（本文作者：河南省湘潭市中心医院 周利华等）
    护理质量管理是护理管理的核心,提高护理管理水平和技术水平,最终目的就是为了提高护理质量。长期以来人们就如何有效地进行护理管理,提升护理质量进行了大量探索和实践并总结了许多宝贵经验,但是由于护理管理不仅涉及护理学、管理学的内容,还与医疗、专科特点以及护理人员自身情况等密切相关,所以根据护理工作的基本要求结合医院及科室自身特点和人员状况,探索并总结有效的护理管理模式是目前护理管理正确的选择。2005 年12 月建构了病房累计考核管理模式(cumulative scoring evaluation mode ,CSEM) ,并用于心内科护理管理中,通过2 年的实践,已初见成效,护理质量明显提高。现报道如下。
    1 　资料和方法
    1. 1 　一般资料　我院为三级甲等医院,心内科为省重点专科,包括心内科病房(床位51 张) 、1 个CCU (床位6 张) 、1 个心导管室。2007 年护士人数26 人,年龄21 岁～50 岁,平均31 岁;副主任护师2 名,主管护师7 名,护师7 名,护士7 名,助理护士3 人;本科7 名,大专15 名,中专4 名,与2005 年护士人数、年龄比较差异无统计学意义,具有可比性。2005 年收治1 027 例病人,2007 年收治1 372 例病人。
    1. 2 　累计考核表的设计及考核内容　根据医疗及病人对护理工作的基本要求、心内科特点和本科室护理人员自身状况等,把科室对护士个人的考核内容分为基本要求项目和奖励加分项目。基本要求项目是科室对护士个人的基本要求,包括医德医风、护理绩效、业务素质、教学科研等4 个方面,满分为100 分。再将4 方面的考核内容进行细化,确定评分标准,考核对象分质管员和一般护士,二者考核内容相同,但考核标准略有差别。奖励加分项目主要鼓励护士个人向更高层次发展,考核对象不分级别,加分内容包括:杜绝差错事故、发现工作缺陷、受到表扬、提出合理化建议并被采纳、业务学习、论文和课题立项等方面,每个项目依据不同权重加分。
    考核内容及分值: ①医德医风及人性化护理(10 分) :受到病人有理投诉当事者每人扣3 分; 病人满意度调查中,被病人点名批评每人次扣1 分;被提名表扬者每人次加1 分,收到表扬信、感谢信每人次加2 分。②护理效果(20 分) :疑难护理问题解决(如外来大压疮愈合,难免压疮未发生) 相应护理小组成员加2 分～5 分。③护理安全(20 分) :杜绝差错加5 分,发现工作缺陷、安全隐患并上报加1 分～3 分。④护理文件书写(20 分) :护理文书合格率100 % ,加2 分。⑤健康教育(10 分) :提出合理化建议并被采纳加2 分～5 分。⑥业务素质(10 分) :每月按培训考核计划对专科理论、操作技术进行考核,85 分以下者扣1分,80 分以下者扣2 分;当月成绩≥95 分以上者加3 分,90 分以上者加1 分;在院内开展的各项竞赛等活动中获奖者当月加2 分;在市内各项竞赛活动中获奖者当月加5 分;参加继续教育和业务学习按所获学分加分。⑦教学科研(10 分) :护师以上年终无论文者扣2 分,护师以下护士要求认真记录学习笔记,连同个人学分本一起每月上交1 次,逾期不交者当月扣2 分;按时参加科内业务学习和个案查房,带教严谨,无带教引起的护理缺陷,不合要求者每项扣2 分;为科内讲课1 次当月加1 分; 优秀论文在省级以上杂志发表者奖5 分,在省级以下杂志发表者奖2 分。
    1. 3 　成立质量管理考核小组并建立登记制度　科室成立质量管理考核小组,护士长负责护理工作的全面管理及对质控员、护士的工作进行检查指导和考核;质量管理小组成员分别负责护理安全、健康教育、护理文书书写、护理效果(基础护理和危重病人护理) 4 项,针对分管范围对科内每位护士的工作完成情况进行检查和考核;各责任组长对本组病人护理质量包括护理病历书写等方面对组员进行质控。根据考核内容分别设立差错事故记录本、工作缺陷记录本、个人学分本、培训考核本,通过发放病人满意度调查表和电话回访进行满意度调查,收集并记录相关内容,月底作为考评依据。
    1. 4 　考核方法和操作流程　①建立科内个人累计考核档案(质量考核手册) ,人手一册。根据每项考核标准进行加分、减分,并将加分、减分的原因详细记录在考核档案备注栏中,月初计算上月考核结果,分层次评比。②实行个人自查,同事互查,组长、质控员检查和护士长考查相结合。个人自查是依据考核表的各项标准衡量自己是否符合要求,客观地对本人的工作表现进行评价,从中找到差距;将自评内容写在备注栏,并给自己评分。同事互查和质控员、责任组长评分是在工作中对他人存在的问题及时指出、纠正,并记录发生的原因、当事人,以起到互相促进的作用;护士长则在日常工作中随时对每位在岗人员的工作质量进行考查,发现问题及时纠正并记录,每周不定期组织质量查房并查阅质控员质控结果,对存在的问题在第2 日的晨会上进行反馈总结。组长根据质控结果打分,护士长根据日常记录和质控结果给予评分,自评分占10 % ,组长评分占30 % ,护士长评分占60 % ,综合评分为个人的工作绩效成绩。③实行月考核。每月由本人、组长、护士长针对考核标准在考核标准手册内的累计考核表的自评、互评、护士长评价栏打分。问题写在备注栏。评价程序:个人→组长→护士长→反馈组长→个人→科内总结,进入下一阶段。④完善考核细则,落实奖励制度。对考核过程中出现的新问题、新情况,全体人员共同分析原因并制定有效的整改措施,不断完善考核细则和标准。每月召开护士大会公布累计考核总分优胜者和单项冠军,同时表扬好人好事或考核成绩突出者,每月奖励相应层次第1 名。将每月考核的结果年终汇总,即为年度考核成绩,并以此作为发放奖金、评优、外出学习等的主要依据。比较2005 年及2007 年各项护理指标。
     2 　结果(见表1～表4)

    3 　讨论
    应用累计考核模式对科室进行管理,将考核内容分为基本要求项目和奖励加分项目,这种考核方式既对护理工作有硬性要求,奖励加分部分又注重了护理人员潜能的发挥和个人素质的提高,鼓励业务精进,这种模式克服了一般量化考核的呆板和片面性,为护理管理注入了人性化因素。累计考核模式强调计分的客观性,加分、扣分必须以事实为基础,以日常适时记录为依据,标准明确、内容具体,工作到岗,责任到人,这样不仅强化了护士的责任意识,而且对护士长提出了更高的要求,减少了考核过程中的随意性、人为因素的影响以及考核的盲目性。累计考核过程公开、透明,人人参与,流程规范,这种公平、客观的评价方式既充分发挥了护理骨干的管理作用,又增强了每位护理人员的主人翁意识,对于创建和谐的同事关系,促成良性竞争起到了保障作用。
    综上所述,在心内科实行累计考核,建立个人绩效考核制度,降低了护理缺陷发生率,提高了护理质量,增加了病人的满意度,使病人得到了更优质的服务,同时也激发了每位护理人员的工作积极性、学习热情和管理意识,实现了人人参与管理,逐步迈向自控管理,同时也促成了护理人员素质的大幅提高。

来源：中国医院数字图书馆