章谏言医改，因为敢于直言被称为“医生群体的代言人”。她提出，“尊重医生的劳动价值，改变目前医生技术劳动价格和价值严重偏离的现状，才能保证医生工作积极性。”这一观点得到了国内很多医生的支持。

　　“一直以来，医生的正常收入过低。”尹佳坦言，“北京协和医院工作50年的顶级专家退休工资也仅有3000多元。部分在协和工作一辈子的老专家也可能因患大病致贫需全院医生为其募捐。正是在这种现状下，我国医生的工作热情和效率降低，部分人离开医生队伍，部分医生依靠红包等灰色收入引起公众反感。”

　　尹佳表示，只有在医生与患者之间建立起相对稳定的长期合作关系，同时使医生的收入主要来自其医疗服务的回报，才能使医生有充分的动机改善其服务质量。确立了合理的医生激励机制之后，医院当前面临的很多问题如“红包”、“药价虚高”、“药品回扣”等都会迎刃而解。

　　对于医生的收入问题，陈竺部长今年3月接受媒体采访时表示，这么多年来，我们没有把医生和教师放到一样的位置上去对待。比方说待遇问题，现在乡村教师都变成公务员待遇了，但我却还要为乡村医生一个月几百块钱的补助为难。

　　陈竺部长坦言，客观地说，这几年政府对医疗卫生的投入大幅度增长，同时，社会的投入也在增加，我们的医疗总费用增长速度不低，但是医务人员数量的增长并没有医疗总费用增长快。这就意味着，医务人员的相对收入是增加的。特别是大医院，增长幅度非常大。从全国看，过去几年(大医院医生收入)年均增幅达到15%～20%。

　　陈竺部长分析说，有的医生说收入低，可能是和发达国家医务人员的收入相比，是绝对比，而相对比更科学。如果绝对比，队伍总体收入确实不如发达国家。但我们的收入也要和当前国民经济发展水平、人民可承受水平、医疗保障制度发展水平相适应。“我们这支队伍很不容易。曾经有一种说法，中国用全球1%的医疗卫生资源维护了全球1/4人口的健康。现在则是用2%～3%的资源维护了1/5人口的健康，相对来说成本比较低。这正是我们这支队伍的可爱和令人尊敬之处，这是一支有着高尚医德和献身精神的队伍。医务人员和卫生技术服务应该受到社会更多的尊重。”

　　医疗卫生体制改革研究专家、北大中国经济研究中心教授李玲非常关注医生的激励机制问题。她说：“现在对医生的激励和对饭店的服务员的激励，机制是一样的。这是不对的。所以，医改的另一个关键是医生的激励机制要对。”

　　在接受媒体采访时，李玲说：“一些医院把考核医生这个特殊群体的创收能力放到重要位置，就是把他推到患者的对立面，这个就麻烦了。”

　　各国在医改过程中，都认识到医院和医生是最重要的，给他们正确的激励机制是最重要的。3月3日，澳大利亚总理陆克文颁布近30年澳大利亚最重要的医改方案，最大的手笔就是中央政府将支付所有公立医院的费用。医院最大的费用，就是医务人员的工资和薪酬。

　　“一个好的医疗体制，是从培养到从业给他好的待遇和严格的监管，一条完整的链条。这条链条从选人就开始了。医生不能为了挣钱到这个行业来。你必须有公益心和慈悲胸怀。国外医学院面试，一定会问一个问题，为什么你要选择来这里。培养的时候，国家尽可能降低他的求学成本，毕业以后准入的资格也应该很严，中国医疗费用最大的投入应该投到人——尤其是医生身上。老百姓都会支持给真正好的医生一个体面的待遇。当然，权利和义务是对等的。他们要接受严格监管，使得违约成本非常的高，也避免回到过去干多干少一个样的状态。”李玲介绍说。

　　其实，我国卫生行政部门已对医生激励机制的重要性有了深刻的认知，并不断探索完善相关机制。卫生部党组书记张茅在2010年全国卫生工作会议上的总结讲话中指出，医患双方的满意是检验改革成败的重要标准。“我们要建立科学有效的激励机制，保护医疗卫生人员的正当利益，提高医疗卫生人员地位，维护医疗卫生人员尊严，使他们能够安心从医，让更多的年轻人愿意从医、向往从医。要改革医疗卫生机构补偿机制，提高技术劳务价值，推进科学施治，合理检查，合理用药，让医务人员感到职业操守得到奉行，劳动价值得到实现。要深化卫生事业单位人事制度改革，加快核定和落实人员编制，全面推行人员聘用制度和岗位管理制度，保证人员能上能下、能进能出。要完善医疗执业保险，开展医务社会工作和医疗服务志愿者活动，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。”

　　张茅书记还强调，各级卫生行政部门都要把贯彻落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策作为当前的重点工作。要认识到，实施绩效工资不仅是补偿手段，更重要的是建立一种新的激励机制。各地要以此为契机，推进疾病预防控制机构绩效考核工作，抓紧制定医疗卫生机构绩效考核办法，推进机构内部分配制度改革，保证多劳多得、优劳优得，把医疗卫生人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来，真正发挥医改主力军的作用。

　　“首先要把使命感和责任感调动起来”

　　救死扶伤从古至今都是让人尊敬的职业，记者曾经采访过不少年长的医生，他们都为自己的职业感到非常自豪，也常常回忆起一些感人的场景，医患之间的融洽关系让人记忆犹新，有些患者还成了常来常往的朋友。然而，近年来，医生声望下降、医患关系紧张的新闻不时被媒体报道，医患关系受到了冲击，相互之间的不信任感增强。

　　山东社科院省情综合研究中心去年11月份公布的“山东医务人员精神状况调查”结果显示，医务人员总体压力较大，78.52%的医务人员压力达到中等程度及以上，其中有28.71%的医务人员压力达到重度程度及以上，表示没有压力的医务人员仅占2.96%。

　　据调查，医务人员的压力来自于4个方面：社会尊重与社会环境、工作压力、个人生活压力、人际关系压力。数据显示，社会尊重与社会环境是医务人员的主要压力来源，是4个压力源中评分最高的一项。其中，“发生医疗纠纷时，媒体报道不全面、不客观”给医生造成的压力最大。在人际关系方面，“患者不理解、不信任”是引起医生压力的主要来源。

　　看来，收入往往不是医生最大的烦恼。医务人员对社会尊重和社会环境非常关注，换句话说，与收入相比，医生们可能更渴望拥有更广阔的职业前景和事业发展的舞台。

　　两会期间，在接受媒体采访时，陈竺部长提出，调动医务人员积极性首先要把医务人员的使命感和责任感调动起来，使他们不断提升自己的技术和职业道德水平，“这也应该是有志向的医务人员首先追求的目标”。

　　在陈竺部长看来，医改为医务人员提供了难得的发展机会，这就是调动医务人员积极性的重要组成部分。“比如，总理的工作报告提出要开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点。粗算一下，儿童白血病1年新发1万多例，需要手术的较严重的先天性心脏病患儿1年有6万～8万。这意味着儿科、血液病、心脏学这些专业将得到极大增强，医务人员大病救治水平将得到极大的提高。随着医保筹资水平的不断提升，大病的救治范围会扩大，这不正是中国卫生事业腾飞的机遇吗?同时，我们正在加大对公共卫生的投入，包括新中国历史上第一次这么全面地针对各种疾病进行防控，推行健康促进等，这不是在为公共卫生人员搭建事业发展的巨大舞台吗?”陈竺部长解释道。

　　陈竺部长指出，调动医务人员积极性还表现在，要通过制度创新解放生产力。目前的制度安排不能让医务人员充分发挥作用和潜能，如执业医师注册，现行的僵硬体制在一定程度上束缚了医生潜能的发挥。所以，现在我们考虑如何制定合理的多点执业的文件，让医生动起来，解放生产力。“请注意，这是合理、规范、有序地流动。我个人不太赞成公立医院的医生去营利性的医院多点执业，这在国际上也有严格的规定。我们现在的优质医疗资源比较匮乏，所以我更赞成在体现公益性的范畴内解放生产力，释放医生的潜能，包括制度化的对口支援、大医院支持农村医院、城市三级医院支持社区等。当然，这只是大原则，我们也鼓励营利性医疗机构和医务人员达成协议，有序流动，给民营医院应有的空间等。”陈竺补充说。

　　“我想强调的是，医生收入提升和能力提升、事业上有所作为是相辅相成的。调动积极性就是要不断强化医务人员的敬业精神，强化他们对生命的敬畏之情，强化维护民众健康权益和尊严的大爱之心。医生，尤其是公立医院的医生，绝不能脱离敬业精神来谈收入、谈钱。”陈竺强调。

　　谈到“随着医改进入深水区，您最想跟医疗卫生队伍说什么?”这一问题时，陈竺部长道出了自己的心声：“请记住，我们的事业是人民的卫生事业，基本特征就是以公益性为特征的事业，因此，有些方面要忍一忍。要认清现在的主要矛盾是什么，先要多考虑人民群众的利益，把服务人民群众的工作做好了，必然会得到社会的尊重和各方面的支持，而收入等问题也会随之解决。”