国务院常务会议决定从2009年10月1日起，在疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生机构和乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制。这项重大举措，让基层医疗卫生服务机构管理步入科学化，迫使推进引入先进的绩效管理工具，冲破固有陈旧观念，走向绩效管理时代。

　　依据（2009年3月17日）《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出：加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

　　2009年8月13日卫生部召开2009年全国社区卫生工作会议，卫生部陈竺部长发表《抓住机遇 迎接挑战 加快推进社区卫生服务健康发展》的讲话，特别强调：建立和完善绩效评估和考核办法。建立以服务数量、服务质量、服务效果和居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核办法。要把国家基本公共卫生服务项目完成情况、社区门急诊数量占区域门急诊总量的比例以及人均门诊费用等列为重要的考核指标。为此在具体推进绩效管理时：

　　1、 新医改下绩效管理注意的问题？

　　根据新医改有关绩效分配内容来看，以后的绩效工资做为政府制定的考核标准而对社区卫生服务机构考核，其中主要是社会服务功能的质与量，核心是站在政府高度要求社区承担的社会功能服务到位，根据服务到位情况（考核验收）后再支付费用，但做为基层卫生服务中心来讲，一要严格执行政府对社区服务中心的标准要求；二要站在基层的卫生服务中心角度，在实际情况下运行，考虑多角度内部管理问题；三是经济指标淡化，并调整，将分数调到重要的其他非经济指标上，设置标准要重在社会服务功能指标。

　　2、今年社区卫生服务的重点工作之一就是家庭医生和建档工作，绩效考核方案中如何考核细化之后的工作？

　　将这些硬指标（建档率≥80％、六种主要慢性病建档率≥80％；慢性病管理≥90％；早孕建册率≥80％、儿童建证（卡）率≥90％，儿童体检率≥90％，社区居民满意度≥85％等等），全部列入绩效考核指标中，对这些指标的考核有些是年度考核的，可根据社区总人数预测分解为按月份考核的服务人次（数量）。

　　3、有的科室以数量考核、有的以质量如何操作？是否公平？

　　设置上尽可能考虑数量＋质量＋服务＋安全，重要的是学会分析工作职责与流程，依据80／20原则尽可能选择出数量＋质量＋服务＋安全，设置上考虑周全、尽可能公平。

　　4、工资结构比例、核算工资总额。

　　国家行政部门至今没有明确绩效工资的具体分配方案，不过我们可推测政府财政拨付社区中心的工资应分两部分，一是固定部分（基本部分）。二是浮动部分（各种津贴、奖金）。估计分配比例前者60～70％，后者30～40％。

　　根据《关于义务教育学校实施绩效工资的指导意见》推测。笔者认为，对绩效工资实施的关注，宏观目标“卫生医务人员平均工资水平不得低于公务员平均工资水平”，这关系到我国卫生事业的发展方向。而绩效工资，简单地说，就是按成绩、效率计算工资，给予不同报酬。具体理解表述是，“坚持多劳多得、优绩优酬，重点向做出突出成绩的工作人员倾斜”。

　　5、与工作质量结合为绩效方案不要与数量收入挂钩。

　　即使推行绩效管理，建议实施关键绩效管理也就是KPI，在科学的考核指标制定过程中，应该遵循SMART原则，选取指标时必须符合五要素，否则没有实际意义。所以在绩效方案中根据岗位职责、年度目标、社会服务公共内容综合考虑，即有质量也会有数量，数量是效率的体现，否则会失去工作人员主动性。

　　6、卫生服务中心不能考核经济指标。

　　按照国家对卫生服务中心的要求，是不设经济指标的，实行岗位绩效工资制度，绩效工资分配要坚持多劳多得、优绩优酬、重点向关键岗位倾斜原则，并根据考核结果发放，遏制社区卫生服务机构不合理趋利行为，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入挂钩。

　　在实施绩效管理中，合理的考核指标设计，选取评价指标时要特别注重社会公益性，摒弃经济指标。绩效考核指标，兼顾个人、团队（科室）、中心三方面，实现三级指标考核联动体系，全过程管理，人人参与考核，人人被考核。主要绩效考核指标设置围绕质量、安全、服务、效率为核心的关键绩效指标，正确引领医务人员多劳多得，重视医疗安全、服务质量、患者评价、劳动效率等综合考评与个人收入相挂钩。