从公立医院管理到社区卫生服务，从基本公共卫生服务到乡村医生的相关工作，业内的绩效考核工作正在认认真真逐步、逐级推进。那么，医疗卫生领域在实施、推进绩效考核中还有哪些政策、措施需要配套、完善？哪些环节需要拾遗补缺、做细做实？还有哪些难点、难题和关节需要我们“破题”、破解？什么是符合新医改精神、切合医改目标的绩效考核？什么是科学发展观意义上的以人为本的绩效考核？本期的两篇文章为我们提供了具有建设性和启发性的思路。欢迎有识之士就此问题踊跃发表意见。

　　在基层医疗机构回归公益性、公共财政加大对其投入、“吃皇粮”的前景如此诱人的大背景下，如何提高基层医疗机构的效能和效率，避免曾经有过的吃大锅饭痼疾的重新抬头，成为了摆在我们面前的一大难题。而“破题”的有效对策之一，就是正在推行的“绩效考核”。

　　给患者及家属话语权

　　已有的经验表明：“绩效考核”虽不是制度创新，但其科学性和有效性证明，这是一种有着比较优势的管理手段。

　　问题是，已经出台的一些“绩效考核”实施方案和实施细则存在着两个比较明显的缺陷：其一，“绩效考核”只不过是少数人闭门造车的产物，缺乏强大的民意基础的支撑。既然承认广大医务工作者是新医改的主力军，我们有什么理由不去做集思广益的前期工作，让“绩效考核”成为广大医务工作者思考和智慧的汇聚与结晶？！广大医务工作者的积极参与，不仅有助于 “绩效考核”内容的丰富和充实，而且有助于“绩效考核”的执行、落实和完善。其二，从技术层面看，“绩效考核”过于侧重一些易于量化的技术指标，尤其是一些看似反映民意向背的指标，并使之占据了“绩效考核”指标的很大比重，而在很大程度上忽视了真正反映民意的患者及其家人的声音，并使这些声音成为实实在在的质量指标，从而有效约束基层医疗机构的服务质量、服务水平乃至于服务态度的尺度这样一个根本不容忽视的问题；因为对于我们的新医改而言，最感同身受、最有发言权、且发言最具权威性的，就是包括患者及其家人在内的广大民众，而最直接感受新医改成效的，就是患者及其家人。

　　让医务人员知情并参与

　　实际上，一样值得关注的是一线广大医务人员的知情和参与，这也是“绩效考核”的“软肋”。从已有的改革举措上分析，最缺乏的也是广大医务人员的知情和参与：我们往往在制定改革方案和推出改革措施的时候，只是把广大医务人员当成改革的对象以及改革方案和改革措施的简单执行者，而忽视了他们作为改革主力军的地位与作用，忽视了他们的积极性和创造性对改革的决定性影响。我们的一些改革，之所以出现“人息政亡”的悲剧，一个很关键的因素，就是改革具有过于浓厚的“长官意志”和“长官独断”色彩，缺乏雄厚的民意基础，以及广大医务人员的深刻理解、积极参与和鼎力支持。

　　新医改任重而道远，离不开广大医务人员的参与，或许“绩效考核”就是一个“试金石”，用它来测试我们对这一重大问题的重新认识。

　　警惕“软硬互变”中的腐败

　　目前医改的落实与推进，往往存在着一种这样的“惯性”，那就是管理模式的选择和管理方式的确定，反映的总是管理者尤其是领导者的思考和意志。在增加了所谓“科学决策”的内涵之后，管理模式的选择和管理方式的确定，依然是少数人在一个小圈子里画圈圈定调调，只不过在决策的“软件”中增加了一条专家提供意见的程序。公众参与依然停留在“说”的阶段，公众意志依然还难以体现到“做”的层面。“绩效考核”也是如此，不但“绩效考核”的制定过于依赖少数人，而且“绩效考核”的裁量权也掌握在少数人手里。这样做的一个严重后果在于，使“绩效考核”这样一个有效措施庸俗化，甚至异化为一些人暗箱操作、人为控制、行政腐败的工具；参与“绩效考核”已经成为了一些人手中交换行政特权乃至于个人“敛财”的手段。于是，“绩效考核”的硬指标变软了，而“人情分”、“印象分”这些软指标反而变硬了，“绩效考核”由此也就变味了。

　　实践无数次证明：公众的参与和评判，不仅有助于公正性和科学性的真正落实，而且是反腐倡廉的一条有力举措。同样，让公众参与对“绩效考核”的评价与监督，有益于“绩效考核”的公正和客观，也有益于预防和遏制考核中腐败现象的产生和蔓延。

　　绩效考核难以回避公信力

　　在更大范围内，目前的“绩效考核”评价体系是不完善的，甚至可以说有着一些不可忽视的缺陷，那就是“绩效考核”的指标属于社会公众的比重严重不足，同时缺乏第三方的有效监督。公信力严重缺失，透明度明显不高，这使“绩效考核”既缺乏张力也缺乏说服力。目前自定标准、自我考核、自行评价这种“三位一体”的考核评价体系，最大的问题就是缺乏来自第三方尤其是社会舆论的有效参与和监督，其带来的最大副作用就是公信力的严重缺失。而信息不对称导致的透明度明显偏低，又使社会舆论往往无意中放大了一些事件的负面影响，从而造成了我们最不愿意看到的“蝴蝶效应”——最典型的例子就是：一些医疗事故最后竟然演变成恶性的医闹事件。

　　变被动承受为主动接受社会公众和社会舆论的有效监督，不但是“绩效考核”面临的问题，而且是新医改必须经历的过程。在这个过程中，我们或许会面对不曾经历过的“阵痛”，但这是孕育新生命不得不付出的代价。